loushaokun
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转帖：六经辨证诊治痰证5例娄绍昆
六经辨证诊治痰证5例n 娄绍昆
治痰证不困于病而困于方、困于药。笔者以六经
辨证为指导，运用方证辨证、药证辨证的方法，治疗
痰证颇见功效。兹举数例病案及临床体会，以供参
考。
1肥胖病【痰湿壅滞)
林某，男，40岁，工人，1995年9月20日初诊。身
高1．68 cm，体质量83 kg，曾被确诊为“肥胖症”、“高
脂血症”，服西药及减肥中药多月，未效。近1个月来，
日趋肥胖，竟增加到93 k。刻诊：自觉全身皮肤有绷
紧感，身倦，神疲，嗜睡，口淡时苦，涎多，呕恶嗳气，
纳增便软，肠鸣矢气，脉缓，舌淡，苔白腻，舌苔上有
痰涎稠黏。腹诊：心下痞硬，按之微微不适，大腹便
便，按之松软。此为太阴类病，痰湿内蕴，脾胃气机升
降受阻，使脾主肌肉、四肢之职失司。法宜调和脾胃、
辛开苦降，予半夏泻心汤加味：半夏20 g，黄芩、党
参、干姜、荷叶各10 g，黄连3 g，大枣3枚，炙甘草3 g，
山楂30 g。每日1剂，共服15剂，体质量下降3．5 kg，
自觉神振脘舒，呕恶减少，大便成形。效不更方，仍宗
上方化裁，续服15剂，体质量又降4 kg，臃肿体型渐
消，心下痞硬之症稍减。原方加减继服15 d，体质量
降至80 kg。继以上方煎汤代茶，每日频服，坚持2个
月，体质量降至75 kg，血脂各项指标均明显下降，接
近正常范围。随访2年，一切正常。
按：中医认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”，所
以临床辨病不难。但投以何方何药?实为取胜之关
键。此患者舌淡舌苔白腻而多稠黏痰涎，是典型的
“半夏舌”、“干姜舌”。腹诊心下痞硬，属半夏泻心汤
类证，验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症，符合<金匮要略•
呕吐哕下利病脉证治第十七>中“呕而肠鸣，心下痞
者，半夏泻心汤主之”。山楂、荷叶是治疗肥胖病的
专病专药，故加之增强疗效。
2乳腺囊性增生病(乳癖痰核)
刘某，女，30岁，干部，1993年9月23日初诊。
患者生性乖张，结婚5年来，生育一女，但与丈夫性
情不合，时时争吵。婚后两乳渐生肿块，不时窜痛，
每值经水来潮之前，胀痛灼热尤甚。刻诊：正值经期将潮，上述诸症加剧，两乳可触及鹅卵形肿块，左二
右一，触之疼痛，质软可以移动。自觉口苦咽干，头
眩，多梦。晨起漱口时，有龈血和呕恶感。胃脘时有
胀痛，便秘多日一行。脉弦滑有力，舌暗淡红，苔黄
腻。腹诊：胁下按之不适，右胁下叩之疼痛，心下至
脐上痞胀，压痛明显。此为少阳阳明类病，肝郁痰凝
热结。小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁：柴胡、半夏、
浙贝母各10 g，黄芩、桔梗、枳壳备6 g，黄连3 g，瓜
蒌、夏枯草、生牡蛎各20 g，玄参15 g，5剂。药后乳
房疼痛肿胀日趋减轻，适值经水来潮，上方加益母草
15 g，桃仁10 g，继进5剂。服后诸症悉减，经净后，
守初诊方15 d，乳房肿块明显缩小，故少其剂继服
40余剂，乳房肿块完全消失，腹诊正常。随访2年，
未再复发。
按：乳房为少阳、阳明经所主。口苦，咽干，目
眩，胸胁苦满，呕恶，脉弦，为少阳病小柴胡汤证；心
下痞满，压痛，脉滑，为阳明痰热的小陷胸汤证。乳
房肿块，中医视为乳癖痰核。此案采用柴陷汤合消
瘿丸于病于证均合。方中夏枯草、玄参、浙贝母化痰
散结，所以辨方证与专病专药相结合，其效更捷。
3小儿多动症【痰浊内阻)
吕某，男，10岁，小学三年级学生。患儿是第1
胎，第1产，足月顺产，母孕期无病，5年来时有喘
咳、泻泄等证。患多动症已5年，平时注意力难以集
中，多语多言，上课不能静坐，学习困难，畏怕考试，
成绩偏差，纳呆，便结不畅，脘腹胀痞不适。刻诊：形
体消瘦，面色苍白，恶寒恶风，口淡多涎，动则自汗，
形寒肢冷，脉细缓，舌淡苔薄白而润。腹诊：腹平，腹
直肌挛急。证属营卫失调，痰浊内阻，为太阳太阴合
病，予桂枝汤合苓甘姜味辛夏仁汤化裁：桂枝、白芍、
杏仁、半夏各6 g，干姜、炙甘草各3 g，大枣3枚，茯
苓10 g，五味子5 g，细辛2 g，每日1剂。1个月后
复诊，上述诸症明显减轻，上课时注意力能集中，纳
增，大便定时。上方剂量酌减，继服3个月而愈。随
访2年，未见复发。
按：《=内经>日：“诸风掉眩，皆属于肝。”小儿多
动症病因属“风”，病位在“肝”。此患者外有营卫失
调，故有恶风，自汗，脉缓；内有寒痰内阻，故有口淡
多涎，纳呆便涩，脘胀腹满。内外合病，上犯心肝而
致神思涣散，多言多动。笔者以患者消瘦、多汗、恶
风恶寒、肤色苍白、腹肌拘紧等症，诊为桂枝汤证；据
肢冷、口淡多涎、时有喘咳、舌淡苔白等症，诊为苓甘
姜味辛夏仁汤证，合剂而治，沉疴方除。
4输尿管结石(痰瘀互结)
吴某，男，50岁，干部，1998年7月28日初诊。
患肾结石2年。近3 d出现阵发性腹痛，肠鸣欲便，
临厕难解，小便艰涩而短黄，形寒肢冷，时有自汗。
B超检查：右肾积水，右输尿管上段扩张，诊为右输
尿管中段结石。刻诊：右腰部胀，叩之疼痛，腹胀拒
按。脉象弦紧而不虚，舌暗淡白，苔白腻，苔上有黏
痰样物。腹诊：全腹胀满，按之拘紧，右胁下延及右
脐旁痞硬不适，重按而痛。病为痰瘀凝结成石，属太
阴证，颇合大黄附子汤与芍药甘草汤证。生大黄(后
下)、附子(先煎)各10 g，细辛3 g，白芍30 g，炙甘草
6 g，2剂。急煎顿服，药后腹部胀满疼痛逐渐消失，
随之畅排二便。全身舒畅，神倦欲眠。3 d后再服1
剂，诸症若失，腰部叩之不痛，腹部按之如常。随访
2年，未见复发。
按：本例为痰瘀成石，久寒结实。患者腹部剧
痛，形寒肢冷，舌暗淡白，苔白腻，脉弦紧，是寒之明
证；腹痛拒按，腰痛畏叩，二便不畅，脉不虚是实证之
象。“胁下偏痛”、“腹肌拘紧”、“阵发性痉挛样疼
痛”、“脉紧”等符合大黄附子汤与芍药甘草汤证。’
5癫痫(痰蒙心窍)
王某，男，33岁，干部，1995年3月15日初诊。
5年来患者经常昏倒、抽搐，无明显诱因，常一月数
发。经神经内科检查，确诊为癫痫。刻诊：体型消
瘦，面色苍白，时有腹痛，便溏夹有黏液，下肢浮肿，
小便不利，色黄而短。发作时先觉背后发冷，旋即昏
仆不知人，继而四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，历
时5～10 min，醒后乏力，畏寒形冷，头眩心悸，时有
颤抖。舌淡暗，形大质嫩，苔薄白腻，脉沉弦。腹诊：
腹肌菲薄，扁平，两腹直肌拘急，心下悸动，脐上按之
跳动明显。此为太阴少阴合病，阳气不足，水饮上
泛，蒙蔽心窍。治宜温阳利水，通阳化饮，用五苓散
合真武汤加减：附子、白芍、桂枝、猪苓、泽泻各10 g，
白术15 g，茯苓30 g，生姜3片，5剂。第3剂服后，
顿觉手足与前胸后背汗出，小便爽利，头眩稍减。5
剂尽服后，诸症悉减，守方再服10剂。服药期间仅
小发作1次，尚觉神疲，转方为春泽汤合小剂真武
汤，连服3个月而痊愈，随访6年，未见复发。
按：患者消瘦，面色苍白，自汗，腹肌菲薄，按之
拘紧，符合桂枝汤证；背冷，心下悸动，下肢浮肿，小
便不利，为典型的五苓散证；形寒肢冷，腹痛，头眩，
心悸，筋惕肉明，为真武汤证。脉症、舌象均符合痰
证，故投五苓散、真武汤合剂而愈。后因邪去正虚，
故加党参并小其剂而全功。此病治疗，如仅从病因
出发，不作方证、药证的具体分析，恐怕不能中鹄。
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-16 16:28 |
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