不才在下
级别: 经方一段
精华:
0
发帖: 119
: 120
经方币: 1190 元
: 0
好评度: 119 点
注册时间:2006-07-26
最后登录:2007-03-08
|
单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅
单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅
赖子平 中华现代临床医学杂志 2005 年 9 月 第 3 卷 第 17 期
慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病、多发病、难治病之一，与胃癌的发生密切相关。1978年WHO将在CAG基础上伴有中度以上的肠上皮化生或异型增生者，诊断为胃癌的癌前病变。目前，由慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的发展模式已为国内外多数学者所赞同。自1983年Warren和Marshall从胃黏膜组织中发现幽门螺杆菌(Hp)以来，Hp感染与CAG癌前病变的形成及胃癌的发生关系受到了重视。因此，及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，根除Hp感染是降低胃癌发生率和死亡率较为行之
有效的方法。
1 气虚血瘀热郁为其主要病机
单兆伟教授认为，CAG当属祖国医学“胃痞"范畴。临床以胃脘部痞满、作胀、隐痛为其三大主症。主要病机是脾胃气虚，胃体失养为本，胃络血瘀，热郁中焦为标。单兆伟教授认为：脾体阴而用阳，以升为健；胃体阳而用阴，宜降则和。脾胃同居中焦，刚柔燥湿相济，阴阳相合，共司受纳、腐熟、运化水谷之职。脾胃中焦健旺，则水谷精微善消能运，周身得以充养。《素问·玉机真藏论》云：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”《景岳全书》谓：“……胃强则强，胃弱则衰。”《脾胃论》也强调：“脾胃平则万物安，病则万
物危。”“内伤脾胃，百病由生。”是故，脾胃一直被尊为“后天之本”、“气血生化之源”。然胃腑与外界相通，最易受戕，饮食、外邪、情志等诸多因素均可伤及脾胃。久则脾胃虚弱，生化无权，气血俱虚，胃络失养，渐成胃黏膜腺体萎缩之疾。而CAG癌前病变大多由浅表性胃炎发展而来，病程迁延日久，反复不愈，久病入络。正如《素问·痹论》所云“病久入深，营卫之行涩……”，叶天士则明确提出“初病气结在经，久病则血伤入络”，况胃为多气多血之腑，易损易滞，易虚易实，气病血病多见，故本病以气虚为本、血瘀为标。而脾主湿，脾运不健则津液停而为湿，湿郁而化热，故湿热内郁亦为其标。
因此，气虚血瘀热郁是慢性萎缩性胃炎的主要病机，是胃黏膜从萎缩→肠化→异型增生→癌变的病机关键。
2 明确诊断、舌镜互参
单教授强调辨证察舌，CAG大多有舌质黯或紫，舌下脉络瘀紫、增粗、迂曲、延长等瘀血阻络之征。正如《金匮要略》云“病人胸满，唇萎舌青……为有瘀"，《通俗伤寒论》亦指出“因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫带青、或黯或滑"。而其中对舌下静脉的观察，又是重中之重，从舌下静脉的颜色、脉之延伸及充盈度、脉络的增粗及扭曲度和脉络的分支密度等几个方面观察，分3个等级来判断CAG血瘀证的轻、中、重不同程度，并结合辨病观镜，指导临床用药。
CAG胃镜检查主要表现为：(1)胃黏膜失去正常黏膜的橘红色，代之以灰白色，色调不均；(2)胃黏膜出现明显的红白相间，有较大的苍白区；(3)黏膜皱襞减少，甚至平坦，反光度增强，甚至血管暴露；(4)可见黏膜出血糜烂。根据病理表现为胃黏膜局部性或广泛性的固有腺破坏、萎缩、数量减少，程度分为轻、中、重及黏膜层有无炎症、变薄，黏膜肌层变厚，判断肠上皮化生或不典型增生。
单教授高瞻远瞩，临证之时注重辨病与辨证、宏观辨证与微观辨证相结合，结合临床症状，紧扣病机，综合判断，指导治疗，既提高了疗效，又为中西医结合治疗CAG开拓了临床科研思路。
3 治疗尤重益气清热活血、注意寒热虚实转化
单教授在强调辨证辨病相结合的同时，更强调祖国医学辨证论治的特色治疗，在强调益气清热活血为主的基础上、更要注意寒热虚实转化。并根据多年的临床经验将CAG分为中虚湿热证、肝胃不和证和胃阴不足证三个主要证型，如兼有痰湿、血瘀、食积等，则在治疗主方中予以兼顾。上述诸证中凡胃镜检查发现有肠上皮化生、不典型增生者，可加入白花蛇舌草、半枝莲以逆转癌前病变。据大量临床资料统计显示，三证中以中虚湿热和肝胃不和证较为多见，胃阴不足约占十之一二。三证论治，执简驭繁，临证兼顾，疏而不漏，可谓匠心独具。
4 病案举例
患者，男，50岁，初诊日期：2003年2月26日。主诉：胃脘疼痛、泛酸又作7月余。患者因反流性食管炎（Ⅱ级）于2002年6月8日在南京某院行胃底贲门折叠术，术程顺利，术后症状缓解，然术后第7天患者胃痛、泛酸等症又出现，且有加重之虞，患者自服洛赛克等药后症状时好时坏，延至2003年2月26日复查胃镜示(1)CS++1A++G，im，Dys，(2)食管裂孔疝，反流性食管炎，(3)DU（S2期）。患者遂转辗求治于单教授，刻诊：胃脘疼痛作胀，泛酸，嗳气，纳差，夜寐欠佳，大便偏干，2～3日一行，舌黯紫，苔黄腻。单教授认为证属中虚湿热，挟有血瘀，治当益气健脾和胃，佐以清化活血。拟方如下：太子参10g，炒苍术10g，川朴6g，法半夏6g，黄芩10g，仙鹤草15g，炒苡仁15g，百合15g，煅乌贼骨15g，白及10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。服上方两周后苔黄腻渐化，原方去炒苍术、川朴，加入炒白术10g，继进。2003年6月2日复查胃镜示Dys 消失，余无明显变化。守方加减继进，于2003年12月4日及9日分别在省中及鼓楼医院两次复查胃镜均示(1)CS+1A+G，im，(2)食管炎（Ⅰ级）。原方去煅乌贼骨、白及，加入麦冬15g，继续守方加减，于2004年11月1日复查胃镜示已转为CSG，患者高兴万分，单教授嘱其停药，饮食调理。
综观处方用药，单教授以益气清热活血为其治疗大法，而又不拘泥于大法，处处维护脾胃，无不匠心独具。
|
|
|
|
[楼 主]
|
Posted: 2006-09-10 10:54 |
| |
经方沙龙论坛 -> 教学大平台 -> 单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅
