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经方沙龙论坛 -> 教学大平台 -> 请教黄老师近治一头昏病人
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朱子文正




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请教黄老师近治一头昏病人

男,54岁,近因头目眩晕,经中西医治,更甚;到医院检查后未有其他器官病变,诊为肩椎炎;服药后病如故;无奈之下,以余之浅学试诊之,刻诊:患者觉头昏欲跌,以两侧为重,肩背有麻痹感,时轻时重,心觉烦躁不安,睡眠因西医打脑发素后,一夜睡眠欠安,难以入眠;饮食正常,二便无异,视其舌苔厚而浊黄,舌色微红,脉象两手皆缓而弦,有力,但重按之下,则脉象不强;仔思之,断为柴胡加龙骨牡蛎汤证:
柴胡15克,黄芩15克,党参10克,炙甘草6克,桂枝9克,大枣7枚,生姜四片,茯苓9克,大黄6克,制半夏9克,龙骨30克(先煎),牡蛎30克(先煎),2剂.
服一剂而觉精神转佳,头昏减少,再剂,反觉头昏如故;
经诊其脉象转为缓弱,舌苔减半,已现薄白苔,此为邪去,正气尚虚,宜当以补中益气为主调理,当渐可愈;可惜患者不信然,请一江湖郎中,又以生铬铁饮为治,方中以生铬铁,麦冬,钩腾,胆南星等,总体以重镇驱痰为主;
余甚不解,邪已清之,何不以调补正气为治,又以驱邪为主,何然?现正治疗中....
请教黄老师,我开方是否有失误,治疗思路是否有偏差,此时应该如何治疗,感谢!


[ 此贴被朱子文正在2006-03-18 16:19重新编辑 ]

[楼 主] | Posted: 2006-03-18 15:52 顶端
顾志君

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体形、肤色如何?
[1 楼] | Posted: 2006-03-18 16:48 顶端
朱子文正




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体形壮实,肤色黑偏黄,因其在农村,常见太阳,故肤色多偏黑色,而身体常不适,故显有些黄.
[2 楼] | Posted: 2006-03-18 16:57 顶端
顾志君

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QUOTE:
引用第0楼朱子文正2006-03-18 15:52发表的“请教黄老师近治一头昏病人”:
服一剂而觉精神转佳,头昏减少,再剂,反觉头昏如故;

.......




次剂宜用红枣,半夏用15,茯苓可增至30克,柴芩减量,去大黄,或可有效。

[3 楼] | Posted: 2006-03-18 17:51 顶端
黄煌



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用柴胡加龙骨牡蛎汤应该是最佳的,可以继续服用,其起效应在五天以后。
[4 楼] | Posted: 2006-03-19 17:05 顶端
朱子文正




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感谢黄老师指点,但病人现在经两剂柴胡加龙骨牡蛎汤后,又经那个医生一剂生铬铁饮后,眩晕更甚,诊其脉象,缓而弱,视其舌淡苔薄白,口觉淡,人觉无精神,这不是明显脾气虚之象么?后经家人一再劝阻下,未再让那位医生治疗,余予补中益气汤2剂,黄芪党参放到15克.未知正确与否?
[5 楼] | Posted: 2006-03-19 17:29 顶端
黄煌



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还是要用柴胡加龙骨牡蛎汤。其中桂枝的用量要15克以上。茯苓也要20克以上。不是气虚,不用黄芪。
[6 楼] | Posted: 2006-03-19 17:39 顶端
柳叶飞刀




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不宜再用下行潜镇。用升清降浊法。选用益气聪明汤加天麻似乎更合度。
[7 楼] | Posted: 2006-03-20 19:19 顶端
朱子文正




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病人于今日请本地一位名中医诊治,其断为少阳病,用小柴胡汤加葛根30克,白芍15克,蔓荆子15克,泽泻15克,白蒺藜15克,首乌15克,白术10克,其中小柴胡汤用量处方单中未注明,同时开有些许西药,7剂以观后效!
[8 楼] | Posted: 2006-03-21 13:05 顶端
医方中




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7剂以观后效!


结果如何?

[9 楼] | Posted: 2006-06-03 14:13 顶端
llb1979




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能否请黄老师说说为什么您断定非气虚,不用黄芪。
[10 楼] | Posted: 2006-06-05 20:34 顶端
tigerxfh




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黄芪证一定恶风,表虚故也。
[11 楼] | Posted: 2006-06-13 09:01 顶端
tigerxfh




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此人乃小柴胡合苓桂术甘汤证。
[12 楼] | Posted: 2006-06-13 09:03 顶端
朱子文正




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经上医7主后病人已经好转了许多,继仍以小柴胡汤加减7剂就好了!黄老师所说很对,并非黄芪证,不必用黄芪!此案开始辨为柴胡加龙骨牡蛎汤证没有原则的错误,只是对病人的体质把握得不好,以方应该对病人体质有所侧重的加减,比如大黄当减去,龙牡也应该减量,酌其有水饮合用苓桂汤似更适合患者!
[13 楼] | Posted: 2006-06-14 11:05 顶端
黄煌



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有的时候,虽无效也无须更方。转方最能反映医生的功力。
[14 楼] | Posted: 2006-06-15 16:59 顶端
朱子文正




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黄老师说对了一半,如果医生功力够了,辨证对了,一般无须更换处方,或在原来处方中加减都可以治好病;但如果病人之情况有了变化,原来处方已经不再适合患者病情,也是不得不更方,这在许多医案中也是司空见惯,用了麻黄汤后用桂枝汤有之,用了桂枝汤用小柴胡汤有之,用了麻黄汤用承气汤有之;
[15 楼] | Posted: 2006-06-16 09:05 顶端

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