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中国内科医鉴(第十二章)
第十二章 胸痛 腹痛
胸痛
伤寒论、金匮要略中言及胸痛、胸痹、胁痛、心痛、心下痛、心中痛之方有二十二。列举之如下。
小柴胡汤 （胁痛。胁下满痛。）
十枣汤 （胁下引痛。胸中痛。）
当归生姜羊肉汤 （胁痛）
大承气汤 （心下必痛）
大陷胸汤 （心下痛。按之如石硬。
小陷胸汤 （在正心下。按之则痛。）
栝楼薤白半夏汤 （心痛彻背者。胸痹）
甘草粉蜜汤 （心痛发作时。）
大建中汤 （心胸中大寒痛。）
桂枝生姜枳实汤 （心悬桶。）
走马汤 （心痛）
赤石脂丸 （心痛彻背。背痛彻心）
九痛丸 （治九钟心痛。）
大黄附子汤 （胁下偏痛。）
调胃承气汤 （胸中痛。）
栝楼薤白白酒汤 （胸背痛。胸痹。）
大柴胡汤 （心中结痛。）
茯苓杏仁甘草汤 （胸痹。）
枳实薤白桂枝汤 （胸痹。）
薏苡附子散 （胸痹。）
桔皮枳实生姜汤 （从胁下逆抢至心。
人参汤 （胸痹。）
以上诸方剂。与次举腹痛条下诸方剂比较之。两方共通者有二三。此外又有柴胡桂枝汤之治心腹卒中痛。备急丸之治心腹胀满。卒痛如锥刺等。又心与胸之部位。完全同欤。抑不同欤。若谓同。则何以又有心胸中大寒痛云云。予抱此疑问。数年来迄不得解释。或系心之病位深胸之病位浅。即或胸近于表。心近于里欤。然经种种考虑。亦迄未能释然也。此则只好姑置之耳。通观古方。如大黄、芒硝之配为冷性下剂。巴豆之配为温性下剂。芫花、甘遂、大戟之组合为利水效药。附子、干姜、蜀椒、吴茱萸之药为热药。甘草、蜂蜜饴之以治急迫等。再文字上对于心痛亦各有不同之目标。在实际临床时。亦应审辩其痛究为阳性抑为阴性。为实证抑系虚症。痛之放散。自胸至腹乎。抑自腹至胸乎。抑或常限于一局部乎。不拘泥于部位。实招误总之基也。
腹痛
乌头桂枝汤 （腹中痛。）
小建中汤 （腹中痛。）
小柴胡汤 （同上。）
黄连汤 （同上。）
芎归胶艾汤 （同上。）
当归生姜羊肉汤 （寒疝。腹中？痛。腹中痛。[“？”处字是病字偏旁里面是个亏自无上一横。]）
当归芍药散 （腹中？痛。腹中痛。）
当归建中汤 （腹中刺痛。）
乌头汤 （腹中绞痛。寒疝。）
土瓜根散 （少腹满痛。）
大承气汤 （腹中急痛。）
大黄牡丹皮汤 （少腹肿痞。按之即痛。）
枳实芍药散 （腹痛。）
下瘀血汤 （同上。）
通脉四逆汤 （同上。）
真武汤 （同上。）
桃花汤 （同上。）
大乌头汤 （腹中绕脐痛。）
附子粳米汤 （雷鸣切痛。）
大建中汤 （出见于皮。头足上下不能触近之痛。）
乌头煎 （寒疝。）
奔豚汤 （上冲于胸之腹痛。）
烘篮花酒 （腹中血气刺痛。）
腹痛与腹中痛异。此与咽痛、咽中痛之异点相同。但吾人于临床之际。对此之区别之点。每每发生矛盾云。
疝痛用当归生姜羊肉汤、乌头汤、乌头煎。？[同上？]痛用当归生姜羊肉散、当归芍药散。盖疝痛之痛。其痛之局部如山之膨出。寒疝起于水毒。（水毒与瓦斯相混）而常移动。肠疝则瓦斯排出即消散如释。故寒疝遇温则轻快。遭寒则憎恶。是以配以热药温药之方剂也。？[同上？]痛则在寒处无理押进时所起之痛也。起时往往伴以寒疝。不过可区别着。为处似有何物欲为无理之通过之感而已。
伤寒论、金匮要略中只言寒疝。而不言及治热疝。不过在胆囊结石之际所见之痛。即热疝也。屡屡伴以？[同上？]痛。故配用冷药及寒药之方剂。（参照胆囊炎、胆囊结石条。）
后世之疝。与今日西医之神精痛、洛伊麻基斯相等。
备考
[有持桂里心痛之说] 心痛、胸痹、结胸。其脉其症。虽有异同。然皆心胸之病也。胁痛亦不外是。故此包括为一门。寻胸胁痛之源。有从痰饮而来者。有自痃癖起者。有起因于蛔虫者。又有真心痛者。此系另一种之剧症。灵枢厥篇云。真心痛手足清至节。心痛甚。旦发夕死。夕发旦死。此症虽亦有绵延二三日者。但危机之症。其痛异常。往往辗转寐第。痛之地位。大抵在膻中。间亦引扩之左右。凡脉之结代者。极恶之候也。（大冢曰：真心痛等于今日之狭心症。）
胸痹之病。轻者仅胸中气塞而不痛。金鉴云。胸中急痛者。胸痹只重者也。又曰。胸痹之病轻者。即今之胸满。重者即今之胸痛。此非奇异之病。能自在运用药方。不多劳作。病自可愈。
结胸者。其痛在心下而至少腹也。主在心胸。故不结胸。
桂枝生姜枳实汤 （心中痞、诸逆。心悬痛。）
心中痞即胸痹也。诸家学说。或云水逆、火逆。或云上逆、吐逆。上逆以桂枝治之。吐逆呕逆以生姜治之。又有以逆注释为痰饮客气者。余未认为的确。盖逆之云云。意即上犯。譬诸悬物。必从上悬。其向上者。方可称逆。故凡逆于心胁者。不论何病。总称逆也。苓桂术甘汤治心下逆满者也。枳实薤白桂枝汤治胁下逆抢心者也。唯此方不必定拘于痛。心胸痞塞。即可用之。凡心胸痞塞者。与以此方。得忽觉宽松焉。
小陷胸汤
千金陷胸汤 （栝楼实 大黄 黄连 甘草）
此在大小陷胸汤间之症。用之极效。主治胸中心下结积。又饮食不消而痛者。亦有效。
大陷胸汤
甘草甘姜汤 疝症水饮之症。心胸痛。服苦味之药不解。用此甘味之药。有意外之效。
枳实薤白桂枝汤 此方治心中痞。气结胸满。自胁下冲至心者。
茯苓杏仁甘草汤 治胸痞之轻症。
小柴胡汤
薏苡附子散
九痛丸 九痛之用。详于千金。金匮程注云。九痛分为九种之痛也。不外积聚饮痰、血结、虫注、寒冷。此说于疗治尤为的切。其方在外台中引千金之附子丸。附子者。内容能够治胸痞心痛者也。
[有持桂里腹痛之说] 腹痛、病症也。非病名也。系兼诸病之症候。不能别设门类。然先哲之方书中。咸为特立篇目。余已只好颦而效之也。
小建中汤 腹中急病者。小建中汤主治之。凡小建中汤之腹候。治之甚易。但稀有无柴胡者。
小柴胡汤 凡腹痛于左胁者。柴胡主治之。但宜参酌用大柴胡汤、（心下满痛）四逆散、（腹中痛）柴胡桂枝汤、（心中卒痛）之类。
大冢曰。柴胡治左胁之痛。对于右胁则不效。此系桂里翁之说。自此以后。咸奉为定理矣。然余对右胁之痛。屡屡用柴胡剂治之也。
桂枝加芍药汤
桂枝加芍药大黄汤 此系桂枝加芍药症内实之治方。疾病初起。腹痛甚者。用此方随手可愈。又疝症之腹痛。或外邪兼宿食之痛。或发疮疹之腹痛者。用此方皆有效。
黄连汤 此方用于心下中腕间之痛有呕气者为良。
大建中汤 大建中汤之痛。从腹至胸者。
附子粳米汤 腹中寒气者病因也。雷鸣于下者病症也。今观此病。多因水饮与寒疝。可名为腹中寒气云。
甘草粉蜜汤 此本为治虫痛之方。其因饮水而腹痛者。活用之。亦甚有效。此药用后。即手足身体发肿。胃气快复者。。佳兆也。其所现之浮肿。不宜虽用利水之剂。经日自能消散。倘经日不消。。始可用肾气丸。。大凡一经。发肿而愈者。以后永不再发矣。此真百试百效之神力也。
大承气汤
备急丸
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-11 11:04 |
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