王不留行
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营卫钩玄
营卫钩玄
营卫学说是中医重要的基础理论之一，早在《内经》即设立专篇进行论述，主要内容散见于《五十营》、《营气》、《营卫生会》、《卫气失常》以及《卫气行》诸篇，下面结合自己研习经典的体会从营卫生理、病理以及治疗方面做一总结。
一、营卫钩玄之生理篇
1、营卫来源
营卫皆由胃中水谷精微所化生，源于中焦，本于下焦，散于上焦。吴谦在《订正伤寒论》中曾言及“营卫二者，皆胃中后天之谷气所生，其气之清者为营，浊者为卫，卫，即气中剽悍者，营，即血中精粹者。以是定位之体而言，则曰气血，以是流行之用而言，则曰营卫……然营卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气”。肾中先天之精气与脾胃后天水谷之气是营卫化生的源泉，相对来说卫更关乎先天，营更关乎后天，但实际上营卫的化生皆禀于先天，养于后天，和先后天因素都有非常密切的关系，不可偏废。
2、营卫循行
营卫循行有两途：一是运行于十四经脉，如水之流，如日月之行，在心肺上焦宗气贯心脉行呼吸之推动下，营卫随十四经谐行，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，复还于手太阴肺，如环无端，终而复始，阴阳相随，营卫相将，谐行出入。如此，胃中化生的营卫由中焦升散至上焦，然后上下表里升降不息，往返不止，在上下往返转运中复又化生营卫之气。二是营卫随天地运转、阴阳盛衰而进行的昼夜循行。一日分为十二时，卯酉分昼夜，子午分阴阳，人气亦应之。卫气之行，昼夜五十周于身。平旦阴尽，卫气出于阳，卫阳逐盛，至午卫阳极盛，由午至酉卫阳逐衰，卫气依次循足太阳，手太阳，足少阳，手少阳，足阳明，手阳明，加强阳经之运行，运行二十五周。入夜阳尽入阴，由酉始阴气逐盛，至子阴气极盛。子至卯阴气盛时，加强阴脏运行，亦运行二十五周。而后平旦阴尽，复从足少阴运注于阳经，与天相贯，常如无已，阴尽而阳，阳尽而阴，往返无穷。但是必须说明的是，对于卫气昼行于阳，夜行于阴，不可绝对理解。盖阴阳互根，营卫相随，卫气行，营气必随之。张志聪说：“卫气之循经而行者，与脉内之营气交相环转。昼行于阳，夜行于阴者，与脉内之营气相将而行。”虽卫气白昼加强阳经运行，黑夜加强阴脏运行，然营卫必相随而行，以便温润卫阳运行之脏腑，和其所主。
相对于营气来说，卫气在生命活动中起主导的作用，这是由于它的性质剽悍滑疾，常常不受脉中血液流速以及脉道的约束，可以根据体内外环境的变化而发生功能的变动，在运行于经脉的同时随时应急。如热饮食或酒热之气入胃，熏蒸卫气，营卫受热加速运行，即可越其经脉之道而出。《营卫生会》篇说：“人有热饮食下胃，其气未定，汗即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？……内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道”。《经脉》篇说：“饮酒者，卫气先行于皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气已满，而经脉大盛”。热饮食和酒热之气入胃，卫气振发，运行加速，腠理疏泄，卫气走之，见开则出，营气亦随之，故经络充盛而满，汗出，营卫越其外。营气之运行其常乃是发挥其精专营养的作用，既入于五脏之隧道——经隧内脏组织，又随经脉之血运行于体表，一日一夜周于身，常营不已，终而复始，是谓常道。营与卫阴阳相随伴行于身，二者一内一外，营行脉中，卫行脉外，或旁达四肢，或遍泽于皮毛，或出入于十二经脉腧穴，营血卫气相互间阴阳相抱，和谐贯通，以络脉系统为道路，以津血气化为形态，昼旺行于阳，夜旺行于阴，此生物钟之天人相应规律也。
所谓经络，就是人体营卫血气运行的通路，营卫循经脉而行，但在具体的运行中又略有不同，一般营行脉中，卫行脉外，阴阳协调，互相制约，互相依存，在整体运行中有离有合，四肢末端是营卫行于皮肤、经脉之外内上下相贯如环无端之汇合处，此谓之“气之大络”，《灵枢·动输》篇曰：“四街者，气之径路也，四末营卫之阴阳之会者，此气之大络也，络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。” 从上文可以看出：“大络”阻塞不通时是气街保证了营卫之气的正常循行。气街在于胸腹头胫，《灵枢·卫气》说“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。气在头者，止之于脑，气在胸者，止之于膺与背腧，气在腹者，止之于背腧与冲脉于脐左右之动脉者，气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下”。头部气街主要通于脑，诸阳气皆上聚于脑，而胸、腹内藏五脏六腑，彼此之间相依相靠，手足十二正经、十二经别、十五络脉、奇经八脉也是无不通达胸腹，形成密集网络，足踝部之气街在足阳明之气冲穴及足太阳之承山穴及外踝上下诸穴，此处均有奇经八脉分布，起到重要的联接作用，所以说气街是营卫运行之径路，实际上就是头胸腹胫各部脉气散布合聚的纵横通道。
3、营卫功能
卫在脉外，主卫外而属于阳，功能如下：⑴.护卫肌表，防御外邪。⑵熏肤充身，温养皮毛。⑶控制腠理开合，主司汗液的排泄。卫气和则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密。卫气的生理功能和特性决定卫气宜温宜固。营在脉中，主内柔而属于阴，其功能有营养作用以及化生血液的作用，营气的生理特性及功能决定了营气宜养宜敛。营卫二气虽然以相对位置而言营脉内卫脉外，从功能看营卫有属阴属阳之异，但又互根互用。营气与卫气在正常状态下处于相互制约、相互依存的生理状态之中，这种相对平衡的状态称之为营卫和，这时卫阳外固，营阴内守，营卫之气协调和合。要维持营卫和的状态，有三个方面十分重要：⑴在营气与卫气的运行方面要协调一致，营行于脉中，卫行于脉外，相伴而行，有营有卫；⑵在营卫的力量对比上要基本平衡，营不过强，卫不过弱，卫阳营阴能相互制约；⑶营卫的各自功能应能维持在正常范围之内，若营卫的某一方面功能发生障碍，则会影响整体，造成营卫不和。
营卫可以化生血液，营润周身，补益脑髓，化生神气。营卫气之行于骨者，在“骨之属”，《灵枢·卫气失常》云：“骨之属者，在骨空之所以受益而益脑髓者也”，津液淖泽注于骨，骨属屈伸，补益脑髓。营卫从尾骶而渗入脊骨，上渗髓空入脑，补髓益脑，化生神气，使思维敏捷，意识精明，智力增强。卫气者，司眼目毛窍之开合者也。昼夜寒暑之开合乃天之开合，人气亦应之，卫气昼行于阳则目张神机开，夜行于阴则目暝神机合。卫气行于肌表司毛窍之开合，天寒则毛窍合以保持体温，并可防御外邪，天暑则毛窍开汗出以散热，并可驱邪外出。
虽然营与血有着非常紧密的联系，《内经》行文中多营血互称，可是营并不等于血，营气有着与血濡养功能之外的更多的作用，例如营气具有调节作用这一点就往往被人们所忽视。《素问·痹论》指出“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也”。所谓“和调于五脏”者，指营气与五脏关系密切，一方面营气的化生、运行、分布与五脏有关，即《妇人良方》所说“荣者……化生于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾”。另一方面营气又可调节五脏的功能，和谐五脏的关系。众所周知，营气是血中之气，是机体精神活动的主要物质基础，是神气的中介，大脑的精神意识活动可以通过营卫之气来影响脏腑，通过营卫—神—五脏—营卫这一交互循环作用调节五脏功能。
4、营卫气化
营卫气化乃指营卫之气的变化。营卫气化的过程包括营卫离合交感媾化，营卫气化过程是一个复杂的物质、能量代谢和信息调整过程。它沟通了人体与自然的联系，实现了人体内外环境的和谐统一。
⑴.营卫气化立论依据。营气与卫气相关是：①营行脉中为卫之根，卫行脉外为营之华。②阴阳相随。内外相贯，二者不可相失。黄元御说：“卫气为阳，然气降而化水，是自阳而之阴也，营血为阴，然血升而化气，是自阴而之阳也。卫降而营升”，这原是禀承《素问·阴阳应象大论》“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”思想。黄拓展了营卫升降出入之论，曰：“水谷入胃……上乘化为雾气而归肺，肺司气而主皮毛，将雾气由脏而经，由经而络，由络而经，自经而归脏腑”。这里指出了营卫之气升降出入运动形式，而且点明了营卫运动的途径及气化之场所。
⑵.营卫离合交感。营与卫有清浊之分，阴阳之判。营卫之气的离合，“聚散相荡，升降相求”，营卫之气之交感，“循环迭至，润温相接”，两者 “相争相制，欲一之而不能”，然“阴阳相引”是营卫离合交感的内在动力。营卫离合交感主要发生于机体外周皮腠部位，这同皮腠之络脉-孙络结构有关。络脉是营卫血气浅出皮表、表阳之气内达经脉之必经渠道，《素问·气穴》曰：“孙络三百六十穴会……以通营卫”，景岳注云“表里之气，由络而以通，故以通营卫”。由孙络在外周构成首尾衔接的密织交叉的网络，从而使营卫之气从线状或网状流行，变为面状的弥散，张志聪云“脉内之血气从络脉而渗贯于脉外，脉外之气血从络脉而溜于脉中”，从而触发了营卫交感，最终至于 “阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形”。
⑶.新陈代谢及相互媾化。营卫离合交感孕育了微妙的营卫媾化，旨在弃旧而用新，共同完成机体的新陈代谢和防御过程，保持生命的稳定，赵意空云：“卫行脉外者，其气交感于脉中矣；营行脉内者，其气交感于脉外矣。阳津阴涸，交相感触，而又合以大气者，谷精渐以变化，温度籍以保存”。（蔡陆仙〈中国医药会海〉，卷十六，中华书局，228页）。可见营卫离合之趋势，交感之状态，媾化之结果，根源于营卫自身的矛盾运动。① 营卫离合交感是营卫媾化的前提条件。② 营卫媾化是营卫矛盾运动的必然结果。营为阴，卫为阳，两者性质截然相反却又同源同流、离合交感，两者的矛盾运动促成了营卫媾化这一结果的产生，这使得机体的防御和新陈代谢过程统一起来，极大地增强了机体在恶劣环境中的适应能力。
⑷营卫气化的意义。营卫气化的实质是弃陈就新，伴随着物质和能量代谢的进行，“温度籍以保存”，以供全身组织器官功能活动，这成为生命过程中不可缺少的链环。正如《吕氏春秋·克己》“用其新，弃其陈，腠理遂通，精气日新，邪气尽去，乃其天年”，营卫气化促进了生命新陈代谢，由此使生命体内精气得以更新，推动脏腑生理活动，确保机体生长发育，共同防御外邪入侵，延续生命的过程。营卫气化实现了人体与天地交通，实现其物质转换和能量转换的过程，乃“生生相续，弥于无穷”的源泉。
二、营卫钩玄之病理篇
1、营卫病理机制：营卫调畅则气血通利，五脏安和，营卫充固才能元真强旺而阴阳调和。营卫一旦失调，轻则营卫失和，重则导致营卫虚衰，脏腑受损，《灵枢·邪客》曰：“营卫稍衰，则真气去”。《素问·热论》曰：“营卫不行，五脏不通则死”，所以营卫病变总机制为营卫失调。
2、营卫病理类型：根据营卫的偏盛偏衰情况又分为营卫不和及营卫亏损两大类。
（1）营卫不和：营卫二者生理上必须互相配合协调，和则顺，逆则乱，两者病理上相互影响，无论营或卫的任何一方出现异常，均会破坏营卫这一处在不断变化中的相对和谐平衡，而出现营卫不和的情况，主要病机是营卫相互关系失调，造成一方偏盛一方偏衰。
营卫不和的临床表现很多，均与营气和卫气的机能有关，大多不表现为脏腑的实质性病变。《伤寒论》54条指出“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”，即病人脏腑无实质性病变，而由于营卫不和出现发热、自汗出等症状，如卫弱营强：自汗；营弱卫强：发热汗出。营卫不和这一概念不仅仅可以说明表证、自汗的病机，还可出现于多种疾病之中，例如寤寐失调也多与营卫不和有关，卫气昼则不能行于表则精神不振，夜不能入于阴则心烦失眠，是病虽表现于卫，然其机要仍在于卫气不共营气谐和之故，所以在治疗时重在调节营卫，使营卫交通、阴阳相济则不寐自除。笔者曾统计桂枝汤病例500例，发现应用桂枝汤可治疗外感内伤疾病达76种，而这些不同种类的疾病之所以能均使用桂枝汤获效，关键在于这些病例有其共同的病机——营卫不和。营气与卫气的相互和合是机体维持正常机能的重要因素，在治疗中注意调整营卫气的运行、分布以达到阴阳和合的目的是十分重要的。
（2）营卫亏损：多累及脏腑，又可分为两个阶段：①营病卫病，营卫亏损初期主要表现为营病或卫病的某一方面为主。营病病机为营气亏少，导致脏腑精气不足，证见：形容憔悴，头昏，心悸乏力汗多，失眠多梦，贫血。卫病病机为卫阳不足，卫外不固，证见体弱多病，畏风，自汗易感，皮肤毛憔。②营卫俱病：营卫亏损进一步表现为营卫俱病，势必对脏腑气血均有所影响，以气血而言：营虚必导致血涸，卫弱终成气竭。又因营卫与宗气形成有关，故营卫衰则宗气不足，渐至真气竭，营卫病变涉及气血与脏腑，尤其以心肺不足有关，人体脏腑赖营气充养，营气亏少必导致脏精不足，引起脏腑阴阳偏盛偏衰而致病。应当强调：营病卫病的划分只具有相对的意义，营卫相互影响，营病未有卫不病的，卫病未有营不病的，只不过有先后主次轻重之别罢了，临床上当据脉症兼顾双方，固卫必兼养营，养营必先固卫，营卫并调，阴阳兼顾。
3、卫气为百病母
营卫病机有其本身的特点和规律，不可一概以五脏病机或六淫病机来取代。在营卫两者之中，卫气与疾病的关系更为密切。卫气行于肌表，外邪侵犯人体，卫气首当其冲，与之相争，故外感可伤及卫气；另一方面，卫气又透达脏腑，内伤七情、饮食、劳倦等也可戕伐卫气。《灵枢·.口问》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食起居，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常”，可见卫气稽留、经脉阻隔在百病之始生中具有重要意义，故《灵枢·禁服》说：“审查卫气，为百病母”，卫气紊乱是疾病发生发展的根本原因，这实在是《内经》营卫病机中非常重要的一个观点，以下举例分述之。
⑴卫气与外感疾病关系密切。卫气是机体抗御外邪的第一道屏障，是顺应自然变化、调节机体相对稳定的机制所在。卫气既可抗御外邪，又可驱邪外出，所以当外邪侵袭，或者卫阳不足而发生外感性疾病时，第一个病理环节即是卫气失调；另一方面，尽管由于外邪性质不同，患者体质相异而使表证类型繁多，表现复杂，但其最基本的病机是卫阳与外邪交争于肌表，故卫气是解除表证的内在依据。
⑵卫气与偏枯。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。偏枯即中风后遗症半身不遂。其主要病机是营卫虚衰，循行不畅，失于对肢体的温养推动，外邪乘虚而入，内邪随之滋生，导致脉络郁阻、肢体失养发为偏枯，营卫之气的既虚且滞是发病基础。偏枯的具体表现如不仁不用偏沮等多和卫气温煦肌肤、推动肢体的机能失调直接相关。《素问·风论》曰：“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”。《素问·逆调论》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。偏沮即半身汗出，这更是卫气不足、开合失常的表现，因此偏枯病机与卫气失调有关。
⑶卫气与痹证。风寒湿等邪气侵犯人体，与营卫之气合则闭阻经络，气血运行不畅为痹证。
⑷卫气与疟疾，《内经》认为，疟疾乃由卫阳不固，腠理开泄，外邪引发伏藏于体内的疟邪，与卫气相搏而发病，并且休作有时。休作的机理在于“疟气随经络、沉以内薄，故卫气应乃作”。邪气随卫气出入循行，交应有时而发病。《素问·疟论》曰“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连膜原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作，而日发者乃由邪气浅藏于皮肤之内，肠胃之外，与卫气并居，卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，是以日作。”
⑸卫气与汗出异常。“阳加于阴谓之汗”，汗就是卫阳蒸腾营阴而来。《内经》明确卫气主开合，说明汗的生理病理与卫气直接相关。营卫调和是开合腠理、调节汗液分泌的关键，营卫不和、卫闭营涩则易致腠理失开而导致汗闭证。病理性汗出如自汗和盗汗等，最直接的病理环节也是卫气失调、皮毛开合失司。
⑹卫气与胀证。卫气出入表里，通达上下，是全身气机升降出入的重要组成部分。在生命过程中，卫气气机的任何一个环节失调、阻滞均会对升降出入产生或多或少的影响。《灵枢·五味》曰：“谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下……谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道”。说明营卫畅达有助于六腑通降，并且营卫的运行是水谷精微输布的重要环节。《灵枢·胀论》曰：“卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化”。说明卫气调和则内外协调平衡， 五脏机能有序，气机畅达；卫气失调则六腑通降、五脏气化、气机运行均会受到影响，而常见胀满之证，进一步可能由于津液停血瘀而变生有形邪实，形成包块。《内经》认为，胀的部位一是在皮肤腠理之间，二在脏腑空廓之中，与经脉相关。但均由卫气逆行留止而生。如《素问·胀论》曰：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相交，两气相搏，乃合为胀也。”《灵枢·卫气失常》曰：“卫气之留于腹中，蓄积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘息逆息”。至于有形邪实，《灵枢·水胀》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”。息肉乃因卫气阻滞，津液停血瘀，搏结日久而来。
⑺卫气与痈疽痤齄。卫气循行肌肤，温煦皮毛，使之润泽光滑，如卫气失调，不仅可见皮肤干枯，毛发不泽，也常引起痈疽痤齄等皮肤肌肉病变。痈，《内经》认为主要因卫气不行，郁蒸化热，肉腐成脓使然，如《灵枢·痈疽》曰：“夫血脉营卫，周流不休……寒邪客于经络中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。”《素问·.风论》：“风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉偾嗔而有疡”。《素问·生气通天论》在论述卫外阳气的病理变化时说“汗出见湿，乃生痤痱”。如果在卫阳发泄，汗出散热的时候骤见水湿，寒水遏之，则汗孔闭塞，卫阳拂郁皮肤而化热，轻则为痱，重而为痤。该篇还说“劳汗当风，寒薄为齄。”齄，即粉刺，劳作之时，汗孔洞开，如遇风寒则卫阳郁遏，汗液凝于皮肤而生齄。
⑻卫气与疾病的预后：不论内伤还是外感，在决定疾病的预后的邪正斗争中，作为正气，卫气是不可忽视的重要因素。如《素问·热论》云：“五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如此之后，三日乃死。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣”。认为在外感热病的预后中，卫气与脏腑一样重要，同样，在内伤杂病中，由于卫气与脏腑气机间的密切关系，一旦出现“荣涩卫除”等一系列危候时说明正衰而邪盛，病情恶化，预后不良。《素问·醪醴论》有云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？曰：神不使也…….嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，荣涩卫除，故神去之而不愈也”。
三、营卫钩玄之治疗篇
调和营卫是中医临证治疗的重要法则之一，首载于《内经》，再见于《难经》，而详发于《伤寒论》。金元以降，阐发其论者代不乏人，为历代医家所重视。
1调和营卫的意义和作用。营行脉中，卫行脉外，而各行其道。然运行之中，又相互贯通，上而胸中，下而丹田、孙络、溪谷皆有会合之处，其运行循经络而内外交贯，如环无端，周而复始，阴阳相随不可分离，以贯通五脏六腑，四肢百骸。故《灵枢.·动腧》曰：“营卫之行也，上下相贯，如环无端。”营卫相通，阴阳和谐，新陈代谢旺盛，生命才能旺盛而长久。营卫失和，则会发生阴阳的偏盛偏衰，致使诸病丛生。所谓调和营卫，就是通过考察营卫的循行、节律和盛衰，调理营卫的相互关系，祛除有害于营卫和谐的各种因素，从而使营卫充盛，运行通畅，阴阳和谐而归于权衡，使人体恢复“阴平阳秘”的健康状态。
2调和营卫的治疗原则。营卫不和和其营卫，营卫亏损补益营卫，这是营卫治疗的基本原则。然而具体的方法又有所不同。
⑴.疏其道。营卫失和的关键在于经络阻滞，营卫运行失常，阴阳不得相通相和。《内经》中和营卫方法有三：一曰针刺，二曰热熨，三曰汤药。法虽不同，但都是着眼于“调其虚实，以通其道而去其邪”，即所谓“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也”。可见，调和营卫法重要的一环在于疏通经络。经云：“病在血，调之络，病在气，调之卫”，营卫交通在于“气之大络”，故在治疗中要更注意通络法的运用。
⑵.益其源。营出中焦，卫出下焦，二者皆养于中焦而宣散于上焦，故营卫运行乃三焦协同的作用。凡营卫气虚而失和者，宜根据其所出、所养、所运而分别补益其源，方可使之充盛：①畅元阳而益肾，卫出下焦，下焦者肾，肾为先天之本，元阴元阳之所居，卫为元阳所化，与统摄一身阳气而贯脊属肾的督脉相联，其运行之终始为足太阳膀胱经，而常出入于足少阴之分间。大凡卫气之虚，实因下焦火弱，故畅元阳而益肾，以实卫气之虚，乃为正治。伤寒论卫虚而阳弱者，用桂枝加附子法，即此意。如肾气不足，营卫行涩，心络挛急则胸闷作痛，营卫虚滞，不能行其温煦荣养之职则面色恍白、四肢欠温，玄府开合失主则汗出，病虽在心，亦当从营卫论治，经云：“损其心者，调其营卫”，此下焦根源虚弱也，缘卫出下焦，肾气激发营卫之气化运行无力，当温补肾气，疏通营卫：补骨脂、小茴香、黄芪、当归、生脉散、丹参饮。②.调脾胃而养正。营卫乃水谷之精微所化，必须靠后天水谷的补充和滋养。营出中焦，胃乃为卫源，故凡营卫虚衰而生化不足时，必须以调理脾胃为要，恰如尤在泾所说：“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和”。《伤寒论》中，桂枝汤用草、枣与稀粥，小建中之倍芍药加饴汤等等，皆调脾胃而养正之法。如中气不足，脾胃运化失职，化源不足乃至营卫不和，卫表不固，易受风邪外袭，症见神疲乏力，面色恍白，畏风怕冷，四肢酸软，舌淡白苔薄白，脉浮缓，根据营出中焦，胃为卫源之理，宜建中固表，调和营卫，以小建中汤合玉屏风散加减。③.益宗气而宣肺：营气卫气的宣散输布必须靠宗气的宣发，上焦不通，营卫不散，故宗气盛则营卫畅，宗气衰则营卫结。凡宗气弱而致使营卫运行失和者，当用益宗气而宣肺法以调之，益宗气可用参、术、芪，宣肺可用麻黄、杏仁、桔梗等。如营阴素虚，风热夹湿侵袭于肌表，卫气闭塞，营气内壅，卫不布津，津聚成湿，风湿相搏，蓄积于肌腠，乃发皮肤湿疹者，此病在肤表，据卫出上焦，心营肺卫之理，当补益宗气，宣行心肺，疏风宣卫以驱湿，凉营通络以泄壅。
⑶.伐其过。根据营卫失和出现的阴阳偏盛偏衰而调之。调和营卫的临床：①.和卫解肌，治疗外感风寒，如桂枝汤；②益卫和营，治疗自汗不已，桂枝汤，虚甚者加参、芪、附子。③.散卫和营，治疗皮肤瘙痒，症见皮肤瘙痒如虫行皮中而无定处，稍遇寒热而瘙痒更甚，舌淡苔白，脉濡者，邪留肌肤与卫气相搏，溢于皮肤之间。桂麻各半汤小发其汗，散邪而和营卫。④畅卫运营，治疗关节疼痛。《素问·气穴论》“肉分之见，溪谷之会，以行营卫，以会大气”。四肢关节乃孙络溪谷之所在，营卫会合之处，外邪客之，经络阻滞，营卫运行不畅通，故而肢节烦疼，屈伸不利，应畅卫运营，治以麻黄汤、柴胡桂枝汤。⑤.温卫畅营，治疗多寐嗜睡或肢体浮肿、苔滑而腻、脉弦或滑者，此为痰湿为患。然痰湿所成，乃因营卫不通、水液停聚所致，故治疗应温卫畅营，清气升则津液四布，浊气降则水液下行。《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”，即指温卫阳而化水气，畅营卫而布津液，所谓离照当空，阴霭自散，可用苓桂术甘合二陈汤加减。⑥.泄卫通营：治疗不寐失眠。证见睡眠不实或彻夜难眠或多梦易醒，辗转烦躁不安而以它法不效。系因邪客脏腑，致使卫气独营于外，行于阳不得入于阴，营卫之气不得相通，而阳跷脉满而盛，卫不入阴则目不瞑而失眠，故应泄卫通营，畅其经而疏其道，营卫通即眠安，以半夏秫米汤加百合、苏梗，兼心烦加莲子、黄连等。难以入眠加桂枝汤，多梦易惊合温胆汤。⑦养营益卫：治疗不仁不用、肢体皮肤麻木不仁或不知痛痒，或肢体不举等多属于气虚络脉阻，营卫失和所致，《灵枢·刺节真邪论》“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”，故应养营益卫，黄芪桂枝五物汤，加鸡血藤、当归、桑枝、路路通、丹参、乳、没。
⑷.去其邪：邪分两种，一为外来之客邪；二为内生之邪，多由营卫紊乱而来。 “去其邪”很重要的一条是给邪以出路，故《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，病在血络的，可直放其血“导而出之”，有形之积，根深日久，药所难为，可径手术切除之，“邪去正自安”，病邪不去，正难自复，必除其邪，以使气和，所以说“去其邪”也是营卫治疗中很重要的一环。
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[楼 主]
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Posted: 2005-12-10 08:04 |
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