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经方沙龙论坛 -> 网上咨询区 -> 低热经治无效一例,请黄老师、顾志君兄,各位指教
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邢斌




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低热经治无效一例,请黄老师、顾志君兄,各位指教

低热经治无效一例,请黄老师、顾医师,各位指教
邢斌

郑某某,女,33岁。
2007年3月12日初诊。
4年前曾发低热,多种检查未见异常(具体不详),抗生素治疗1月余无效,后服六味地黄丸20天热退。这次就诊前已低热近3月。平时工作劳累,常加班,发热前曾有过情绪波动。发热最高37.5度,最低37.1度,平时正常体温36.4-36.5度。低热发生在早上起床之后稍微活动后,到下午基本就正常了。发热时无明显的恶寒发热的感觉,主要是感觉头晕,思维迟钝,乏力,无汗。有的时候有寒冷感,纳呆,早醒,二便正常,面色不华。月经周期25-26天,经期4-5天,量中,色偏暗,有血块,痛经。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
考虑气虚(兼阳虚)发热,处方:党参30,黄芪30,白术9,当归9,升麻9,柴胡9,陈皮6,甘草6,茯苓30,酸枣仁15,附子9,生麦芽30,生山楂15,神曲9,7剂。
4月7日二诊。
服药期间有几天不发热,停药一段时间也不发热,二诊前几天又开始发热,发热在37.2-37.3度。发热时主要感到头晕,目胀,眼睛睁不开,乏力,无口干咽干口苦。服上方后纳增,睡眠改善。仍然比较怕冷。月经已转,与以前情况一样。舌脉如前。
处方:党参30,生黄芪60,白术9,当归9,升麻9,柴胡9,陈皮6,甘草6,茯苓30,酸枣仁30,附子9,生麦芽30,生山楂15,7剂。
4月14日三诊。
服药后早上体温37.4度,一连几天如此,值到三诊前一天才降至37.1度,当天早上也是37.1度。前几天发热时感觉头晕很不舒服,这两天感觉较好。舌脉如前。
考虑是否用黄芪剂量较大,正气与邪争斗较剧,故发热反增,正胜,则这两天体温下降。故仍用补中益气汤加减:党参15,黄芪50,白术9,当归9,升麻9,柴胡9,陈皮6,甘草6,茯苓15,酸枣仁12,附子6,生麦芽30,生山楂15,神曲9,7剂。
4月21日四诊。
这周早上体温在36.9-37.0度,但就诊当天体温37.2度。感觉症状减轻。这一周有些恶心,发热时头晕,喜静不想说话,口干。4月15日月经来潮,量少,色暗。
考虑小柴胡汤证。处方:柴胡24,黄芩12,党参12,制半夏9,甘草6,生姜三片,红枣6个。睡前、早上刚起床时各服1次。
4月29日五诊。
患者告知,服上方无效。将于近日回家乡。因当时未记录,所以现在回忆不起患者具体的体温情况。
按语:这一例无效案例,写出来是想向各位求教:为什么无效,该怎样进一步辨证治疗。
我自己回顾整个治疗过程,有这样2个想法:一,考虑气虚发热,用补中益气汤加味是否可以认为是对的。因为初诊有效。三诊也有效,如果继续按此治疗,而不是改小柴胡汤是否会好转?二,患者是否可考虑血瘀发热。因为现在回想患者脸色暗,斑多,四诊时月经暗,少。
请大家讨论,请黄老师、顾志君兄给予指教,以使患者早日康复。

[楼 主] | Posted: 2007-05-01 17:19 顶端
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以前曾用柴胡达原饮治愈了几例低烧病人,恶心,纳呆,邪伏膜原,仅供参考.
[1 楼] | Posted: 2007-05-01 21:15 顶端
fangtong


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”少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”方用麻黄附子细辛汤和当归芍药散。
[2 楼] | Posted: 2007-05-03 07:50 顶端
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嗯细看,方先生言之有理.
[3 楼] | Posted: 2007-05-03 09:20 顶端
邢斌




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谢谢两位热心相助。
不过对方先生用麻黄附子细辛汤还不理解,患者似乎无太阳见证。盼再赐教。

[4 楼] | Posted: 2007-05-03 22:07 顶端
黄煌



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此病还当用柴胡剂,可以考虑使用柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散加半夏厚朴汤、逍遥散等。由于体温不高,所以,无需大剂量使用柴胡,只要在10克左右即可。
[5 楼] | Posted: 2007-05-04 10:38 顶端
fangtong


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应用麻黄附子细辛汤理由引用陆渊雷《伤寒今释》的一段话:"此正气虚弱之人,因抵抗外感而见少阴证也。抵抗外感而发热,与太阳伤寒同理。但正气虚弱,故脉不能浮而沉,不言恶寒者,省文也。”本人学识尚浅,以上资料供参考。不妥之处,还请黄老师,顾师兄,及各位同仁批评斧正。


[ 此贴被fangtong在2007-05-05 08:18重新编辑 ]

[6 楼] | Posted: 2007-05-05 07:31 顶端
邢斌




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1黄老师能否就用柴胡剂的指征再点拨一二。
2我对fangtong先生不解的是为什么认为有太阳见症,因而用麻黄。而不是用附子。

[7 楼] | Posted: 2007-05-05 21:46 顶端
andy




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我觉得该病人体质差,体温的自我调节能力弱,而且该病人为年轻女性,是体质病,适合用小量的补中益气丸久服取效。
[8 楼] | Posted: 2007-05-06 13:07 顶端
fangtong


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QUOTE:
引用第7楼邢斌2007-05-05 21:46发表的“”:
1黄老师能否就用柴胡剂的指征再点拨一二。
2我对fangtong先生不解的是为什么认为有太阳见症,因而用麻黄。而不是用附子。

刑先生就所提问题答复如下:伤寒太阳经病,恒兼入太阳之府(膀胱)致留连多日不解,麻黄治在经之邪,在府之邪也兼治。在经之邪从汗解,在府之邪也可从小便解。麻黄有通阳之功,少少与之引邪外散(3-5克足以)。引用楼主这段话——“这次就诊前已低热近3月。平时工作劳累,常加班,发热前曾有过情绪波动。发热最高37.5度,最低37.1度,平时正常体温36.4-36.5度。低热发生在早上起床之后稍微活动后,到下午基本就正常了。发热时无明显的恶寒发热的感觉,主要是感觉头晕,思维迟钝,乏力,无汗有的时候有寒冷感,纳呆,早醒,二便正常,面色不华。月经周期25-26天,经期4-5天,量中,色偏暗,有血块,痛经。舌淡红,苔薄白,脉沉细。”划线部分我认为是麻黄证,归结起来属麻黄附子细辛汤证治范畴。该方虽是太少两感经典主治,但有是证用是药,不必悉具。
在下学识浅薄,不妥之处还请黄老师及各位同道批评指正,不吝赐教。谢谢!


[ 此贴被fangtong在2007-05-06 21:56重新编辑 ]

[9 楼] | Posted: 2007-05-06 21:07 顶端

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