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中国内科医鉴(第八章)
第八章 心肌亢进 （动悸）
心肌亢进
心肌亢进即动悸也。悸者心动之谓。或动气之总称。故如单言悸。即不限于心尖之动悸。而有心悸。脐下悸等之名称。鸠尾之动悸。心下悸也。脐下之动悸。脐下悸也。伤寒论金匮要略中关于悸之处方十有一。举之如下。
桂枝甘草汤 （发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。）
茯苓甘草汤 （厥而心下悸者。）
半夏麻黄汤 （心下悸者。）
小柴胡汤 （心下悸。小便不利。）
真武汤 （心下悸，头眩。）
炙甘草汤 （脉结代。心动悸。）
小建中汤 （心中悸而烦。）
苓桂甘枣汤 （脐下悸。）
五苓散 （脐下悸。）
小半夏加茯苓汤 （眩悸。）
四逆散 （其人或可渴。或悸。） （原书四逆散方无。根据前后文补之。）
以上诸方中。计有桂枝者六。有茯苓者五。桂枝茯苓均无者为四逆散。小柴胡汤。半夏麻黄汤三方，而除五苓散外。凡有桂枝之方。必伴有甘草。由此可知悸之大半之方意。胚胎于桂枝甘草汤。不过茯苓亦得治悸而已。桂枝甘草证之悸。究竟如何乎。余敢为之说明曰。桂枝甘草汤之悸者。气急迫的冲逆之时。因卫气弱而无抑制之力。现悸之症状者。发汗过多云云。即指示同时卫力损丧之意。故两手交叉则心脏及胃部不能镇其悸也。由此类推。可以推之炙甘草汤。小建中汤之悸之模样矣。苓桂甘枣汤。茯苓甘草汤中亦有桂枝甘草。同时配伍以茯苓。此其为悸。必兼有桂枝甘草汤与茯苓二者之见证也。
茯苓证之悸。为体液（即血液与淋巴液）之循环障碍而起。譬如之水流。在激湍之时。遇岩石冲突。则生波浪。振动其周围然。不若桂枝甘草汤证之起於气之冲逆也。此将於结论中详述之。此处徒增繁杂。恕不具论。用茯苓之意甚多。治痞条中有“淡者能利竅。能渗湿。”此说亦可适用。
半夏麻黄丸证之心悸。适反於桂枝甘草汤证之表虚而为表实。半夏之作用。与桂枝异。治一种之冲逆症状。此在有半夏之各方剂中可以观察而得之。余对於半夏麻黄丸究以治何等之心悸为宜。久久有疑问。积而不解。后诊察越婢加半夏汤证之患者后。始能想像而得半夏麻黄丸证之心悸焉。
最后应注意者。配用柴胡、甘草之四逆散证及小柴胡汤证之悸。均为小便不利。故用柴胡等疏通之剂。此其为悸。与茯苓证类似。宜参照其他症状而识别之。
备考
[本间枣轩之说] 治法第一宜镇悸。第二为清血。第三用滋养法。镇悸用铁砂汤兼用镇悸丸。清血用黄连解毒汤合四物汤。或用甲字汤合四物汤。滋养用炙甘草汤。或八珍汤。但此证若为先天遗毒者不治。
（原著者按）不治之证。未见说明。但临床之际。就一二三次中可以区别之。铁砂汤者。苓桂术甘汤加铁砂人参也。甲字汤者。桂枝茯苓丸加甘草生姜也。八珍汤者。当归芍药散加地黄人参甘草去泽泻也。八珍汤与炙甘草汤均为滋养之法。镇悸丸者。绿矾 、茯苓、术、桂枝、甘草也。即茯苓桂术甘汤加绿矾也。
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-03 23:28 |
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