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中国内科医鉴（第十一章）
第十一章 不眠 谵语 狂痫
不眠
不眠有努力不眠。无心眠。及不能眠。（因疼痛瘙痒等）眠之不能久者。多为狂者之症状。当于此条论之。因疼痛瘙痒等而不能眠者亦有种种。伤寒论、金匮要略中言及不眠方有五。
栀子豉汤 （发汗吐下之后。虚烦不得眠。剧者必反复颠倒。心中懊浓。
酸枣仁汤 （虚劳虚烦不得眠。）
干姜附子汤 （下后复发汗。昼间烦躁不得眠。夜间安静。不呕。不渴。无表证。脉沉微。身无大热者。
猪苓汤 （少阴病。下痢六七日。欬而呕渴心烦不得眠。）
皂荚丸 （欬而上气。事实唾浊。坐不得眠。）
上列五方中末二方因欬而呕渴、或欬逆上气。而不得眠。在本章之范围外。通观其他三方。为发汗吐下后云云。虚劳云云。下之后虚烦云云。对于最初或汗吐下者排除病毒不留体内。反复叮咛。要之从证驱逐病邪实为当务之急也。
谵语
伤寒论云。实时为谵语。虚时为郑声。郑声者反复重言。其声无力而低。精气虚也。活人书云。病人有谵语。有郑声。郑声由于虚。宜用温药。白通汤主治之。谵语者为实。调胃承气汤主之。此不过一例耳。兹举伤寒论。金匮要略中言及治谵语者共六方如下。
柴胡桂枝汤 （发汗多。亡阳谵语者。与柴胡桂枝汤以和其荣卫。通其精液后自愈。）
柴胡加龙骨牡蛎汤 （伤寒 。八九日。胸满烦惊。小便不利。谵语。周身觉重。不能转侧者。）
白虎汤 （三阳合病。腹满身重。难于转侧。口不仁。面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下则额上生汗。手足逆冷。或自汗者。）
小承气汤 （阳明病。其人多汗。以津液外出。故胃中燥。大便必硬。硬则谵语。此以小承气汤为主。）
大承气汤 （阳明病。谵语。有潮热。不能纳食。而胃中必燥屎五六枚。或有纳食而燥屎硬者。）
调胃承气汤 （或胃气不合。谵语者。调胃承气汤与之。）
通观以上。柴胡桂枝汤与白虎汤亦可以治谵语。则谵语一症即非实证矣。此点先医论点亦稍有矛盾矣。）
狂痫
狂痫。大概起于气与血之变。伤寒论金匮要略中有治方二。
桃核承气汤 （太阳病。不解。热解膀胱。其人如狂。血自下则愈。）
抵当汤 （太阳病六七日。表证仍在。脉微而沉。反之不结胸而其人发狂。以热在下焦。故少腹当硬满。小病自利。血下乃自愈。太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。非血证也。小便自利。其人如狂者。血证也。
除上二方之外。又有防己地黄汤。亦系驱瘀血之剂。大有注意之价值。此外可参用谵语条说揭之方剂。及治心气不定之泻心汤等。因谵语亦属狂之一症。而心气不定。亦现狂人之徵候也。
桃核承气汤、抵当汤、均为驱瘀血之剂。前者用于轻症。后者用于重症。似狂者用前者。发狂者用后者。余尝诊一二十九岁之妇人。产后八个月（此期间无月经）而发狂。入精神院而不效。之后亦经过不少医师。终于无效。余先以抵当汤与之。不效。转而用桃核承气汤（腹证上无桃核承气汤之证存在）即见轻快。从此一例。可知发狂者用抵当汤。似狂者用桃核承气汤之区别矣。至于患者大便硬。小便自利云云。可不拘泥于文字云。
备考
[本间枣轩之说] 狂为痫之变证。即脑病也。故多难治者。此有缓急二症。急发之证。及似甚重者。大抵可治。其缓证而似轻者。能治者甚稀。治后一旦复发者。狂者初虽不死。但稀有不死者。熟察其脉证。即可判断其生死。
急发者名阳狂。其初因思虑过度。日夜不眠。逐致精神错乱。此证行走漫无定则。有时翻墙越窗。有时登屋。身体轻便自在。若走狱飞鸟。力倍于平常二三倍。往往二三人不能制止。见人时。不论亲疏。往往肆意漫骂。强制之。则或唾人面。或咬其衣。状类疯犬。有时或歌或笑。或哭或泣。或现恐人捕捉遮手防御之态。或发被人杀害之疑。有时亦有安静者。但不能保持其较长之短时间。饮食倍于平常。往往放饭流啜。对于药品。每认为有毒。不敢尝试。强与之。则以后虽遇无毒之饮食。亦禁口不敢尝食矣。眼生棱角之光。舌上作白苔或黑苔。干燥而烦渴。虚里之悸动高。脉弦数。大便秘结。小便远者二三日不出。其初大便不秘。下腹亦不急胀。凡悸动高之气上冲之病人。其小便稍远。因其一身中之水分。尽被气化而表散不到膀胱故也。柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤条云。不肿之证。小便不利者。用龙骨、牡蛎、铅丹等镇悸之剂。此亦因上冲而小便不利也。凡阳狂之证。治宜先与吐剂。（中略）服药用柴胡加龙骨牡蛎汤、三黄加辰砂汤、大柴胡汤、黄连解毒汤等。渴者用参连白虎汤。（中略）
阴狂禁吐下二法及灌水等之攻击。思虑反复不止者用半夏泻心汤加茯苓有神验。惊怕甚者兼用柴胡加龙骨牡蛎汤与宁心膏。夜间眼气清朗不能稍睡者用酸枣仁汤、温胆汤、竹茹温胆汤、加减温胆汤。（中略）
女子恋爱男子不能达意至于发狂者。名为华疯。亦名花癫（华与花通）其证亦有阴阳。可用前之治法。又妊娠中或产后发狂者。其治法亦可用前方。血热不解者用加味逍遥散。恶露不金不尽而发狂者可用桃核承气汤、甲子汤加大黄。或哭或笑或歌或悲者用甘麦大枣汤。（下略）
（按） 温胆汤者。半夏、枳实、甘草、竹乳、生姜、橘皮、茯苓也。竹茹温胆汤者。柴胡、橘皮、半夏、竹茹、茯苓、香附子、枳实、黄连、人参、桔梗、麦门冬、甘草、生姜也。加减温胆汤者。竹茹、枳实、橘皮、半夏、茯苓、酸枣仁、黄连、远志、菖蒲、丹砂、甘草、生姜也。逍遥散者。柴胡、芍药、茯苓、当归、薄荷、白术、甘草、生姜也。
[有持桂里之说] 按桂里翁之论。痫中有痴、狂、惊悸、不寝、健忘、奔豚。故其所谓痫。非今日狭义解释之痫。
痫之症状。千端万倪。不能一一例举。其大者有六。其中奔豚一病。古来虽自别为一病。要之亦痫之一症。此非余之管见。先达之士。以辩之审也。
泻心汤 癫狂痫凡热实者总用此方。吴山甫云。治心火胸膈实热而面赤狂躁者。
参连汤 俄然直视烦闷者。先投此汤。或加吴茱萸或加熊胆汁。
黄连解毒汤 无可笑处频频为可笑之状者痫业。此心火也。用此方扑其焰。其病自止。
大黄一物汤 江州民间所卖之狂药。即是此药。此药非多饮水不效。故宜多煎以带茶饮。余尝得自江州乡之泽村氏。其后涉猎医籍。不见是说。最后在邵氏明医指掌订补中得见一语云。大抵狂病宜于大吐下。而吐下之效莫如大黄一物汤云云。又虞花溪亦有癫者吐狂者下之语。因恍然于二症疗治之梗概。且悟到癫亦可下。狂亦可吐之理。是在因时制宜而已。
柴胡龙骨牡蛎汤 此方以胸满烦惊为主症。其余皆为客症。
鹊石散 （治伤寒。发狂。或弃衣奔走。或翻墙越屋之病。用黄连、寒水石各等分。细末。浓煎。冷却后以甘草汤饮服之。每次二钱。
麦门冬 痫疾其人不实。难于用泻心汤、鹊石散者用之。此有止逆下气之效。
引风汤 （大黄 干姜 龙骨 桂枝 甘草 牡蛎 寒水石 滑石 赤石脂 紫石英 石膏各六两）
热难瘫痫奇疾也。然亦有奇药可以疗之。所谓詹公之钓。千栽之鲤不能避也。
余尝治一洛西人。年弱冠。久患此症。头面畸斜。手足挛缩。其状恰如异形奇态之傀儡。群医用尽其技。莫之能愈。为期经过二三年。最后求治于余。余以次汤与之一服即治其半。四五旬后。诸症尽去。复态如常。人咸惊叹不置。小儿之惊痫瘛瘲。（惊痫者抽搐症也。瘛瘲者。手足牵引为或伸或缩之颤振也。以上为脑膜炎之病状。）每日发作数十次者。或亦能用此方救治之。
瓜蒂散
桃核承气汤
抵当汤
鹧鸪刊汤 治回虫之剂。
酸枣仁汤 酸枣汤 （酸枣仁 桂枝 生姜 石膏 茯苓 知母 甘草 人参见千金方）
甘草泻心汤
竹茹温胆汤 （柴胡 香附 人参 黄连 甘草 桔梗 陈皮 半夏 竹茹 茯苓 枳实 大枣 生姜。治伤寒日数过多。其热不退。梦寐不宁。心惊恍惚。烦躁。多痰不眠者。）
高枕无忧散 （陈皮 半夏 茯苓 枳实 竹茹 麦门 龙眼 石膏。治心胆虚怯。昼夜不睡。）
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 不寐之人。彻夜一目不眠。如及五六夜。必发狂。如恐其发。丞以此方服之。
甘麦大枣汤
茯苓大枣汤 心下悸者。大率属痫与饮。此方中加龙骨牡蛎绝妙。此方又可治不寐之症。又凡用酸枣仁汤或归脾汤不愈者。用此方屡奏奇效。此系余之经验。
茯苓桂枝甘草大枣汤
苓桂术甘汤
真武汤
归脾汤 （人参 茯苓 龙眼肉 黄芪 酸枣仁 白术 木香 炙甘草 生姜 大枣）
人生经多年之苦志辛劳而致健忘者。此方大有效验。
牡蛎奔豚汤 （牡蛎 桂枝 李哏白皮 甘草 可疗奔豚气。从小腹起直撞于胸。手足逆冷者。）
奔豚汤 （桂枝 生姜 人参 半夏 甘草 吴茱萸）
蝮蛇起废丸 因虫咬或触毒而起癫痫者。若其人未满三十岁者。用此方得效。
[尾台榕堂说] 发狂之阳证者。湿布水有奇效。无湿布之处。可用四斗之桶吊于高棚之上。桶中盛满以水。将桶慢慢倾侧。使水从桶嘴漏下。人下水。水由头顶灌至两肩、胸膈可愈。心胸闭塞之症。以瓜蒂散吐之有奇效。煎药可用甘连大黄加石膏汤、石膏黄连甘草汤、白虎加黄连汤、泻心加辰砂汤、大柴胡加针砂汤、大承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。急病者。其治亦速。缓症者。则反废工夫。其经有年有月之滞患者多不治。妇女因经闭而起者。可用桃核承气汤、抵当汤。
[类聚方广义说] 桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤三方所谓治痫家之药。凡上冲眩运耳鸣。胸腹动悸。梦寐惊起。精神恍惚等之症。或无故悲愁者。亦可从证择用。
[兰轩医谈] 产后不眠。白治不效。问之病人。觉胸中煞刺煞刺而空虚。以致不眠者。名曰痰饮。系回虫之所为。可与黄连阿胶汤。每药一碗。用鸡子半个。三碗即得安眠。此方用在下血多而不眠者亦有效。但未试过。
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-11 11:03 |
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