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中国内科医鉴(第十三章)
第十三章 腹满
腹满
腹满亦有阴阳虚实。阳实之腹满。不似阴虚腹满之隐见出没。且按之紧张而有抵抗者也。阴虚之腹满。则忽而膨隆。忽而轻减。按之抵抗弱而无底力者也。阳实之脉。紧迟或沉实而有力。阴虚之脉。则现迟而微弱。或浮而微弱等。
阳实之病。当下之则腹满减。阴虚则虽下而不减。或更增大。恰如阳实症之腹痛下则轻减。阴虚之腹痛下则增剧。同出一轨。伤寒、金匮之方中言及腹痛者有下列二十五方。
调胃承气汤 （吐后腹胀满。）
大承气汤 （腹满。腹满痛。腹中满痛。腹胀不大便。）
小承气汤 （腹大满。）
桃核承气汤 （少腹肿痞。）
大黄甘遂汤 （少腹满。）
抵挡汤 （少腹硬满。）
厚朴七物汤 （腹痛。）
桂枝去芍药大黄汤 （腹满大实痛者。）
大黄硝石汤 （腹满。）
茵陈蒿汤 （腹微满。）
走马汤 （腹胀不大便。）
己椒苈黄丸 （腹满。）
大黄蛰虫丸 （腹满。）
硝石磐石散 （腹胀如水状。少腹满。）
三物备急丸 （心腹胀满。）
桂枝加芍药汤 （腹满时痛者。）
四逆汤 （下痢腹胀满。）
小青龙汤 （少腹满。）
土瓜根汤 （少腹满痛。）
白虎汤 （腹满。）
栀子厚朴汤 （腹微满。）
小半夏汤 （腹满而喘。）
厚朴生姜半夏甘草人参汤 （腹胀满。）
枳实芍药散 （腹痛烦满。）
温经汤 （腹满。）
以上十六方之中。有芍药者五方。有厚朴者二方。
通例下痢则腹满减。然四逆汤条下有下痢腹胀之语。此想系阴虚之腹满也。友人某氏。其叔父就余诊疗。谓下痢与腹满腹痛。已有数月。经西医诊治。渐次憎恶。初诊之日。咽干舌强燥（口不渴）脉微弱而迟。腹满尤在脐下为甚。时时疝痛。瓦斯之排泄多。大便如泥状。量微。一日数十回。而不间断。无食欲食味之变化。食后腹满增加。呼吸迫促。尿一日从三百厉至五百厉。尿道微痛。余始与以大建中汤。服药一二日。疝痛、咽干舌燥、腹满不减。而尿不利者一日。继与猪苓汤。仅一帖而尿量减而为闭尿状态。腹满更强。时诉苦闷。有急宜处置之必要。急以电话通来。余亦自诧为粗忽。即用大建中汤、四逆汤、半夏厚朴汤合方与之。即见尿量增加。腹满减。大便呈黄色之整形。次数减。其后全身浮肿。心下部尤甚。转与桂姜枣草黄辛附汤。即痊愈。此患原来为纯然之阴虚症。故投以热药温药为主治。而尿量少。在投以冷药。则更不治也。
备考
[有持桂里鼓胀之说] 孙思邈云。蛊胀者。腹满而不呈肿胀者也。水胀者。四肢面目俱肿胀也。医者不察诊候。用治水之药以治蛊。或治蛊之药以治水。或治水之药以治腹满。是真仲景所谓愚医杀人也。明孙一奎曰。脐腹四肢悉肿者水也。只腹胀而四肢不肿者蛊也。蛊即鼓胀。古人蛊鼓通。后世方书称气虚中满者即鼓胀也。因其外坚内空故也。
千金腹满门云。病者腹满按之不痛者虚也。按之痛者实也。凡腹满凸满者吉。平满者凶。肿毒之漫肿者。其病重。鼓胀之满。臂细脐凸。手心足心及背平满。青筋绕腹等。种种恶症齐现者不治。
厚朴七物汤 主治详于金匮。但不必待此症悉备。千金七物汤方下云。治腹满气胀。但以脉浮散者。为用此方之真面目。按先哲鼓胀之脉说。浮大者可治。虚小者危急。此其大法也。又脉似虚小而实沉小者。此往往为下药之症。金匮水病篇云。腹大。小便不利。其脉沉绝者可下。按凡病脉之见绝者。绝无攻下之理由。此沉绝之绝。实系沉伏之解云。
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴三物汤
大承气汤
大黄甘遂汤 少腹满者瘀血也。小便微难。亦与水有关系。故水与结而入血室。则周身肿胀。小腹尤满。用桂枝茯苓丸或琥珀汤而力不及者。可用此方。
鳖甲汤 （抵当汤方中之水蛭、虻虫代以虎杖。加鳖甲。不论男女。凡瘀血胀满者均用之。）
瘀血胀满。此方甚佳。凡百疾患。腹中有形块。按之不移动。口不恶食。小便自利。大便黑。棉黄。手掌有赤纹者。肌肤甲错等皆瘀之候也。轻症不尽现。医者应细细诊视之。
加味肾气丸 （八味丸加车前子牛膝。治脾肾虚。腰痛腿肿。小便不利或肚腹胀痛。四肢浮肿或喘急痰盛。已现蛊证者。）
腰痛脚肿。小便不利者。肾气丸之本症。人所熟知也。喘急痰盛。已现蛊症。则用此者甚稀。
注： 皇汗医学丛书《中国内科医鉴》前篇 征候与治法概论一至十三章全部上载完毕 ，后篇病证各论将不定期发表。
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-11 11:06 |
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