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方药中方老的一个病案，用六经辩证怎么辩呢？
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方药中方老的一个病案，用六经辩证怎么辩呢？
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思玥
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方药中方老的一个病案，用六经辩证怎么辩呢？
这个病案我已经读到一年多了，但是时时还会想起。因为病情其实并不复杂。方药中方老当时是遵循自己的辩证论治五步骤，其实是根据经络辩证给出了一个辩证的方法。但是，我看过这个病案，始终觉得怪怪的。后来看了《思考中医》和唐容川的《本草问答》上关于脾胃、燥湿的一些论述，自己大致从脏腑的功能上可以给出一个自己对这个病思考的方向。但是，我想这样一个病，不知道能不能用六经辩证来进行辩证论治的，所以求助于各位师长了。
刘x x，女， 50岁。
患者十余年来一直眼干、口干、鼻干、大便干，外院诊为“干燥综合症”，经中西医治疗无效，于1985年6月10日来诊。就诊时患者主诉口干无津，眼干无泪，鼻干无涕，大便干燥，眠差易醒。体检见头发斑白，衰老外观，脉沉细稍缓，舌淡苔干，外眼无明显异常，同意外院诊断。
方老认为，患者以口、眼、鼻干燥乏津，大便干结及眠差为主要临床表现，结合患者虽年过七七但月经尚调，虽目干眠差但无其他肝病指征，病不在肝肾可知，因据脾开窍于口，其脉挟咽连舌本，胃脉起于鼻窍，挟鼻入目内眦，及脾主运化，藏意，第一步将其定位于脾。患者干燥乏津，病程已久，貌似阴虚，但舌淡苦干，脉沉细缓，且久服养阴生津药无效，皆证其干燥非津液之亏，乃气虚不能运化律液使然。故第二步定性当为气虚。分析疾病过程，患者壮年发病，无其他病史及明显诱因，十多年来变化不大，故第三步可以定为其原发在脾，证属气虚。第四步治病求本，拟健脾为主，佐以养胃。为验证诊断，第五步暂未考虑。方以加味理中汤：
党参30克 苍白术各15克 干姜6克 甘草6克 天花粉45克水煎分二次服，嘱四剂后复诊。
6月17日再诊：服药四剂，口干现象有所好转，大便转常，脉沉细小弦，舌稍红然转润。药已中病，乃从第五步治来病考虑，在前补脾养胃的基础上往以养肝滋肾，前方加芍药15克，生地30克，取酸以泻肝，甘寒清肾意，兼制肝肾，以助扶脾。
6月27日三诊：服药八剂各症皆趋好转，口干已不明显，舌脉同前，乃遵“阳得明助则生化无穷”意，前方去苍术，加扁豆20克，玄参15克，天麦冬各10克，期阴阳并收。
7月14日四诊：各症同前，未见明显进步，脉沉细、舌润、苔宿白，拟方仍以健脾益胃为主，住以制肝，仍以加味理中汤加味：
黄茂30克 党参15克 苍白术各15克 干姜6克 甘草6克 天花粉45克 白芍15克 葛根15克
7月8日五诊．各症基本消失，纳、眠、便均调，舌淡，边尖稍红，苔薄白，继以前方隔日一剂，以善其后。
12月9日又来诊，述前服药病已痊愈。唯最近两颞侧头痛，耳鸣如蝉，脚畏冷，手畏热，纳一般二使尚调，眠差，脉沉细微弱；舌谈润，苔薄白微粘，方若考虑其既往为气虚体质，参以现症，证其属肝肾气虚，因拟温补肝肾为治，以桂附地黄汤加味调理，服药而愈。
（按）燥证多属阴亏，单纯阳虚气虚不能化津者较少见，本例患者干燥十余年，方老在分析病候的基础上，根据病史及既往治疗经过，辨其为脾气虚津失布化，更据胀加味理中场得效之所证，而立健脾益气泻肝清肾之法，药投效显。后又据多加滋阴之药病情反滞之所证，责其为气虚太甚不胜阴柔，治专以健脾益气，佐以泻肝，得收全功。后息者又发头痛耳鸣，方老又据其症状表现及病人既往气虚及发病时天气寒冷之所证，责之其素体阳虚不足又逢天肘之虚而然，仍以温比求本，上病下取，药到病除。亦充分说明了辩证论治，绝不能只着眼于症状和体征，而应综合分析与患者和疾病有关的各种因素，从而确定诊断，立法施治。
[ 此贴被思玥在2005-11-09 23:25重新编辑 ]
[楼 主]
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2005-11-09 13:42
黄煌
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六经辨证当属少阳，辨方证其实就是小柴胡汤证或柴胡桂枝干姜汤证。最后，用柴胡加龙骨牡蛎汤也可以。干燥综合征也应该有专方的。
[1 楼]
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Posted:
2005-11-09 21:35
顾志君
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我觉得应该是少阳阳明合病石膏要用。
[ 此贴被顾志君在2005-11-11 12:20重新编辑 ]
[2 楼]
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Posted:
2005-11-10 18:19
黄煌
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石膏主烦渴而汗出者。此种患者往往无汗，是郁热，而不是在气热。
[3 楼]
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Posted:
2005-11-10 21:00
顾志君
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下面是引用黄煌于2005-11-10 21:00发表的:
石膏主烦渴而汗出者。此种患者往往无汗，是郁热，而不是在气热。
老师
石膏不是可以解凝集之热吗？
[4 楼]
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Posted:
2005-11-11 12:20
黄煌
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何为凝集之热？其临床表现如何？
[5 楼]
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2005-11-11 18:01
顾志君
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一次某颌下淋巴结肿大患者，胡老给于了小柴胡汤加生石膏。学生不解其意问道该患者无口渴为什么加生石膏？
胡老只是说：这里的生石膏不但起清热的作用，而且还有解凝的作用。
举例吴鞠通曾以石膏八两为君治愈何某手足拘挛。
故此胡老宗本经、伤寒认为生石膏：
适合 口舌干燥 红肿热痛 肌腹挛缩坚痛 心烦汗出等症 。
供老师参考。
[6 楼]
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Posted:
2005-11-11 18:42
黄煌
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关键是心烦汗出口舌干燥。
[7 楼]
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Posted:
2005-11-11 22:12
黄煌
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解凝的功效尚待验证。
[8 楼]
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Posted:
2005-11-11 22:24
顾志君
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下面是引用黄煌于2005-11-11 22:12发表的:
关键是心烦汗出口舌干燥。
谢谢!!
[9 楼]
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Posted:
2005-11-12 11:29
思玥
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干燥综合症的专方我想无非是"甘守津还"，故应以甘淡、甘凉、甘寒为主，病人治疗达10年之久，应该吃了很多了吧，效果不甚明显就是了。
[10 楼]
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Posted:
2005-11-12 23:36
顾志君
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甘淡、甘凉、甘寒只是增加缺失的东西，用柴胡剂的目的是为了通调津液的道路。
[11 楼]
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Posted:
2005-11-14 18:10
思玥
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多谢，有点明白了
[12 楼]
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2005-11-15 01:16
zqz1975
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真是个有意思的病案，方老的思路象是津液运化不足，黄老师的意思好象是津液的道路不通畅，可以兼而有之吗？
[13 楼]
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Posted:
2006-01-14 11:24
雪中梅花
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我发现这个论坛上，除了我，其他都是专业水平，利害！顾志君的水平也不错，请问在北京吗？
[14 楼]
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Posted:
2006-01-15 10:08
aktcm
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此类病例多让人先想到肝肾阴亏,而方老却从健脾养胃着手,让人佩服.朱熹"问渠哪得清如许,唯有源头活水来",说的就是这个意思吧.
[15 楼]
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Posted:
2006-03-29 21:56
杏轩
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大医至简，何奇之有？！
[16 楼]
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Posted:
2006-04-01 17:46
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