赵红军
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《伤寒论》系列探讨之六 合病、并病及其证治
合病、并病及其证治
赵红军
传经、合病与并病 为《伤寒论》六病演变的主要内容.传经内容上篇已有所述.合病、并病在六病演变中亦占据较多篇幅.探讨其证治规律,对于临床实践意义重大.
在《伤寒论》中,明确提到合病、并病的有关条文如下:(仍有不少条文,内容有关合病,并病论述,但作者未明确提出合病并病概念, 补充于后, 此是我个人观点.).
32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
142、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五六日,谵语不止，当刺期门。
150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
171、太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。
172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
以上8条,见太阳病篇.其中合病4条,并病4条.
219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
以上3条,见阳明病篇.其中合病2条,并病1条.
266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(太阳少阳并病)
268、三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
以上2条,见少阳病篇.其中合病1条,并病1条.第166条之"本太阳病不解,转入少阳者,"当为并病.
三阴篇未发现明确提出合病,并病概念之条文.
小结如下:
一 .关于三阳合病,并病之概念:
所谓合病,指两经或者三经的内容同时出现,如太阳少阳合病,太阳阳明合病,少阳与阳明合病, 三阳合病等等.
所谓并病,指一经的证侯未罢,另一经的证侯又出现,两经的发作先后有序.如太阳少阳并病,二阳并病等等.二阳并病专指太阳阳明而言.
理论上如此讲,在临床实践中合病与并病并不容易分别.
二.关于三阳合病,并病之证治:
对比以上合病,并病条文,不难发现虽然合病与并病在发病先后次序上有所不同,但是二者治疗原则却是一致的,即: 有表有理,先表后里;证有缓急,急治其标,缓治其本.各依六病本证的不同病机进行用药治疗.由此辨证用药,亦可以看出前人提出的所谓六病提纲之重要意义.
为了直观起见,将其证治方药做一简单归纳:
1 太阳阳明合病: 喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
下利,葛根汤主之。
不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
太阳阳明并病: 但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
2 太阳少阳合病: 下利---黄芩汤; 下利且呕---黄芩加半夏生姜汤.
寒热往来,胸胁疼痛---小柴胡汤;
太阳少阳并病: 胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
3 阳明少阳合病: 脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
胸胁满不去者，与小柴胡汤。
4 三阳合病: 若自汗出者，白虎汤主之。
三 问题:
查看以上条文,可以发现 在《伤寒论》全书中,只有明确提出了三阳合病,但是没有明确地提出有关三阴并病之条文.那么,合病与并病只有在三阳病之间出现吗?在三阴病之间会不会出现合病,并病之情况呢?另外,如果阳经和阴经也可以出现合病,并病,也没有可能出现理论上讲根本不可能之证侯?比如太阳厥阴合病?并病? 这样证侯会出现吗?如果不会,原因是什么呢?
现在,再罗列有关我个人认为 《伤寒论》其它有关合病,并病条文,供大家探讨:
*92、病发热头痛。脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。宜四逆汤。(此条实为太阳少阴合病.)
*99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(此条实为三阳合病)
*100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。(此条实为少阳太阴合病,病因为邪犯少阳,太阴素体脾虚)
*104、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(少阳阳明并病)
*130、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(先是太阳过经,传入少阳;后少阳未罢,阳明腑实已成,故为少阳阳明并病.)
*146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(此条实为太阳未罢,邪入少阳者,即太阳少阳并病)
*163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(太阳太阴并病)
以上8条见太阳病篇.其中有阳经与阴经合病3条.
*229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(阳明少阳合病)
*230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(阳明少阳合病)
以上2条,见阳明病篇.
三阴病篇亦未找到有关合病,并病之条文.
希望大家指正.谢谢!
2006 9 22
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-22 20:51 |
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