马文辉
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第六节 半表半里部兼合证
一、竹叶石膏汤证
原文：伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙）粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
诠释：本证为少阳热与少阴虚合证。本方是在白虎加人参汤去知母的基础上加半夏，麦门冬而成，本证较白虎加人参汤伤阴重，故加麦门冬，去知母之苦寒伤阴之弊。整个方剂具有清余热，补气阴的功效。临床上本方广泛使用，如肺空洞，肺结核，支气管扩张咳血，胸膜炎低热，心肌炎发热不退，鼻出血等属少阳病气阴两虚证。
二、白虎加人参汤证
原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）
知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）
……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）
诠释：从以上六条白虎加人参证来看，本证在白虎汤证高热，汗出的基础上，增加口大渴，心烦，时时恶风，背恶寒，脉由浮滑转为洪大，出现少阴征象，形成了由阳转阴的过渡证，即少阳热与少阴虚合证。本证的辨证重点是时时恶风，背微恶寒。后世所谓白虎汤四大证，实际上是白虎加人参汤证。
三、黄连阿胶汤证
原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胖子烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
正误补缺：少阳病，得之二三日，心中烦不得卧，甚则眩冒，经脉动惕，脉浮大，上关上，黄连阿胶汤主之。
诠释：参160条“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”268条“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲睡眠，目合则汗。”补入：“眩冒，经脉动惕”，“脉浮大，上关上”。改“少阴病”为“少阳病”。吴鞠通以本方化裁而成大小定风珠以治温病热盛伤津动风之证。本证为少阳热与少阴虚合证。本方不仅使用于伤寒病少阳伤津之证，临床上更多使用于阴虚火旺，心肾不交之失眠，梦遗滑精，女子梦交之神经衰弱等证。
四、牡蛎泽泻散证
原文：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
牡蛎（熬），泽泻，蜀漆（暖水洗去腥），葶苈子（熬），商陆根（熬），海藻（洗去咸），栝楼根各等分
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
诠释：本证为下焦病变，应有浮肿、小便不利。
五、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证
原文：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）
栀子甘草豉汤方：
栀子十四个（擘），甘草二两（炙），香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
栀了生姜豉汤方：
栀子十四个（擘），生姜五两，香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
诠释：栀子甘草豉汤证为栀子豉汤证兼少阴虚少气证，栀子生姜豉汤证为栀子豉汤证兼太阴寒呕证。
六、栀子干姜汤证
原文：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）
栀子十四个（擘），干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
诠释：本证为少阳热与太阴寒合证，参81条“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。此条为栀子干姜汤证。
七、栀子厚朴汤证
原文：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
栀子十四个（擘），厚朴四两（炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
诠释：本证为少阳热与太阴虚合证。
八、枳实栀子豉汤证
原文：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）
枳实三枚（炙），栀子十四个（擘），豉一升（绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如搏棋子五六枚，服之愈。
正误补缺：大病差后，劳复者，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，枳实栀子豉汤主之。
诠释：参392条“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裤散主之。” 392条，在伤寒流行时常遇见，起初按本方治疗，不但病不减轻，反而助热，后改用了393条枳实栀子豉汤才得解决。此条方证与临床不符，而393条却有方无证，主治与392条证一致，验之临床，确实如此，故合为一条。枳实平痉挛，栀了豉汤除烦热，方证相合，属少阳病范畴。烧裤散暂存疑。
九、附子泻心汤证
原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）
大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一两（炮，去皮破，另煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
正误补缺：心下痞，按之濡，其脉关上浮而背恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
诠释：参154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”304条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。”补入“按之濡，其脉关上浮”。改“复恶寒”为“背恶寒”。本证为少阳热与少阴寒合证。泻心汤以麻沸汤渍，附子另煎，合服。取寒热各司其职，不相制约之意。
十、麻黄细辛附子汤证
原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）
麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
诠释：本证为表寒与半表半里寒合证
十一、麻黄附子甘草汤证
原文：少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。
麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
诠释：上述两条证同而治异，一个为始得之，一个为得之二三日，由于时间的不同，因而治疗上方药就不同。
十二、真武汤证
1、真武汤主证
原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，共人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药加干姜二两。若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。
诠释：或见证及方药加减存疑，本证为少阴寒与太阴虚合证。“腹痛”“小便不利”机制是相同的，腹痛为胃肠平滑肌痉挛形成，小便不利为肾小管平滑肌痉挛形成，平痉挛特效药为白芍，由此白芍间接地起到利尿作用。
2、真武汤适应证
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
茯苓，芍药，生姜各三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
诠释：本方为肌原性小便不利及肾功能衰竭的主方。本证是阳虚水泛，伤及经筋，发热为虚阳外浮，头眩为越部证。属少阴寒与厥阴寒合证
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[30 楼]
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Posted: 2006-11-10 19:38 |
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