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沙丘沙

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麻黄汤应用实录案（一）：患儿，11个月，家住城关镇东街。鼻塞2个月，于1989年12月30日加重，无咳喘`寒热等症，这时天气寒冷，考虑为外寒袭肺，肺气郁闭所致，劝其家长试服中药。其父面有难色，说：“草药哪么苦，小孩子怎能喝下去？”。我说：“这剂药只有四味，且有甘草，味道不苦，小孩子服药不同于大人，一次大半碗，煎成放炉火旁，使其温凉适中，每次一`二勺，频频喂服，不会有多大的困难”。家长表示愿意试服，于是开麻黄汤一剂：麻黄10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升，煎取150毫升，如上喂服。一天半的时间，服完一剂，患儿鼻息豁然畅通，家长异常兴奋，要求多服几剂，以巩固疗效。我说：“经方中病即止，不须多服”，一周后相遇，言鼻塞未复发。此是我首次用麻黄汤，虽事隔多年，记忆犹新。案（二）：患儿，4岁，家住李怀乡陈家庄，99年4月15日就诊，此时本地正流行小儿支气管肺炎，多在医院输液一周才能缓解。此患儿咳嗽`发热两天，曾在本村口服`肌注消炎退热药不愈而转我室，体温38.5气喘无汗，不渴，脉紧而数。单用麻黄汤：麻黄15.0 肉桂10.0 杏仁10.0 甘草10.0 加水800毫升，煎取300毫升分温三服，每日一剂。共服二剂，诸症悉愈。案（三）：患者，男，32岁本村人，1999年冬在邢台打工时，患感冒，回家在我室就诊，体温38.0，头痛，鼻塞，无汗，全身酸痛，给麻黄汤：麻黄30.0 肉桂20.0 杏仁20.0 甘草15.0 加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服,一剂,汗出,热退,诸症消失。未再用药，嘱其避风`多休息。案（四）：患儿，2周，本村人。去年曾患肺炎，经肌注`静点青霉素十天。今（93年3月7日）又发热，体温38.5，微喘无汗，听诊左肺可闻及湿罗音兼哮鸣音，给麻黄汤：麻黄10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升，煎取150毫升，一日服完，不拘次数。 3月8日复诊，进门时见将头腑于其父肩上昏昏似睡，体温39.0，面垢无光，咳喘加重，改麻黄附子细辛汤：麻黄10.0 附子6.0 川乌6.0 细辛5.0 加水500毫升,煎取150毫升,一日服完. 3月9日三诊,精神焕发,咳喘大减,体温正常,肺部罗音及乎消失,继服上方一剂,全愈. 案(五)：我的三弟，现年33岁。2003年春发热，体温38.5，无汗，恶寒，周身酸疼，不渴，脉紧而数，给麻黄汤一剂：麻黄30.0 肉桂20.0 杏仁15.0 甘草15.0 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服，早晨开始服，至下午7点服完，汗不出，热不退，反升至39.2，夫妻双双肯求尽快退热，肌注安痛定4毫升`柴胡注射液2毫升，不久汗出热退，观察数日，一切正常。讨论：在我所接触的中医里，不知道张仲景《伤寒论》的，几乎没有；而用过麻黄汤的，也几乎没有。可见经方临床与实践的差距，是多么遥远。案（二）为小儿肺炎，临床习惯，一见发热`咳喘，不是输液，就是麻杏石甘汤。当知，发热`咳喘为麻黄汤和麻杏石甘汤共有之症，麻黄汤证兼无汗`恶寒`身痛`脉紧；麻杏石甘汤证兼汗出`烦渴`脉洪。怎能一见小儿肺炎就麻杏石甘汤？小儿肺炎见麻黄汤证时，用麻黄汤往往可一剂知二剂已，误用麻杏石甘汤或打针输液，多须一周或更长的时间才能全愈。虽说条条道路通罗马，但最近的只有一条。现代医学，对于某一病症，尚有首选药`次选药之说，即便是麻黄汤与麻杏石甘汤一时难以分别，也应首选麻黄汤。服麻黄汤不外两种转归，一种如案（一）`案（二）`案（三），汗出而愈，自然是皆大欢喜；也有汗出之后，变为麻杏石甘汤`白虎汤`承气汤`真武汤等证者，“观其脉证，知犯何逆，隋证治之”就是了。案（四）因“单欲寐”，认定为少阴证，我临床上，遇少阴重证，往往附子与川乌同用，以补当前附子因炮制太过，力量的不足。案（五）我认为并不是药不对症，实际上是药不胜病，我三弟形丰体壮，体重180斤。本应击鼓再进，为了“不失人情”，只好恭敬不如从命。临床体会，像这样的发热，首选麻黄汤（或其它方剂），热不退时再用西药，往往比一开始就用西药退热，愈后良好，无并发症和后遗症。我这样说，不会有人以为是在偏袒中药吧。

[楼主] \| Posted: 2006-11-17 13:17

黄煌

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好贴！好贴！如果曹颖甫先生在世，也定当拍案叫绝！

[1 楼] \| Posted: 2006-11-17 21:08

黄力

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沙丘沙先生文风朴实，处方力炼，学有根底，术得所长，令人钦佩！外感初起证见寒邪束表时用辛温解表法的确实是中医所长，罗止园先生、赵洪均先生均有过中西医合参之论述。观先生医案，亦可证实。案四中说患儿年龄为2周，可能是笔误。

[2 楼] \| Posted: 2006-11-18 13:15

顾志君

困学人

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QUOTE: *引用第0楼沙丘沙于2006-11-17 13:17发表的“麻黄汤应用实录”*: 在我所接触的中医里，不知道张仲景《伤寒论》的，几乎没有；而用过麻黄汤的，也几乎没有。可见经方临床与实践的差距，是多么遥远。 ....... 是

[3 楼] \| Posted: 2006-11-18 13:54

沙丘沙

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确实是笔误,案(四)2周,应为2周岁.另“经方临床与实践的差距”应为经方理论与实践的差距。在此致歉。

[4 楼] \| Posted: 2006-11-18 20:16

一笑了之

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先生胆识过人,令人佩服

[5 楼] \| Posted: 2007-03-04 20:39

沙丘沙

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多谢回复

[6 楼] \| Posted: 2007-03-05 21:39

songyonggang

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学习中。也用过麻黄杏仁甘草石膏汤治疗儿童外感恶寒发热者，开了2付药，只用了一付热就退了。另一付扔掉了。

[7 楼] \| Posted: 2007-03-07 10:46

zure

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先拜一下楼主。然不知用量是否过大。如案（二）4岁小儿麻黄用15克，案（一）（四）11个月和2周岁小儿用10克是否过多呢

[8 楼] \| Posted: 2007-03-14 14:57

woyunzhai

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如善用麻黄汤对于治疗外感病常可收事半功倍之效,可惜如今临床上用麻黄汤治病者已寥寥无几,吾用麻黄常被同事讥笑或责难,今下午我去药房,同事还在说：“麻黄、桂枝多被你用了”。 “在我所接触的中医里，不知道张仲景《伤寒论》的，几乎没有；而用过麻黄汤的，也几乎没有。可见经方临床与实践的差距，是多么遥远。” 与楼主深有同感！！！

[9 楼] \| Posted: 2007-03-15 20:08

雪中梅花

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原来我也不敢用，2003年才敢，后来发现效果奇好，特别是去年，只要有寒郁表避得心应手，去年还用麻黄汤治疗一例四年高血压

[10 楼] \| Posted: 2007-03-16 11:21

沙丘沙

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QUOTE: *引用第8楼zure于2007-03-14 14:57发表的“”*: 先拜一下楼主。然不知用量是否过大。如案（二）4岁小儿麻黄用15克，案（一）（四）11个月和2周岁小儿用10克是否过多呢不必客气。首先，教材的“一两合3克”是对汉代权衡的量，除以3得来的，因仲景方多一剂分三次服。“一两合3克”是一次的服用量，不是一日的服用量。我的医案所用的量是一日的量。其次，小儿不配合时多强行灌服，难免浪费，所以用量也有所增加。这是实际情况，仅供参考，不可作为定论。年轻学子，难入中医之门的原因很多，我认为医案的报道粉饰过多，严重失真是主要的原因之一。因此我的帖子名为“麻黄汤应用实录”。也希望大家多发一些原汁原味的医案。

[11 楼] \| Posted: 2007-03-17 21:30

zure

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谢谢沙丘沙老师！

[12 楼] \| Posted: 2007-03-19 13:08

柳叶飞刀

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＂小儿不配合时多强行灌服，难免浪费，所以用量也有所增加。这是实际情况，仅供参考，不可作为定论＂确实如此！

[13 楼] \| Posted: 2007-03-24 10:19

turbowin

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＂小儿不配合时多强行灌服，难免浪费，所以用量也有所增加。这是实际情况，仅供参考，不可作为定论＂倘若配合，会不会由于药量太多而出现问题，毕竟只有4岁。看了老师的医案，受益匪浅，谢谢。

[14 楼] \| Posted: 2007-03-27 16:03

沙丘沙

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首先，麻黄在仲景方中以大青龙汤为最多，一日量为六两。折合现在用量当在18-80克之间。我临床上一两多按6-10克计算，大青龙汤中麻黄的用量在36-60之间，4岁小儿，按成人的三分之一折算，一日用15克并不算多。其次，单味中药的副作出，在应用复方时，不必斤斤计较，正如徐大椿所言：中药的配伍，可使某药俱全其性，也可使某药俱失其性。经方虽不能确定为史前文明，但必竞经历了长时期的临床验证，某药的副作用早已被其它药品中和掉了，因此用原方发生副作用的情况是不多见的。以麻黄汤为例，黄煌老师就认为桂枝甘草能抑制麻黄的发散之性。太老师张大昌先生则认为方中杏仁可抑制麻黄加快心率的副作用。再次，在这里，麻黄汤是针对发热无汗而设，按仲景的用药规则，若汗出热退，是应中病即止的，没必要将药服完。总之，用药如用兵，既不能猛浪行事，使无辜者受害；也不能胆小怕事，以误战机。其攻守进退，大量小量的决定，全在于临证者，当机立断，岂可预谋。因此，脱离临床而谈用量，毫无意义。

[15 楼] \| Posted: 2007-03-29 21:48

伤寒论叶天士

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我服用过小青龙汤,麻黄用至6克,二服后出汗,发汗效果挺好,我是个脉沉细,爱自汗的人,所以麻黄用的量少.卖药的问:你是不是麻黄过敏,小孩都用9克? 前几天,小女早上起来吵着说感冒了,我一看,怕冷.发热,无汗,微微有点咳,有点白痰,我想早晨药店开门后去买点麻黄汤,但是过了一会孩子吵着说嗓子,舌头痛,我怕是春温,就没敢买麻黄汤,买的西药小孩常用的退烧药,一服孩子就去睡觉了,下午睡醒孩子没事了,又开始玩了,我怕晚上再发烧就又买的红色的布洛芬口服液,想用他发发汗,结果晚上也没发烧,孩子下午睡醒觉后我看她的鼻子流点血,想起<伤寒论>上说:得衄则解,果然孩子再没发烧.

[16 楼] \| Posted: 2007-04-08 22:53

石头

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好贴。谢谢楼主！不敢用麻黄汤，还能算中医吗？今日之中医不敢轻用麻黄汤，正可见中医之衰颓。楼主案五甚怪，照病情描述无不效之理，药量应该也很充分了。大青龙汤麻黄六量是否书中有误？请教。个人麻黄汤和小青龙汤用过多次，效果很好。但大青龙汤没用过。个人以为大青龙汤证郁热更甚，麻黄用量似乎没有必要那么大。

[17 楼] \| Posted: 2007-05-09 16:15

咖啡猫猫

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今年初春，偶老婆洗澡受凉后出现畏寒发热，四肢酸痛，辨为麻黄汤证，麻黄用12克，服后两小时仍不得汗，又吃了一片巴米尔，汗出热退，之后一切恢复正常。看了此贴，方知麻黄用量可能小了。

[18 楼] \| Posted: 2007-05-13 17:03

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愚以为麻黄用量多少应据患者体质状态而定，并无定数

[19 楼] \| Posted: 2007-05-14 20:04

经方中

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大青龙汤着重了一个"发"字上,麻黄弃能少用!

[20 楼] \| Posted: 2007-05-14 20:36


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