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请教黄老师----心悸案
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请教黄老师----心悸案
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闲人
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请教黄老师----心悸案
患者，唐某，男性，５６岁，本院医生，患心悸三年。
心悸，心慌，心淡淡恐人将逋之。心情不畅时发作频繁。平时嗳气，泛酸，胸骨后烧灼感。以冬春季节，上诸症发作较频。２００４年１１月曾经住院治疗，查出有高血脂，ＴＧ达８.0mmol/L 。ＨＯＬＴＥＲ示，室早１００００多次，房早８次，无ＳＴ－Ｔ改变；电子胃镜示胃溃疡。经中医益气活血化痰等治疗，罔效。后经西医予以可达龙、步长稳心颗粒、潘南金、及维生素等对症治疗，均未获效。
现症如上，纳寐可，二便调。理化检查：ＴＧ５.２mmol/L，ＨＯＬＴＥＲ示室早８７８０次，房早１５次。无明显ＳＴ－Ｔ改变。
形体偏胖，腹略偏偏，面稍红润。精神尚可。ＢＰ１４０／９０mmhg ，ＨＲ７２次／分，心律不齐。
舌淡红，苔薄。舌底静脉稍红，曲张不明显。脉结代，搏指有力。
请黄老师垂教后学，示以方治。万分感谢！
[楼 主]
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Posted:
2006-05-17 22:32
黄煌
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柴胡10克、黄芩10克、制半夏12克、枳壳12克、白芍12克、干姜6克、黄连5克、制大黄6克、红枣20克。
[1 楼]
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2006-05-18 07:29
闲人
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引用第1楼
黄煌
于
2006-05-18 07:29
发表的“”
:
柴胡10克、黄芩10克、制半夏12克、枳壳12克、白芍12克、干姜6克、黄连5克、制大黄6克、红枣20克。
谢谢黄老师，
病人昨天在我这里就诊，昨天处方是半夏泻心汤合柴胡加桂枝龙牡、连翘山栀（这是多日来看了很多您的医案及相关的论文，根据您的处方的思路而拟的方子，见笑啦）
等这几天服完前方后，续服您开的方子。
非常感激您在百忙之中垂教后学！
以后没理由不学好中医，尤其是想在经方的方向有所作为，谢谢。
[2 楼]
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Posted:
2006-05-18 21:04
graydragon
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大柴胡汤可看作是小柴胡汤和四逆散的合方再加大黄，小柴胡汤和四逆散分别是柴胡类的两首代表方剂，主治方向有不同，两方合在一起使用，力量强于一方，所以才称的大柴胡汤吗？
[3 楼]
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Posted:
2006-05-18 21:56
闲人
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引用第3楼
graydragon
于
2006-05-18 21:56
发表的“”
:
大柴胡汤可看作是小柴胡汤和四逆散的合方再加大黄，小柴胡汤和四逆散分别是柴胡类的两首代表方剂，主治方向有不同，两方合在一起使用，力量强于一方，所以才称的大柴胡汤吗？
ＧＲＡＹＤＲＡＧＯＮ 是一味善于思考的朋友，学习啦。
[4 楼]
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Posted:
2006-05-18 22:11
闲人
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今天又遇一病例。
本院医生，男，５２岁，患左侧视网膜中央静脉阻塞半年。
形体充实，面色稍黑。从事病理工作，用右眼多。
半年来，右眼视物黑点，经西医给予中药活血药，归、芎、丹参、枸杞、防风、生炒蒲黄、白茅根等，没有温性药物。现黑点减小。期间用丹参及维生素等静滴，对症治疗三月，而又致使舒张压增高，ＢＰ１２０／１００ＭＭＨＧ，服用珍菊降压片，２粒，即降至正常。
现右三叉神经痛如火灼，开口痛甚，甚至不能讲话，痛苦难当。有此病史５－６年。西医劝其等眼睛治好后，行手术治疗。我劝其最好不要动手术。
询问病史，平素畏寒怕冷，冬天尤甚，喜夏天。三叉神经痛以入秋以后多发。并且夜间口渴咽干，腰膝酸软，易疲劳，容易感冒。纳寐可，二便调。
右侧腕背关节，拇食指肌腱腱鞘囊肿。
舌淡暗，苔薄，脉沉迟细弱。
我处以济生肾气丸去淮山合生脉散，加柴胡、寄生、杜仲、桃红。
山萸肉 １０，生地１５，丹皮１０，茯苓２０，泽泻１５，附子１２，
肉桂６，怀牛膝１５，桑寄生１５，党参１５，麦冬１２，五味子１０，
桃红各１０，杜仲１５，柴胡１２
七帖，
请黄老师指教。
[ 此贴被闲人在2006-05-18 22:54重新编辑 ]
[5 楼]
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Posted:
2006-05-18 22:46
黄煌
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思路基本正确，能考虑使用济生肾气丸是不容易的。建议先用原方看看，不必使用生脉散。
[6 楼]
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2006-05-19 08:18
闲人
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谢谢黄老师鼓励，昨天还忘记了，患者有右肾小结石，及右肾盂积水。
很抱歉，昨天与另外一个病人搞混淆啦。这个病人没有夜间口渴。没有处方生脉散。谢谢老师指导。
今天患者还提供了今天的肝功能，ＰＴ８３u/L，以及ＦＢＧ６.３mmol/L，ＴＧ２.３mmol/L
因服前医方药，还有几帖，嘱服完后再服我给其开的处方。上方还有一味车前子２０克
[ 此贴被闲人在2006-05-19 19:53重新编辑 ]
[7 楼]
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Posted:
2006-05-19 18:31
闲人
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目前临证时遇到很多疑难病例，苦于无人可请教。所以想借此论坛，请教前辈，以嘉惠后学。愧吾学艺不精，以后得多多打扰黄老师，以及各位学有所成者。
[8 楼]
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Posted:
2006-05-19 18:37
黄煌
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有难题，大家一起讨论。虽说当前中医不景气，但是在民间，在基层，在临床上，还是有许多高手的。大家不必在乎他们的学历，不必在乎他们的职称，也不必在乎他们的单位，大家只要看他们是否是真正喜欢中医，他们的思维品质是否优良，他们的意见是否得体，就应该重视他们。他们就是我们所渴求的真正的中医。本沙龙就是聚集了这样一批中医爱好者，特别是经方应用的爱好者。
[9 楼]
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2006-05-19 19:31
柳叶飞刀
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graydragon
于
2006-05-18 21:56
发表的“”
:
大柴胡汤可看作是小柴胡汤和四逆散的合方再加大黄，小柴胡汤和四逆散分别是柴胡类的两首代表方剂，主治方向有不同，两方合在一起使用，力量强于一方，所以才称的大柴胡汤吗？
有思想！只是答案？？？？
[10 楼]
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2006-05-19 19:53
闲人
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引用第9楼
黄煌
于
2006-05-19 19:31
发表的“”
:
有难题，大家一起讨论。虽说当前中医不景气，但是在民间，在基层，在临床上，还是有许多高手的。大家不必在乎他们的学历，不必在乎他们的职称，也不必在乎他们的单位，大家只要看他们是否是真正喜欢中医，他们的思维品质是否优良，他们的意见是否得体，就应该重视他们。他们就是我们所渴求的真正的中医。本沙龙就是聚集了这样一批中医爱好者，特别是经方应用的爱好者。
甚是，谨记。
得多多向民间有真才实学者学习，
努力学习经方，并扩大应用之。
[11 楼]
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2006-05-19 21:02
闲人
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我重新整理了一下此医案，想想还是请黄老师给此病例拟一最佳处方，谢谢！！！
本院医生，男，５２岁，患左侧视网膜中央静脉阻塞半年。
形体充实，面色稍黑。从事病理工作，用右眼多。
半年来，右眼视物黑点，经西医给予中药活血药，归、芎、丹参、枸杞、防风、生炒蒲黄、白茅根等，没有温性药物。现黑点减小。期间用丹参及维生素等静滴，对症治疗三月，而又致使舒张压增高，ＢＰ１２０／１００ＭＭＨＧ，服用珍菊降压片，２粒，即降至正常。
现右三叉神经痛如火灼，开口痛甚，甚至不能讲话，痛苦难当。有此病史５－６年。西医劝其等眼睛治好后，行手术治疗。我劝其最好不要动手术。
询问病史，平素畏寒怕冷，冬天尤甚，喜夏天。三叉神经痛以入秋以后多发。并且腰膝酸软，易疲劳，容易感冒。纳寐可，二便调。
右侧腕背关节，拇食指肌腱腱鞘囊肿。患者有右肾小结石，及右肾盂积水。
舌淡暗，苔薄，脉沉迟细弱。
５月１９号的肝功能，ＰＴ８３u/L，以及ＦＢＧ６.３mmol/L，ＴＧ２.３mmol/L
我处以济生肾气丸去淮山，加柴胡、寄生、杜仲、桃红。
山萸肉 １０，生地１５，丹皮１０，茯苓２０，泽泻１５，附子１２，
肉桂６，怀牛膝１５，桑寄生１５，桃红各１０，杜仲１５，柴胡１２，
车前子２０
七帖，
我想在病人服完上方后，服用黄老师您的方，还盼望黄老师赐方。
先谢谢！
[12 楼]
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Posted:
2006-05-20 19:44
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2006-05-18 07:29
发表的“”
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柴胡10克、黄芩10克、制半夏12克、枳壳12克、白芍12克、干姜6克、黄连5克、制大黄6克、红枣20克。
患者服用初次就诊的方药，今日来复诊，诉服用原方后，味道很好，而且烧灼感减轻，心悸次数减少，药已对证，故守黄老师的方子续进７帖，患者高兴受之。以后再反馈。
[13 楼]
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Posted:
2006-05-22 21:26
闲人
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引用第1楼
黄煌
于
2006-05-18 07:29
发表的“”
:
柴胡10克、黄芩10克、制半夏12克、枳壳12克、白芍12克、干姜6克、黄连5克、制大黄6克、红枣20克。
回黄老师,病人服用上方后,仍做胸骨后烧灼感，而且，还是遇事情急，发心慌心悸。
我还是改为第一次的方药，稍加出入。
[14 楼]
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Posted:
2006-06-01 17:33
yqy1981
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兴奋
各位 你们真是让我很兴奋
[15 楼]
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Posted:
2006-06-28 12:27
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