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太乙天符年人、禽流感的中医学解析
太乙天符年人、禽流感的中医学解析
香港浸会大学中医药学院 李 致 重
在人类医疗卫生体系中，世界上只有中国是把中医与西医并列为两个主流医学的国家。国际间讨论医疗卫生问题，话题里只是西医，极少涉及中医。在这种“全球一体化”的形势中，中国处于绝对的少数。这就要求中国应有一种明智、坚定的立场：既要努力增进合作，更要努力坚守自我。如何保持发扬中医的特色与优势？如何让世界逐步认识和接受中医？对于这两大特殊问题，要有长期的打算，要做卓绝的努力，而且责无旁贷。
2003年的SARS和随之而来的禽流感，尤其是禽流感可能引发的“人传人”问题，人类正处于空前的“病毒恐惧”之中。中国的中医既感到压力很大，又深信前途光明——不在惊涛骇浪中倒下，就在惊涛骇浪中崛起！除此之外，我们别无选择。本月初在香港凤凰电视台上，卫生部高强部长面对海内外观众明确地指出：对于可能发生的大流感，中国的经验和优势就是中西医配合。这是对中医的鼓舞，当然更是使命。
一、太乙天符年与人流感恐慌
１．何谓“太乙天符”年
“太乙天符”一词，出自《黄帝内经》。见于把天文、气象、历法与流行病联系起来，探讨流行病发生特点和规律的“五运六气学说”。
据运气学说所载，在“运气同化关系中”，“天符”、“岁会”、“同天符”、“同岁会”、“太乙天符”这些词汇“是用以说明运与气相会的年份”的特点的。（具体含义，这里不做详细解释）在这些年份里，“气象变化比较单一”，“因此而造成一气偏胜独治，这样就容易给人体和其他生物造成危害。”
在干支纪年法的每六十年一个周期之中，属于“天符”的共有十二年。即乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未。 “天符”中属于“太乙天符”的，共有四年。即戊午、乙酉、己丑、己未。按《素问．六微旨大论》、《素问．天元纪大论》的意思：“太乙天符”是指既是“天符”，又是“岁会”的年份。即指“岁运”与“司天之气”、“岁支之气”的五行属性三者会合主令。正由于这四年“均为司天、岁运、岁支的五方正位三者会合的年份”，所以在这些年里，人如果为“邪所伤，则病势急剧而有死亡危险。”《素问．六微旨大运》还将这四年称为“贵人”，“统乎上下”之年。提醒人们应当知道，在天时异常的情况下，必须注意自我的养生与调护，从而消除可能因时令而来的疾病之灾。
2005年是干支纪年的乙酉年，属于“太乙天符”年；西班牙大流感的1918年是戊午年，也属于“太乙天符”年。所以今年冬季，需要警惕“温热”性流行病的出现。
２．说破“恐惧”不恐惧
运气学说是《黄帝内经》从天文、气象、历法等方面来说明流行病发病关系的。历史与实践表明，它具有一定的实用价值。但是需要说明，运气学说是站在外因的角度上讨论流行病的“相关性”的。它讲的不是“决定性”的含义，所以不能抓了外因，忘记了内因，更不能把它绝对化。
《黄帝内经》的宗旨是“内外因相互作用而为病，以内因为主”的思想。“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，是《黄帝内经》的名言。SARS期间我们提出的“病毒面前，以人为本”的观点，也是这一道理的体现。只要人能够根据外界因素的异常，调整自己的生活方式，使自己的身体处于“阴平阳秘”的状态之中，就完全可以做到“邪不可干”， 做到不出现病情。1918年西班牙大流感时虽是“太乙天符”年，但并非世界上所有的地区都发生大流感，至少在中国不是这样。所以人们完全没有必要为之过于恐惧。关键在于人们如何自我养生和防护了。至于今年是否一定会发生大流感？是否一定会在中国出现？其中可受人控制的变数，还很多很多。
面对禽流感和可能引发的人流感，令人类恐惧和无奈的根源，是西医自身的局限性。
过去在降伏疱疹性病毒、肠道病毒所形成的流行性感染疾病时，由于这类病毒的结构相对稳定，无明显变异。所以使用免疫制剂后，人体很快产生终身免疫抗体，效果十分可靠。但是SARS、H5N1这类呼吸道病毒，本身常常处于不断的变异之中。当免疫制剂面对着“移动的靶点”时，不仅效果是短暂的，而且像捉风扑影一样，令人类不胜其变。更重要的是，对于该类病毒为什么会变异？变异后的发病特点与病情演变如何？使用哪一些特异性药物来预防和治疗？这三个问题，西医至今所知有限。
这样一来，因为西医是国际的主流医学，医学难题便自然而然的被国际化了。医学自身无力解决这一个难题，这个难题接着又自然而然的被政治化了——联合国秘书长安南一号召，世界卫生组织官员一讲话，全世界上下便立即恐惧了起来。
人们习惯认为，西医的局限性有三：一是机械唯物论、化学唯物论，二是外因决定论，三是化学药物的毒、副作用。其实，西医真正的局限性是自身医学的结构性原因。
本人在《中医形上识》一书中指出：亚里斯多德与托玛斯形上学里的“原形与原质学说”认为：“所有的人都由‘原质’与‘原形’合成。所以就人而言，整体水平上的人是‘原形’，组成人体的各种各样的细胞或分子是‘原质’。‘原质’是‘潜能’，‘原形’是‘现实’。‘原质’具有合成‘原形’的‘潜能’，但‘原形’却限制着‘原质’。如果‘原质’脱离‘原形’，它将无法独立存在。按照这些原理，西医着重研究‘原质’的人，中医着重研究‘原形’的人。西医不研究‘原质’的人则不是西医，中医不研究‘原形’的人则不是中医。所以，中医与西医各自研究了‘人’的一部分，各自都有其结构性的局限性，而且是无法自我克服的。从这个理论上讲，只要‘原形’与‘原质’的原理不可推翻，中西医并存的格局将不可能改变。”
因此，禽流感和人流感防治的思想和方法，必须从“中西医配合”着眼。中国人要明确这一点，全世界人要明确这一点，世界卫生组织更需要明确这一点。
据《中国疫病史鉴》记载：从西汉以后的两千多年里，中国先后发生过321次疫病流行。由于中医的有效预防和治疗，都在有限的地域和有限的时间内，控制了疫情的蔓延。中国历史上从来没有出现过西班牙大流感那样，一次大流感造成全球数千万人死亡，我们首先应当感谢中医，感谢我们充满智慧的祖宗。
因此，今年如果有人流感发生，应当中医做主角，中西医配合。有了这一前提，民众何须恐惧呢？
二、SARS的经验与启示
１．两种方法、两种效果
2003年SARS的防治中，广州是以中西医配合为主的，香港基本上是以西医“唱独角戏”的。从下面一些具体情况，可以看出两者的差别。
（1）.香港共有680万人，是世界上人口居住最为密集的地区。SARS期间发病的患者1755人，发病率占总人口的0.025％。即平均一万人中约有2.5个人发病。从这一比例看，应该说SARS并不算太可怕。
（2）.据香港大学2004年2月12日一份研究报告表明，SARS之后至少有3万多香港人，体内可检出SARS抗体。表明感染SARS病毒之后的发病者，占感染病毒总人数的5％左右。这说明人体对SARS病毒有较强的灭活能力。即绝大多数人可以不经过SARS，“和平”地灭活进入体内的SARS病毒，并产生抗体。SARS期间，2/3以上在临床第一线的医护人员未染病，也说明人的自身免疫功能，是值得医学家高度重视的。这正是防治变异性病毒的根本希望或出路之所在。
（3）.据本人参与的香港浸会大学中医药学院“SARS康复临床研究”表明，大体70％的SARS患者，其病情并不重。在西医没有特异性治疗药物的情况下，并未出现明显的呼吸道窘迫综合征。
（4）.香港死于SARS的患者为299人，占发病总人数的17％，为全世界发病地区之最高。而广州中医药大学第一附属医院所收治的48例SARS病人，却取得了病人零死亡、医护人员零感染、病人零转院的效果。说明以中为主，中西医配合，具有显而易见的优势。
（5）.2003年4月SARS在中国北方发病之初，病死率较高。5月8日，中国政府果断做出了中医参与治疗的决定，半个月后疗效提高，死亡率下降，并迅速控制了疫情。又一次表明中医的疗效，不可低估。
２．中医真正的智慧在理论
回顾中医防治SARS的经验与体会，首先应当肯定的是，中医真正的智慧在其基础理论的科学性。与西医SARS防治相比，总结起来，中医的智慧可以概括为以下5点。
（1）.人与病毒是共生关系，也是敌我关系。
天人相应是中医的基本观念之一。《素问．宝命全形论》说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”可见在“天地合气”的自然界里，也包括着病毒在内。倘若自然界没有病毒，就没有人体对病毒的免疫机制。《金匮要略》里用“水能浮舟，亦能覆舟”的例子，来说明这一相互关系。
在人与病毒相反相成之中，如何运用中医人的智慧来保持“浮舟”，避免“覆舟”，和谐的达到人体健康的目的，这才是防治病毒性疾病中至关重要的话题。设想从自然界“消灭”病毒，不仅是不可能的，更是不可取的。中医的这一基本思想，不可忽视。
（2）.病毒是致病的相关因素，而不是决定因素。
对于疾病的发生，中医强调“内外因相互作用，以内因为主”。所以《灵枢．百病始生篇》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”在病毒流行期间，并非人人皆得病；病毒入侵人体之后，促使人体产生了抗体而不发病，几乎是普遍现象。说明病毒与病毒性疾病之间，不是决定性的关系，只是相关因素。本文提到香港SARS肆虐中的事实和研究结果，也证明了中医这一思想，是真实的，科学的。
（3）.预防病毒性疾病，以人为本。
病毒在什么条件下变异？变异之后的形态、性状、危害如何？西医至今知之不多。而以免疫制剂对病毒的变异，必然是变不胜变，防不胜防。所以单独依靠西医来预防病志性疾病，则显得格外被动。相比之下，《黄帝内经》中“阴平阳秘，精神乃治”，“正气存内，邪不可干”的思想，更不容忽视。故在香港SARS初期我们关于“病毒面前，以人为本”的提法，过去适用，往后也一样适用。
（4）.治疗病毒性疾病，中医为主，中西医配合。
西医治疗病毒性疾病的营养支持疗法，种种急症抢救措施，是其独到的优势。然而对于进入生物细胞之内的病毒，西医至今没有理想的药物可用，也是不争的事实。现在流行的抗病毒药物，它的药理作用主要是以调节人体免疫功能为“靶点”的。但抗病毒药物的毒、副作用，西医自身难以克服。这就使西医以杀灭病毒为主要目标的药物治疗，也显得格外被动。《素问．阴阳应象大论》说：“不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。” 《素问．五常政大论》说：“必先岁气，无伐天和。无盛盛、无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。”这种告诫及其治疗思想，在今天显得尤其适时，尤其可贵。
按照中医的理论，一名优秀的的中医师，首先应当是一名有战略思想的人。面对敌我双方的交战，战略家想到的不仅仅是“消灭敌人的有生力量”。作为一名有战略思想的中医，当然也是这样。面对流行性疾病，中医的思维是应当这样展开的：
第一，他要把握天时、地利、人和的大原则、大目标；
第二，他要洞察引起疾病发生的内因和外因；
第三，他要明白敌我方双交战中所表现的总体战局。即疾病过程中所表现的寒、热、虚、实、表、里、阴、阳等特点。
第四，他要分清总体战局中敌我关系的变化。即疾病过程中邪正盛衰、阴阳消长、标本缓急的总体趋势。
第五，他要站在从人出发，以人为本的“战略性”高度，制定出决胜的治疗原则。
第六，他要以“战略性”的治疗原则为根据，灵活地做好扶正、祛邪、解表、攻里、清营、凉血、表里同治、寒热并用、攻补兼施等等“战术性”选择，用好方药。从而助人一把、克敌致胜。
倘若孙子今日在，他一定会赞扬说：中医的治疗流行性疾病的思想和方法，是对他军事思想的发挥和补充。
（5）.“抓住三阳，治在太阳”
这个提法，本人在SARS防治中曾经多次谈到。其实这是中医的固有原则，只不过换了个说法而已。“抓住三阳”，是指抓紧人体正气尚旺的太阳、少阳、阳明病阶段，或者温病早期的卫分、气分阶段。因为这是祛邪治病的有利时期。“治在太阳”，是指《伤寒论》所讲的疾病初起的第一阶段。核心意思是，当人体正气尚旺，疾病初起时，把疾病消灭在萌芽时期。
在上述基础上，本人亦曾提出了“三个第一”。这就是：“把握好表证（即太阳病）治疗第一关；把握好散寒发汗、清热宣透第一法；选择好临床起手第一方。”只要这“三个第一”运用好了，不论细菌性、病毒性感冒，其实都可以迅速取得药到病除的效果。
三十多年前在农村工作时，流行病猖獗。当地的老百姓曾戏称本人为“李一付”。意指伤风感冒，一付药便好。其实，当时治疗流行病，本人年轻，缺乏经验，靠的就是《伤寒论》、温病学。这里所说的“三个第一”，也是那时候体会出来的。
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[楼 主]
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Posted: 2005-12-02 00:07 |
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