黄师讲义

桂枝汤

组成：

桂枝三两（６－１０ｇ）　芍药三两（６－１０ｇ）　甘草三两（３－６ｇ）

生姜三两（３－６ｇ）　　大枣十二枚（１２ｇ）

煎服法：

以水七升，微火煮取三升，去渣。适寒温，服一升，服一须臾，啜热粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身鷙鷙微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

方证：

自汗：气温不高，未服用发汗药的情况下，自动出汗。常伴恶风

气上冲：这里的气，并非是嗳气之气，而是一种搏动感，上冲感。

脉浮：反映了人瘦弱，紧张。

脉缓：提示其跳动并不快。

应用：

1、  虚弱体质的调理：

大病后，久病后或肿瘤结合等消耗性疾病过程中，或术后、化疗后、出血、创伤、剧烈运动、寒冷、饥饿等刺激因素后， 出现体质虚弱、消瘦、食欲不振时。

2、  循环系统疾病见胸腹部的异常搏动、心慌、心悸者：

中医多辩证为心阳虚。如心功能不全、心肌炎、高血压性心脏病、心脏神经症、心脏瓣膜病、心律不齐（体胖、结实者不宜用之）

注意：多用桂枝加桂汤，配龙骨牡蛎、人参、五味子、麦冬、茯苓定悸。

3、  高龄人感冒、虚人受寒的空调病。

4、  过敏性疾病：

如过敏性鼻炎、紫癜、哮喘、荨麻疹、过敏性水肿遇风冷尤盛者，可考虑用桂枝汤。

5、  慢性消化道疾病：

如慢性胃炎、胃溃疡、胃神经症、胃癌晚期（此时不主张给予大量的苦寒、活血化瘀药，不治其病，但留其人）、慢性肝炎（小建中汤尤佳）、慢性结肠炎等。

故前人有人认为桂枝汤是一张调理脾胃方。

6、  虚弱小儿的慢性疾病，小儿营养不良、小儿自汗、盗汗、遗尿（多加龙骨牡蛎，强壮又补钙）、小儿地图舌等。

小儿用之注意用量，应为成人之1/3

7、  皮肤科疾病：

皮肤瘙痒症、冬季皮炎、荨麻疹、痤疮等，多用于体质虚弱者、老人。

8、  虚人外科疮疡。

疮疡未成脓者宜消散，已成脓者宜托疮

9、  肢体麻木、疼痛类疾病。

慢性腰肌劳损，肩脊、颈脊劳损、骨关节周围炎、骨质疏松等。

10、妇科疾病如痛经、胎漏（虚弱者）、产后发热、自汗。

参考：

1、  本方为古代的强壮剂、疲劳之后的恢复剂，多用于体质虚弱者，它不是感冒药，也不是发汗药。

虚人：先天不足者、年高体弱者、平时体弱、经期、产后、术后、出血后等

2、  桂枝汤所主者，乃是一种体质状态，并非人之“病”，而是病之“人”。

桂枝汤体质：柔弱消瘦，皮肤白，泛红光，皮肤湿润而憔悴，腹平，腹肌较硬而乏力，状如鼓皮。脉浮易得，缓或有结代脉，舌质红或暗淡。其人易惊恐、动悸，易失眠多梦，易出汗，对寒冷、疼痛敏感，易脱发，易咳喘，失血，类似于《金匮》之失精家。

3、  脉弱、自汗乃本方证之关键。

4、  桂枝汤证的病机乃营卫不和。（机体的自和与自稳能力障碍）。

5、  本方疗效判定：古代以微微汗出为取效标准。

有效与否，不一定拘泥于汗出与否，患者自觉全身发热，恶风恶寒感减轻，精神可，心悸减轻等皆可判定，作为近期疗效之判定标准。晚期以疾病之体征与指征好转为判定标准。

６、姜枣是奔放所不可或缺的。

７、服用法必须讲究。

ａ啜粥　　　

ｂ温覆取汗，提示病人要避风寒

ｃ根据服药后的反映来调整服药量

ｄ　服药期间应嘱病人饮食清淡，避免加重消化道负担（虚人消化能力往往低下）。

病例一：

经方，经典之方也 ，习黄师之学如沐春风。哲云：实践是检验真理的唯一标准。本人依上课所学，偶然尝试治一经典病例，疗效明显。

我母亲，50岁。体瘦，但身体状况尚佳。平时劳作不止，鲜有休息。初夏一段时间突然心烦意乱，不得安睡，心里似乎有一股气会往上方奔跃。少时，腹泻不止，浑身乏力，坐于厕中久久不能动约两个小时。当时我仍在学校，听此症状疑似腹泻性感冒，所以叫他们去配了感冒药和消炎药。时隔两周，放假回家前一天，母亲在夜里又重复出现以上症状，所配药品无任何作用。暑假中亲历三次这种莫名其妙的病，十分痛心。出于天生的敏感和好奇，记下了较为详细的发病症状：睡眠中，突然心烦，心中动悸而醒，辗转反侧中，不时有一股气会向上奔跃，十分难受，而后腹泻，浑身乏力，额头出汗，但手臂、颈、手掌均无汗出，冰冷，怕冷，不想与人说话，口渴，想喝热水，并且流涕不止，极为难受。其间去医院检查，未见任何疾病，配消炎药也未见任何作用，由于母亲白天起早，所以格外伤人。当时未学经方，束手无策，实为不甘。

经方课第一课时为桂枝汤，课上习得桂枝汤的方证为自汗、恶风、自觉热；气上冲，动悸感；或然症为或身体疼痛、或大便难、或鼻鸣流涕、或干呕；脉浮缓，舌头淡。并得知它为古代的强壮剂和疲劳恢复剂。联想母亲日益劳累而体型瘦小，并结合她的种种症状，我初步判断，应为“桂枝汤证”，当时正好得知母亲又一次出现了此类症状，则以桂枝汤原方，按照课上所讲的煎服法较她服用，并再三嘱咐注意休息，喝热粥，避风盖被。服药第一天时，未加生姜红枣，因药店没有，效果不明显，无汗出，无温暖感觉。第二副药中干姜代替生姜，以家用红枣代替大枣，并特别嘱咐一定要剥开才能发挥疗效。服用两天以后，母亲打电话来说，干活来劲多了，以前难得出汗的身子也能出汗了，喜悦之情溢于言表，我也不无兴奋：平生第一次靠自己的知识治好了一个人的病。

临近课程结束的时候，整理笔记。在此看到桂枝汤的时候，习惯性地翻阅了《张仲景50味药证》和《经方100首》，以求对它有充分的了解。由“桂枝甘草茯苓为动悸”，想到如果在桂枝汤中加茯苓是不是效果会更好。查茯苓条目，得知茯苓主“口渴而小便不利，其渴感并不严重，惟口内少津而思饮，虽饮而不多……舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润……”。我尚不明何为“有齿痕”，但以引述第一、二条所见，我母亲的病可加茯苓。因为她的病种表现出了动悸，少津而思饮，虽饮不多。旋即查阅《经方１００首》得知桂枝汤去芍药，生姜加茯苓即为茯苓桂枝甘草大枣汤。而芍药“主治挛急，尤以脚挛急，腹中急痛，身体疼痛”，而生姜加大枣为民间验方，加入糖药可骄味，更不伤胃。得出结论，桂枝汤中可加入茯苓适量。谨慎起见，询问老师，并最终得到确认。但由于母亲的病已经康复，而又未碰到类似的病人，尚无实践机会。

０４生物制药班１班 学号0４７００４２５４　　　

病例二： 

  十一之前学习了第一个方子，桂枝汤。当老师讲到应用的第一点时，我精神为之一振。这张方子恰巧是我那几天最想得到的。

　　我外婆今年八月被查出直肠癌住院，并在一周后手术切除了患部，为防止感染而做了直肠造口代替肛门功能。由于外婆的恶性肿瘤已经长得很大了，怀疑是晚期。因而医生在外婆腹部开了一个长约２０ｃｍ的口子，以便检查其余脏器有无累及。术后，又做了第一次化疗。

  这样的一连串的折腾以后，外婆的身体十分虚弱。常常自汗，舌质淡，苔白，有些气短。主治医生就建议回家看看中医。就在这当儿，我接触了经方，知道桂枝汤可以用于手术及化疗后。因为不敢下重药，于是让妈妈按照“桂枝１５ｇ，白芍１５ｇ，甘草５ｇ，生姜数片，大枣１２枚，人参６ｇ”的方子给外婆煎了，并嘱咐她喝后避风盖被子。据说外婆服药后感觉还不错，虚弱的状况有所改善，但仍然挺虚弱的。

  之后，就没有机会实践所学的经方了。毕竟，在别人身上试不敢放开手，怕有差池，只有等到假期在自己身上试了。

０４中西医结合七年制１班  　　学号０２２００４１３８　　　

病例三：　　

　　上老师的课，解开了我对中医前途的迷惑之后，我决定先在自己的身上试一试经方——桂枝汤。过敏性鼻炎已经困扰了我好多年，每当季节变化，温差一大，而遇冷风吹，我就会流清涕不止，十分痛苦。结合一下自己的情况，觉得还是比较适合“消瘦、舌淡、怕冷”的桂枝汤体征，然后再粗读了一些伤寒论的书籍后，取“桂枝汤治表虚单用力弱，加玉屏风散合用则力增强”，我给自己开了桂枝汤与玉屏风散的合方。几剂下去以后，发现非常有效：原来整天喷嚏不止的我，现在遇风冷安然无恙，而药的味道也真如老师所说的，一点也不难喝，而且还微微有点甜。

　　在亲身体验过中医的疗效之后，我对中医的信任和热情又完全恢复了。现在摆在我面前最大的问题是怎样学好经方，用好经方。熟读《伤寒论》自然不用说。但是怎样能避免生搬硬套，灵活运用，而且最大可能地保持经方原有的本色，使其发挥最大的疗效，实在使我困惑不已。希望黄煌老师以后能再多指点一下我们这些热爱中医，热爱经方的杏林学子，也好让我们为中医的复兴多尽一份绵薄之力。

０３中西医结合１班　　学号０２２０３１２３　　

病例四：

学习桂枝汤的应用后几周，我偶然风寒感冒，微发热。要是平时，我肯定就吃些“白加黑”或是一些中成药了。想到我已经学了经方，学了一定要用才行啊，反正在家，可不可以自己试着去抓药治好自己的病呢？我对桂枝汤是群方之魁印象特别深刻，立马就想到桂枝汤。桂枝证有发热，恶风寒，头痛，肢体疼痛，咳嗽，干呕，鼻鸣，口不渴，舌淡苔白，脉浮弱等。我是不是符合这个方证呢？刚开始有些害怕，怕自己辩证不准确，用错药。后来想既然老师说桂枝汤是古代的强壮剂、抗疲劳剂、恢复剂，多用于体质虚弱，我试一下应该无妨吧。于是我决定试着抓一剂，也可以锻炼一下自己。按着书上所说：桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜9g  大枣15g  黄芪9g ，总共才一块多，真的便宜。回到家煎取，吃了一剂后，按照笔记上所说的，喝了一小碗粥，覆被休息。第二天醒来，确实好了很多，不咳嗽也不发热了，但不知有无汗出，我想应该是有出了些微汗的吧，最明显的是有力气了，不再昏昏沉沉了，感觉很好，便不再服用了。这一次的经历大大加深了我对中医的认识和信心，决心更要把经方学号，防止己病更要治他病。

没上过经方应用课之前，我对博大精深的中医药学不知从何下手；上完经方应用的课以后，我才只是在中医的门口向内张望，路很长，希望自己能望得更深更远，早日踏入中医学的门槛。

05医学心理学 学号：014005104