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沙丘沙




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以新注经的尝试

二、大陷胸汤证是急性腹膜炎
结胸证出自《伤寒论》太阳下篇,死证颇多,如:“结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死”(132条),“结胸证悉具,烦躁者亦死”(133条)。
周众所知,《伤寒论》的死证,多见于少阴和厥阴两篇,太阳篇虽传变复杂,却少有死证,为何结胸证多死呢?初百思不得其解,1989年秋,见一70岁老人,自述腹痛,行触诊时,手未及腹壁,即以手相架,呈板状腹且有移动性浊音,建议他立即去外科,诊为肠窜孔引起的急性腹膜炎。此时慌然有悟,这不就是“从心下至少腹,硬满而痛,不可触近”的再现!因知结胸证,尤其是大陷胸汤证是现代医学的急性腹膜炎,属外科病,难怪在仲景当时会有死亡发生。
在外科手术普及的今天,大陷胸汤是否还有用武之地呢?威县中医院衣志镖师伯,曾用大陷胸汤配合输液,治疗四例空腹胃窜孔,取得了很好的疗效。可见。大陷胸汤证是急性腹膜炎的观点,不是纯粹理论上的推测。
当然,我说大陷胸汤证是急性腹膜炎,自认为比“痰热互结”,更直观,更容易操作。并不是说大陷胸汤只能用于急性腹膜炎,大家千万不要误解。
待续.

[楼 主] | Posted: 2007-01-25 17:53 顶端
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三、风引汤可用于各种原因引起的脑炎
曾见报道,五十年代,石家庄地区流行乙型脑炎,中西医结合治疗,中医用大剂白虎汤治疗取得了很好的疗效。后北京地区也流行乙脑,用石家庄的经验不效,名老中医蒲蒲辅周按湿温辨治,效果显著。当然,这种经验相当宝贵,同时,也反应了中医难以统一,难以普及的一面。陈瑞春教授在其所著《伤寒实践论》中,提出了“中医学术要统一到‘经典’上来”的观点,是十分正确的。陈教授所谓的经典,既包括经方,也包括医经。在我看来,最容易统一、规范的是经方。
乙脑及各种原因引起的脑炎,归纳其症状,以发热、呕吐抽搐、昏迷、病死率高为特点。纵观《伤寒论》全篇,找不到相应的记载,但《金匮要略》和《外台秘要》中倒有相关的记载。《金匮要略》中风历节病脉证治第五:“风引汤:除热瘫痫。大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升”。方后小注:“治大人风引,少小惊痫瘛纵,日数十发,医所不疗,除热方”。
单据上述记载,断为脑炎似有些牵强,因上述症状也可能是热惊风。再结合《外台秘要》,除发热、抽搐外,尚有发病率高、死亡率高待特点,就不是一般热惊风所能解释。《外台秘要》卷十五:“崔氏疗大人风引,少小惊痫瘛纵,日数十发,医者不疗,除热镇心紫石英汤方:紫石英 滑石 白石脂 石膏 寒水石 赤石脂各八两 大黄 龙骨 干姜各四两 甘草炙桂心 牡蛎各三两 右十二味捣筛,盛以韦囊,置于高凉处,大人欲服乃取水二升,先煮两沸,便内药方寸匕,又煮取一升二合,滤去滓,顿服之。少小未满百日服一合,热多者,日二三服,每以意消息之。无紫石英,紫石英贵者可除之。永嘉二年,大人小儿频行风痫之病,得发例不能言,或发热,半身掣缩,或五六日,或七八日死。张思惟合此散,所疗皆愈,忌海藻、菘菜生葱”。
根据《外台秘要》的记载,我们基本上可以认定,风引汤证就是脑炎。
1993年春,本村一3岁女孩,发热昏迷,右侧手足抽搐失用,属典型的风引汤证,急配此散,准备在输液治疗的基础上加用风引汤,患儿住院后,再也没有和我联系。半月后出院,诊为病毒性脑炎,留下了智力低下的后遗症。如果“张思惟合此散,所疗皆愈”是事实的话,现代医学治此病的效果并不优于古人。风引汤证至今只见此一例,有方却无应用的机会,甚遗憾。
不过,仅此可以看出,经方不但对疾病的症状描述客观、详尽,而且有了有效的方药,经方之可贵,由此可见一斑。

[1 楼] | Posted: 2007-02-03 17:13 顶端

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