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沙丘沙

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以新注经的尝试读《名老中医之路》，见余无言先生《伤寒论新义》的注经四法：以经注经、以精注经、以新注经、以心注经。其中以新注经，余先生本意是，“引西医之新说，矫正中医之谬误以资汇通也”。我今天的以新注经，是用现代医学知识，解释经方，以便更好的理解经方，应用经方。一、小柴胡汤证相当于现代医学的伤寒小柴胡汤证描述较完备的当属96条：“伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。暂且不管诸多或然证，单就主证看，与现代医学的伤寒相吻合。往来寒热曾有专论，这里可理解为恶寒、发热，或长期反复发热，对应伤寒的发热。胸胁苦满，似自觉症状，所有胁下痞硬来看，也包括体征，即医生的触诊，对应伤寒的肝脾肿大。嘿嘿不欲饮食，是两个症状，一是嘿嘿即默默，是精神症状，对应伤寒的表情迟钝。不欲饮食对应伤寒的纳差。尤其是是默默这一精神症状，为伤寒所特有，本族一80岁老人曾告诉我，建国以前，本村曾有许多青壮年死于发热，因多兼有呆滞，乡人呼为“傻汗症”。因知仲景对疾病的描述，来自临床，源于民间，客观朴素。后读大冢敬节的《中国内科医鉴》，称伤寒为“肠窒扶斯”，论及治疗，对大、小柴胡汤特别重视，也算与我不谋而合。待续。

[楼主] \| Posted: 2007-01-22 17:04

andy

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其实就应该以新注经，古人没有现代科学知识，坐在书房猜想，所以才用阴阳五行表里气血什么的来解释。如今科学已经比较昌明，就不应再因袭旧说。姜老春华这样表示过

[1 楼] \| Posted: 2007-01-22 21:32

ydh

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"我今天的以新注经，是用现代医学知识，解释经方，以便更好的理解经方，应用经方。" 卓见!赞成!同道,握个手吧! 小柴胡汤证在许多方面都和现代医学伤寒相吻合,肝脾肿大可出现胸胁苦满,表情淡漠可表现为嘿嘿不欲饮食.只是伤寒常常为稽留热,而往来寒热则类似于弛张热,这方面不太吻合.小柴胡汤证可能还是提示某种病理状态,而不是某个病.小柴胡汤条文很多,说明使用范围非常广泛,如果局限于伤寒,那么,其他条文可能不太好解释.在用西医解释方证时,不排除某些方证说的就是某个病,但还应该深入到具体的病期临床分型和是否伴随其他并发症,以及结合病人的体质状况.只有这样,研究的结果才能经得起中医和西医的推敲拷问.这需要凌驾两个领域的专业知识,需要做严谨的比较.但只要大胆推测,小心求证,还是会有满意结论的! 由于个人关注这个领域很久了,所以,看到沙兄的帖子不禁眼睛一亮,引发了埋藏心底的想法,一吐为快,不当之处,多指教.最后,盼望您把这个头开好,坚持写下来.果真如此,经方的研究一定会走出一片新天地!

[2 楼] \| Posted: 2007-01-22 21:35

ydh

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另外,我把个人对小柴胡汤的一些体会传上来,请沙兄多提宝贵意见,先谢谢您!

[3 楼] \| Posted: 2007-01-22 21:44

llb1979

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我向来主张中医的许多东西能用就行，不主张必穷求根本。因为古人的书中很多东西不是必然性的，我们为什么不能自己总结，要死于书下呢？从新注经，仍然是死于句下，不如能信则信，不能信则创新。创新之本在于临床。诸君以为如何？

[4 楼] \| Posted: 2007-01-22 22:05

ydh

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如何使用才有效,这是技术层面的问题;为什么会有效,这是科学研究层面的问题. 南山的翠竹削尖了固然可以当做兵器来用,但若再加上一个矛头,那不是更好吗? 阁下有阁下的主张,我们有我们的志向,研究中医,为什么非要千篇一律呢?

[5 楼] \| Posted: 2007-01-22 22:13

ydh

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"从新注经，仍然是死于句下" 我不这样认为! 如果能用现代医学来解释,用现代人能听得懂,能普遍交流的"学术普通话"来探讨经方或中医,这对于经方的普及和交流不是好事吗?是否死于句下那要看采取什么研究方法,看从什么角度来看问题.有人可能死于句下,有人可能发皇古义,融会新知!和世间所有学问一样,中医同样需要发展,而学术发展的方向不是唯一的,有时是多学科的交汇而产生边缘学科或新的分支.基于此,借助西医来研究中医,对中医应该是好事,是好事干吗不提倡? "创新之本在于临床"说得好!但现代医学研究的难道就没有临床吗? 用石头打击石头可以产生火花,用树枝钻树干可以冒烟生火,在有铁器的时代为什么不可以用铁器打击石头取火呢? 中医人不该患"恐西症".

[6 楼] \| Posted: 2007-01-22 22:28

lvyongyun001

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中医和西医（现代医学）之间是有差别，但是并没有不可逾越的鸿沟！而且差别会逐渐缩小，直至融合，虽然不能速成。认为有鸿沟者，心迷目障而已！

[7 楼] \| Posted: 2007-01-22 23:27

沙丘沙

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二、大陷胸汤证是急性腹膜炎结胸证出自《伤寒论》太阳下篇，死证颇多，如：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”（132条），“结胸证悉具，烦躁者亦死”（133条）。周众所知，《伤寒论》的死证，多见于少阴和厥阴两篇，太阳篇虽传变复杂，却少有死证，为何结胸证多死呢？初百思不得其解，1989年秋，见一70岁老人，自述腹痛，行触诊时，手未及腹壁，即以手相架，呈板状腹且有移动性浊音，建议他立即去外科，诊为肠窜孔引起的急性腹膜炎。此时慌然有悟，这不就是“从心下至少腹，硬满而痛，不可触近”的再现！因知结胸证，尤其是大陷胸汤证是现代医学的急性腹膜炎，属外科病，难怪在仲景当时会有死亡发生。在外科手术普及的今天，大陷胸汤是否还有用武之地呢？威县中医院衣志镖师伯，曾用大陷胸汤配合输液，治疗四例空腹胃窜孔，取得了很好的疗效。可见。大陷胸汤证是急性腹膜炎的观点，不是纯粹理论上的推测。当然，我说大陷胸汤证是急性腹膜炎，自认为比“痰热互结”，更直观，更容易操作。并不是说大陷胸汤只能用于急性腹膜炎，大家千万不要误解。

[8 楼] \| Posted: 2007-01-23 16:09

沙丘沙

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三、风引汤可用于各种原因引起的脑炎曾见报道，五十年代，石家庄地区流行乙型脑炎，中西医结合治疗，中医用大剂白虎汤治疗取得了很好的疗效。后北京地区也流行乙脑，用石家庄的经验不效，名老中医蒲蒲辅周按湿温辨治，效果显著。当然，这种经验相当宝贵，同时，也反应了中医难以统一，难以普及的一面。陈瑞春教授在其所著《伤寒实践论》中，提出了“中医学术要统一到‘经典’上来”的观点，是十分正确的。陈教授所谓的经典，既包括经方，也包括医经。在我看来，最容易统一、规范的是经方。乙脑及各种原因引起的脑炎，归纳其症状，以发热、呕吐抽搐、昏迷、病死率高为特点。纵观《伤寒论》全篇，找不到相应的记载，但《金匮要略》和《外台秘要》中倒有相关的记载。《金匮要略》中风历节病脉证治第五：“风引汤：除热瘫痫。大黄干姜龙骨各四两桂枝三两甘草牡蛎各二两寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六两上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升”。方后小注：“治大人风引，少小惊痫瘛纵，日数十发，医所不疗，除热方”。单据上述记载，断为脑炎似有些牵强，因上述症状也可能是热惊风。再结合《外台秘要》，除发热、抽搐外，尚有发病率高、死亡率高待特点，就不是一般热惊风所能解释。《外台秘要》卷十五：“崔氏疗大人风引，少小惊痫瘛纵，日数十发，医者不疗，除热镇心紫石英汤方：紫石英滑石白石脂石膏寒水石赤石脂各八两大黄龙骨干姜各四两甘草炙桂心牡蛎各三两右十二味捣筛，盛以韦囊，置于高凉处，大人欲服乃取水二升，先煮两沸，便内药方寸匕，又煮取一升二合，滤去滓，顿服之。少小未满百日服一合，热多者，日二三服，每以意消息之。无紫石英，紫石英贵者可除之。永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈，忌海藻、菘菜生葱”。根据《外台秘要》的记载，我们基本上可以认定，风引汤证就是脑炎。 1993年春，本村一3岁女孩，发热昏迷，右侧手足抽搐失用，属典型的风引汤证，急配此散，准备在输液治疗的基础上加用风引汤，患儿住院后，再也没有和我联系。半月后出院，诊为病毒性脑炎，留下了智力低下的后遗症。如果“张思惟合此散，所疗皆愈”是事实的话，现代医学治此病的效果并不优于古人。风引汤证至今只见此一例，有方却无应用的机会，甚遗憾。不过，仅此可以看出，经方不但对疾病的症状描述客观、详尽，而且有了有效的方药，经方之可贵，由此可见一斑。

[9 楼] \| Posted: 2007-03-22 13:06

andy

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QUOTE: *引用第7楼lvyongyun001于2007-01-22 23:27发表的“”*: 中医和西医（现代医学）之间是有差别，但是并没有不可逾越的鸿沟！而且差别会逐渐缩小，直至融合，虽然不能速成。不管是中医生，还是西医生，首先是看病的医生，看好病才是首要的 [ 此贴被andy在2007-03-23 22:23重新编辑 ]

[10 楼] \| Posted: 2007-03-23 22:14

gugu

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余无言的《金匮要略新注》我看过，有启发！
尽心投入，循序渐进
[11 楼] \| Posted: 2007-03-24 09:26

fangtong

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QUOTE: *引用第7楼lvyongyun001于2007-3-21 23:27发表的“”*: 中医和西医（现代医学）之间是有差别，但是并没有不可逾越的鸿沟！而且差别会逐渐缩小，直至融合，虽然不能速成。认为有鸿沟者，心迷目障而已！当今的中西医结合是不会创造出什么奇迹的，毕竟是两种不同的医学体系。这样发展下去会把中医给毁掉。发皇古义，融汇新知，挖掘中医的潜力，重视方证的研究，发展创新理论才是硬道理。

[12 楼] \| Posted: 2007-03-26 20:38


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