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顾志君

困学人

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失手病例失手病例钱某 48岁 2005年 11 月12日恶寒发热腰背疼痛一天，无汗寒甚，项部发紧，小便不多，无呕口不干，舌淡脉弦。葛根18 麻黄6 桂枝10 赤白芍10 甘草6 生姜三片红枣四枚茯苓15 患者归家后自服克感敏一片，药后未汗，40分钟后服头煎汤药，药后微汗，2小时后服第二煎，药后10分钟许，大汗出，头晕心悸，筋惕肉瞬，血压90/60 心率150/分即送医院补液救治。本例病人药前服克感敏已经是向导之官，再服葛根汤（生麻黄）则作用加倍，何况两煎药只隔两小时，故此一定注意要嘱咐病人不可杂药并投。

[楼主] \| Posted: 2005-11-18 18:43

顾志君

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此方才1.6元，况且患者平日身体尚且健康，药力何其峻也？！

[1 楼] \| Posted: 2005-11-18 18:45

古求知

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受教！

[2 楼] \| Posted: 2005-11-18 19:09

graydragon

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服第二次药的时候还有发热恶寒吗？我也遇到一次这样的情况，病人喝第一次药，微汗，仍恶寒发热骨节疼痛，一小时后又喝了一次，汗出热退痛除，到了夜间，患者无发热，一切如常，又喝了一剂，结果服药后一刻钟患者全身寒战。幸好在病房，马上处理了。事后我想了想，病人已无发热恶寒，再用辛温之剂，只能起引动阳气的作用，所以寒战。在发热大法中强调汗出后不必尽剂，看来不遵守是不行的，而且要向病人交代清楚。

[3 楼] \| Posted: 2005-11-18 19:51

顾志君

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药后微汗，疼痛减而未除。

[4 楼] \| Posted: 2005-11-18 20:25

王海峰

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受教。

[5 楼] \| Posted: 2005-11-19 14:35

7224162

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原方加黑附子6克就可万全。初诊之时当注意脉重按之有力与否，腰痛是在两旁或是中间或是二者兼而有之，是否有房劳、体劳或饮酒之诱因。药证的确定或加用与否固然可根据患者的脉证来加以定夺，但还是要统一在方证下，如确定的某一方证已能解决，尽量不要随意加用药物。此案加用茯苓似无必要，因葛根汤可开太阳，启膀胱气化，自可解决小便少一症。就临证所见单纯的太阳病麻黄类方证可以见到，是多见于姜附体质为底子者，所以麻黄类方加用附子的应用更切合临床。 [ 此贴被7224162在2005-11-19 16:36重新编辑 ]

[6 楼] \| Posted: 2005-11-19 16:30

wzaky

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本病就是麻黄汤证，何必要加葛根、茯苓。

[7 楼] \| Posted: 2006-02-19 22:57

tigerxfh

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QUOTE: *引用第7楼wzaky于2006-02-19 22:57发表的“”*: 本病就是麻黄汤证，何必要加葛根、茯苓。恶寒发热腰背疼痛一天，无汗寒甚，项部发紧，小便不多，无呕口不干，舌淡脉弦，这是典型的葛根汤证，但似乎无加茯苓的必要，小便不多并非小便不利也。

[8 楼] \| Posted: 2006-03-15 15:47

顾志君

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本病人事后数周来告知前往医院补液时查了一下小便，结果是白细胞++,怀疑尿路感染。 [ 此贴被顾志君在2006-03-15 18:50重新编辑 ]

[9 楼] \| Posted: 2006-03-15 18:29

顾志君

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经云小便不利不可发其汗，此病例实乃误治也。

[10 楼] \| Posted: 2006-03-28 18:18

紫气东来

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药物过敏,病人太紧张了

[11 楼] \| Posted: 2006-06-01 18:29

xing

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...

[12 楼] \| Posted: 2006-06-23 11:19

xing

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QUOTE: *引用第3楼graydragon于2005-11-18 19:51发表的“”*: 服第二次药的时候还有发热恶寒吗？我也遇到一次这样的情况，病人喝第一次药，微汗，仍恶寒发热骨节疼痛，一小时后又喝了一次，汗出热退痛除，到了夜间，患者无发热，一切如常，又喝了一剂，结果服药后一刻钟患者全身寒战。幸好在病房，马上处理了。事后我想了想，病人已无发热恶寒，再用辛温之剂，只能起引动阳气的作用，所以寒战。 ....... ----伤寒论已明确提醒,服后似微汗出,则停后服.所以汗出病愈后就不应该再服,再服则汗出亡阳,产生病变.

[13 楼] \| Posted: 2006-06-23 11:21

朱子文正

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此案若果脉浮紧者,当不会有此等变证,弦为阴脉,示意病人里之虚唉,若仅以麻黄剂发汗,易有过汗之变,诚如7224162 君所说,酌情加附子,可以减少这样的变证,仲圣云"须表里实,便自汗出乃解".

[14 楼] \| Posted: 2006-06-23 11:42

xing

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QUOTE: *引用第10楼顾志君于2006-03-28 18:18发表的“”*: 经云小便不利不可发其汗，此病例实乃误治也。 ----葛根汤即可,但病人擅自吃西药,影响药效(各种西药的副作用不同,如果同吃中药,则很难预估病情发展).非误治也!

[15 楼] \| Posted: 2006-06-23 12:05


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