沙丘沙
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理中汤(丸)的临床应用
案（一）、患者，女，39岁，本村人。于1996年秋就诊。体瘦，胃疼，食少乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，按之心下痞硬。给理中丸，每次6克，日服三次。6天，乏力胃疼消失，饮食略增，效不更方，共服一月有余，体力大增，饮食倍常，脉象也缓和有力。
后记：此患者十余年中，常因劳累过度，旧病复发，仍用上方治疗，效果依然。
案（二）、患者，男，68岁，本村的亲戚。1997年中秋节后就诊，有慢性肝病十年，现腹胀，夜晚尤甚，每日只有早饭可免强进餐，中午、晚上基本上不能吃饭。体瘦，面色暗黑，乏力。肝未触及，脾大，肋下二横指。无移动性浊音。给理中汤加味：太子参20.0 干姜15.0 苍术20.0 甘草15.0 枳实10.0(炒) 白芍10.0 炒麦芽30.0 鸡内金10.0 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服。
服药五剂，腹胀略减，中午可进食。二十日，三餐如常人。腹胀消失，体重增加。想其孤身一人，煎药不方便，据太老师经验，以理中汤为主，加菟丝子、故纸、绿矾等，配制为丸，方中绿矾本应烧制，误用生矾，患者服后呕吐大作，中断治疗。
案（三）、患者，男，82岁，本村人，1998年夏，突发昏厥，大汗淋漓，面鼻发青，口唇发紫，脉细欲无，四肢冰冷，心下痞硬如烧饼大小。疑为心梗所致的休克，街方邻居相聚于门外，准备后事。向家属交待病情，表示理解，肯请尽心救治，虽死无怨。测血压，收缩压70mmHg,舒张压测不到。嘱枪药一撮（约10克），温烧酒送服。我便回诊室取药。我的本意，是木炭、硫磺、火硝配制的黑枪药，家属一时难寻，竞将步枪子弹中的枪药服下，服后呕吐少许稀涎，也无其它反应。输脉通500毫升，加氯化钾10毫克，能合2支，未用其它西药。中药为附子理中汤：炮附子50.0 太子参30.0 干姜30. 苍术30.0 甘草20.0 加水1500毫升，煎取500毫升，频频服用，三昼夜共服药五剂，四肢转温，面色红润，冷汗已止，血压120/70mmHg。减中药剂量，则血压下降，仍用前量，则病情稳定。
一周后，到县中医院做心电图，见广泛前臂、侧臂心梗兼房室传导阻滞。仍回家治疗，停止输液，仍用附子理中汤治疗，剂量渐减。
二十天后，能下床活动，饮食近常人，心下痞硬消失。继发下肢浮肿，阴囊尤甚，如猪膀胱盛水，楚楚而动，无咳喘，能平卧，饮食正常。按皮水处治，以防己茯芩汤加苍术、杏仁，服用二十五天，阴囊浮肿消失，下肢消退至踝部，脚面浮肿不能尽消，加克尿塞一片（25mg），仍用防己茯芩汤送服。次日浮肿全消，停一切药物，半年后隋访，浮肿未复发。
后记：此患者4年后死于呼吸衰竭，享年86岁。
计论：
心肌梗塞服枪药，是太老师的经验。后与师伯言及此事，师伯说，曾见太老师笔记，方后小注，子弹药更好。但我仍然认为木炭配制的黑枪药为佳，因不知步枪子弹药是何成份，不宜冒然使用。
虽治疗的始末用过西药，从整个治疗过程来看，基本上是以中药为主的。现在对中医药的认识有两个极端，一是认为中药历史优久、上及天文、下及地理，无所不能，而自我崇拜；一是认为中药的效果来自心理暗示，只能治一些慢性病、无关紧要的病。以上观点，均不利于中医药的合理利用和发展。站场上杀敌，须将生死置之度外，医生临大症，也应将利益得失置之度外。吉益东洞说；“医生的则任在于方证相对，方证相对，毒胜而死者，命也”。保持一种胜不骄、败不馁的“平常心”，是一个医生应有的素质。
案（四）、患者，男，32岁，塘疃乡南寺郭村人。1999年夏，先就诊于堤村妙俭法师，法师将其介绍给周连淼师伯，师伯以为是积聚实证，命我配制含有巴豆的药丸。患者是哑吧，其父待诉，腹痛、腹胀。按其腹从心下至脐下，广泛痞硬，舌淡，脉沉而缓。再问，大便每日数次，自以为是太阴虚寒证，谎称尊师伯方配制，实际上是自制的理中丸，每丸9克，每日三次。
十天后，胀满稍减，不尽人意。我对其父说：“若欲速效，当服汤剂”，其父同意。理中汤加味：太子参20.0 甘草15.0干姜20.0 苍术20.0 枳实10.0(炒) 白芍10.0 加水1200毫升，煎取400毫升，分三次温服。每日一剂。
服药五剂，腹满大减，大便每日一、二次。的药期间，曾让人按摩，按摩师说：“从前肚子梆硬，这会儿软和了”。继服十剂，全愈。
案（五）、患者，女，45岁，本村人。于2000年春，因四肢无力，不能起坐，吞咽困难，在邢台市人民医院诊为肌炎，住院一个月，症状缓解出院，常服强的松、硫唑嘌呤。于当年秋，再度出现四肢无力，面大如盆，色灰暗而青，舌有多条裂纹，脉细欲无。我据《辅行决脏腑用药法要》“脾虚则四肢不用”的理论，以理中丸为主，补益脾胃，理中丸9克，每日三次；以当归芍药散为辅，以对治强的松引起的不钠蓄留，当归芍药散3克每日二次。嘱在适当的情况下，渐减西药用量。
一年后，停硫唑嘌呤，强的松至5mg,每日一次，面目浮肿消失。停当归芍药散，单用理中丸。
三年后，至2003年秋，四肢有力，可下地参加劳动，面色红润，舌裂减少，脉沉缓兼滑。停理中丸，间日服强的松一片。
讨论：
《易经》说：“至哉坤元，万物资生”，五行之中，以土为贵。在《伤寒论》和《金匮要略》中，仲景重视胃气的思想，显而易见。据《辅行驶决脏腑用药法要》，人参、甘草味甘，干姜未辛，辛甘化苦，术味苦，在这里作化味用，观五个小泻汤，均是三味成方，即使没有术这味药，人参、干姜也能化生出苦味来，因此，完全可以把参、姜、草看作理中汤。试看仲景诸方，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，小柴胡汤，半夏泻心汤，旋覆花代赭石茯苓四逆汤，乌梅丸，古今录验续命汤，均寓理中汤之意。理中汤，不单单是太阴病主方，她的足迹遍布六经。
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[楼 主]
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Posted: 2006-12-04 17:26 |
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