不才在下
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颜德馨用药特色举验
附子为通十二经纯阳要药
附子辛热，有大毒，其性走而不守，功能助阳补火，散寒除湿。附子为百药之长，功兼通补，温补阳气，有利于气血复原，散寒通阳，可促使气血畅通，对经治不愈的难治病，余每在辨证基础上辄加附子而获效。
配麻黄 温肺化饮治肺胀
附子味辛，辛入肺经，故能温肺散寒，助阳固表，与麻黄配伍，宣补并用，攻补兼施，则善治肺胀咳喘。肺胀一证，饮邪充斥，淹蔽阳气，以致阳不外卫，无能御邪，稍一冒寒触风，即可引动伏饮，挟感而发，证属本虚标实，此非一般宣肺化痰药所能胜任，三拗汤、华盖散、小青龙汤等之麻黄功在宣散，温阳之力多嫌不足，惟有加入附子一味，温扶阳气，庶可克敌，临床凡见咳喘频发，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白腻等阳虚阴凝证者，取小青龙汤加附子投之，每能奏效。
高×，男，52岁，素有咳喘，近因感寒复发，咳喘不能平卧，痰多白沫，形寒背冷，脉细缓，舌红苔薄白。痰饮凝滞，脾肾阳亏，治以温阳化饮。药用：淡附子6g 炙麻黄6g 桂枝4.5g 细辛4.5g 干姜2.4g 白芍9g 半夏9g 五味子9g 茯苓6g 甘草3g。服药1周，咳喘略平，喉间痰声已无拽锯之象，原方加麻黄、附子用量至9g 再服7剂，诸症均瘥，续以调理之品善后。
配生脉 养心温阳治胸痹
附子主入手少阴心经，功能大补心阳，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血气，用治胸痹有一举三得之妙。心居阳位，为清旷之区，凡心阳不足，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，两寒相得，凝滞气血，痹阻心脉，不通则痛，则胸痹心痛。证见脉细而微，舌胖而淡属阳微阴弦者，当取附子汤温阳散寒；若见脉虚而数，舌红质干属气阴两亏者，则宜附子合生脉散同用，用附子振阳，生脉养阴，共成复脉之师。
彭×，男，63岁，患高血压、冠心病多年，近日胸闷气促，两下肢凹陷性浮肿，脉搏缓慢，心率50次/分，患者口唇紫绀，头晕胸痞，动则气促，下肢浮肿，舌紫质干，有裂纹，脉迟细。气阴两虚，血瘀水停之证，治宜攻补兼施。药用：淡附子6g 北沙参9g 麦冬9g 五味子6g 枳壳9g 桔梗6g 丹参15g 葛根9g 决明子15g 泽兰9g 益母草30g。服药10天，胸闷见缓，心率升至65/分，下肢浮肿见退，再服半月，诸症悉平。
配茵陈 暖脾化湿退阴黄
附子性大热，不仅祛寒，尚能燥湿，故张元素谓：“附子温暖脾胃，除脾湿。”与退黄专药茵陈相使而用，温阳化湿，专治阴黄。黄疸发病，当以湿邪为要，所谓“黄家所得，从湿得之”，湿性粘滞，缠绵难祛，最易遏气损阳，故而黄疸日久不退，必然损伤阳气，加重水湿的停滞，遂成阴黄变证，症见肤色如烟熏，舌润脉沉，治此当在茵陈剂中，佐以少量附子，振奋脾阳，以求“离照当空，阴霾自散”之效。
李×，女，45岁，患胆囊结石多年，近期频发，以致肤色灰黄不华，巩膜黄染，上腹胀满，右胁作痛，呕吐不食，小便短赤，大便秘结，舌红苔灰黄腻，脉沉细。湿困肌肤，脾阳受损，治宜温阳化浊。药用淡附子6g 茵陈30g 山栀9g 大黄(后下)9g 柴胡9g 青皮6g 广木香6g 姜半夏10g 焦山楂六曲(各)10g 金钱草30g 车前草30g。服药1周，黄疸渐退，呕吐亦平，胁痛腹胀见减，原方继续治疗10天，黄疸全消，其他诸症次第消失。
配石苇 温肾通淋疗尿石
附子气雄，擅补肾阳，温膀胱之气，与石苇等清利通淋之剂同用，则有温阳行气，通淋排石之力。石淋一证，肾虚气化失利为本，湿热蕴结下焦为标，肾主水，司二便，肾阳旺盛，气化有权，生化有序，湿热无以蕴结，结石无法形成，若肾阳衰弱，气化乏力，清浊泌别失司，湿浊无法下注而沉积为石，治疗若拘泥清热通淋，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊，而施以温肾通阳之附子，以补代通，阳气充盈，气化则能出焉。
胡×，男，46岁，右肾盂结石，腰酸伴尿频尿急，患者面浮色苍，畏寒低热，腰间酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脉细无力，肾虚湿热凝结，治以温肾通淋。药用：熟附子9g 巴戟天9g 鹿角9g 仙灵脾30g 黄柏9g 知母9g 石苇9g 牛膝9g 金钱草30g 石打穿30，甘草梢3g。服药3天，腰痛加剧，随之结石从小便中排出，诸证亦见消失。
配大黄 温阳泄浊治关格
附子与大黄相配，乃取《金匮要略》大黄附子汤之意，主治寒积实证，多用于慢性肾炎尿毒症期，脾肾阳亏、寒湿内生、浊邪弥漫三焦。小便不通者曰关，呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药，有祛浊通腑之力，惟其性寒凉，久服必伐肾阳，附子辛热，功能温散寒浊而开闭结，并能制大黄寒性而存其走泄之性，二味同用，共成温散寒浊，苦辛通降之剂，而奏通关除格之功。
邵×，男，56岁，慢性肾炎20余年，颜面及两下肢浮肿，小便短少，口出秽气，泛恶呕吐，胸胁痞满，血压24/16kPa，肾功：尿素氮91mg/AL，血肌酐4.4mg/aL，舌红苔垢，脉细，水浊交混，气化失司，治以温阳化浊。药用：熟附子9g 生大黄9g 麦冬10g 葶苈子30g 生蒲黄10g 水蛭3g 珠珍母30g 生石决30g 茯苓皮30g 生地30g 将军干2.4g 泽泻15g 生紫菀15g 冬葵子10g 羚羊角粉3g。服药3天，浮肿大势已减，呕吐止，精神见爽，血压降至17/11kPa，5天后复查肾功：尿素氮4.6ng/aL，肌酐2.7mg/aL，改予益气利水方善后。
升麻探幽
升麻气甘苦，性微寒，功能升阳解毒。四时之令，春夏之气温而升浮，则万物发生，秋冬之气寒而降沉，则万物肃杀。人肖天地，升降出入，无器不有，人之气贵乎顺，若气道不宣，升降失司，则疾病丛生，余临床常用升麻以调畅气机治疗多种疑难病证。
升麻配苍术 升清泄浊治泛恶
脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃同居中州，是升降气机的枢纽，脾气升浮而胃气和降，则行生化之令，如脾胃失和，则清气不得宣升生发，浊气失于和降而停滞，呕恶、腹胀、泄泻蜂起。先贤李东垣创脾胃学派，发明升阳益胃汤、清暑益气汤诸方，倡“升清降浊”之说，余对此颇为推崇并有发挥，临床习用升麻、苍术相配，调理脾胃气机，《本草经》谓升麻“辟瘟疫瘴气邪气，中恶腹痛”，取其轻清，以升脾气，辅以苍术味苦燥湿，以降胃气，一升一降，升清泄浊，治疗泛恶等症，颇多效验，若湿热中阻者，则佐以左金丸、温胆汤；寒湿内盛者，则合以玉枢丹、旋覆代赭汤。
赵×，男，68岁，患胃脘胀痛多年，经胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，近2月来腹胀日甚，泛恶频频，曾先后服“吗丁啉”、“胃复安”未见好转。刻下患者脘腹饱胀，泛泛欲呕，便溏不实，脉细，舌细苔薄白腻，当从脾气不升，胃气失和立法。药用：炒升麻4.5g 苍术白术(各)9g 姜半夏9g 枳实9g 旋覆花9g 代赭石(先煎)30g 陈皮6g 荜澄茄2.4g。服药1剂，泛恶顿失，连服7剂，诸证悉安。
升麻配黄芪 益气升阳愈眩晕
眩晕一证，常责之于清阳不升。头为天象，诸阳会焉，阳气不到，血难上承，则目眩头晕。余临床习用升阳益气法治之，取升麻、黄芪配伍。《药鉴》谓升麻“盖阳气下陷者，可升提之，若元气不足者，升之则下益虚，而元气益不足矣”，升麻气味俱薄，轻清上升，最能引清阳上升于头，配以黄芪补益元气，则功擅升阳益气，升阳而不伤气，益气而不壅滞。临床每取益气聪明汤、补中益气汤，清暑益气汤化裁，并佐以川芎、红花、葛根、丹参等活血化瘀之品，气血双治，则效果更佳。
李×，67岁，眩晕反复发作2年有余，经脑血流图及眼底检查，拟诊为脑动脉硬化。患者眩晕阵作，胸闷心悸，两臂发麻，口干口苦，神萎乏力，脉细弱，舌淡苔薄白。年逾花甲，气血日衰，清阳不升，瘀血阻滞。治以益气升阳，活血化瘀。药用：炒升麻4.5g 黄芪30g 麦冬9g 五味子4.5g 白术9g 陈皮4.5g 川芎9g 葛根9g 黄柏6g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 通天草9g。服药20剂，眩晕渐减，其它症状次第消失，随访一年，疗效巩固。
升麻配虎杖 活血消斑疗肌衄
升麻既走气分，亦行血分，功能凉血化瘀，为消斑治疹良药，如《本草纲目》谓升麻“消斑疹，行瘀血”。斑疹布于胸腹，或发于四肢，无高出肌肤，其表现与血液病的紫癜颇为相似。《温疫论》谓：“邪留血分，里气壅闭，则伏不得外透而为斑。”揭示斑的形成与血热、血瘀相关，升麻治此最为合拍，若与清热活血的虎杖相须使用，凉血以消斑，祛瘀以生新，用治血小板减少性紫癜，多有效验。临床每与桃红四物汤合用，有相得益彰之功。
赵×，男，47岁，全身反复显现紫癜年余，以两腿内侧为重，查血小板计数18×109/L，诊断为血小板减少性紫癜。经强的松、辅酶A等治疗月余，疗效不显。患者有全身散在性紫癜，下肢尤甚，伴头昏乏力，口干欲饮，脉细弦，舌紫苔黄腻，血热致瘀，治宜凉血化瘀。药用：升麻3g 虎杖30g 生地12g 当归9g 赤芍9g 桃仁9g 红花9g 川芎9g 丹参15g 红枣7枚。服药1周，紫斑现退，原方再加龟版胶4.5g、鳖甲胶4.5g 连服1月，全身紫斑全退，血小板上升至60×109/L。随访3月，病情稳定。
升麻配石膏 清热解毒疗口疮
升麻性凉，经归阳明，善清胃热，主治口疮，如《本草经》谓其能治“诸毒喉痛口疮”，王好古则誉称升麻“为疮家圣药”。升麻生用有凉血解毒之功，炒用则有升提阳气之效。临床习以生升麻代犀角而用，泛治热毒诸证，颇有疗效，可取升麻与石膏相配，专入阳明，清胃解毒，主治口疮的复发不已，口干口臭，大便燥结，舌苔黄腻等属胃热内蕴者。实火者，多合以玉女煎，虚火者，则参入养胃汤，辨证而施，奏效更捷。
黄××，男，44岁，因患“嗜酸性细胞增多症”应用化疗，引起严重口腔溃疡，反复发作5月，局部灼热疼痛，言语及饮食时疼痛加剧，口臭，便秘，脉细数，舌红苔薄黄腻。从胃火上扰立法。药用：生升麻9g 生石膏30g 玄参15g 麦冬9g 北沙参9g 赤芍9g 丹皮9g 蒲公英15g 竹叶3g 生甘草3g。7剂后，口疮见减，疼痛亦轻，原方加入七叶一枝花30g 虎杖15g 连服21剂，口疮见平，诸症消失。
血中气药推川芎
川芎味辛气温，归肝、胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛，主治气血瘀滞证。“久病必有瘀，怪病必有瘀”，余治疑难病证，每取川芎为君臣之品，川芎上行头目，中开郁结，下调经水，既能活血化瘀，又可行气通滞，辨证而施，则有“气通血活，何患不除”之功。
川芎配羌活 功擅祛风止痛
川芎辛温香窜，走而不守，尤能上行头目，为治疗头痛要药。“头为诸阳之会，唯风可到”，宗“治风先治血，血行风自灭”之说，对风寒、肝火、痰浊、瘀血等引起的顽固性头痛，当取川芎为君，以活血通络，配以羌活宣发风邪，二者相使，引药上行脑络，奏止痛之效，既治表证头痛，亦疗内伤头风，故《本经逢原》谓：“羌活与芎穷同用，治太阳、厥阴头痛。”外感头痛多以川芎花调散化裁，内伤头痛则取桃红四物汤加减，若痰湿甚头痛且重者，配苍术、半夏、升麻；肝火旺头痛且胀者，辅黄芩、夏枯草、石楠叶；久痛不已者，则辅以全蝎、蜈蚣、露蜂房等虫蚁搜剔之品。
宋×，女，32岁，头痛反复发作7年，多方治疗无效，拟诊为偏头痛，头颅摄片阴性。患者自觉头痛彻巅，日轻暮甚，痛甚则彻夜难寐，每于劳累或气候变化时加剧，经事前后易诱发，脉细缓，舌苔薄腻，久痛入络为瘀，从“治风先治血，血行风自灭”例立法。药用：川芎15g 羌活9g 当归9g 生地12g 赤芍12g 桃仁12g 红花9g。服药1周，头痛见减，但夜间仍有小发，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后头痛痊愈，随访经年未发。
川芎配黄芪 功能引血上行
川芎善长祛风行血，黄芪功擅补气升阳，二者相配，则能补气活血，引血上行。血液上行头目，全赖清阳之气升发，人体随着年龄的增长，清阳之气日渐衰弱，以致气血上奉减少，血气不升，脑络失养，则头痛、眩晕、健忘、痴呆等症丛生，诸如老年高血压、脑动脉硬化、脑血管意外、老年性痴呆等，多由清阳下陷，血瘀内滞所致，治此习用清暑益气汤、益气聪明汤、补阳还五汤等方出入，并重用黄芪、川芎二味，收事半功倍之效。
胡×，女，67岁，有高血压病史多年，曾大小中风数次，左侧肢体不用，头项易于下坠，口苦，舌苔薄腻，脉细弦。瘀阻脉络，阳气不行，方用补阳还五汤加味。药用：黄芪30g 桃仁9g 赤芍9g 广地龙6g 虎杖15g 红花9g 千年健9g 蜂房9g 菖蒲4.5g 丹参15g 炒苍术9g 扦扦活15g 防风6g 川芎9g。上方出入治疗1月，患者已能独立行走，颈项不坠，其它症状亦减，原方继续治疗半月，以竟全功。
川芎配当归 功效补血化瘀
川芎与当归合方，名曰佛手散，众多传统名方中多含有此方。当归性润，功能补血和营，配以川芎活血行气，则补血而不滞，活血而不伐。血虚者常兼血瘀，盖血液盈余则流畅，若病久营血耗损，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。故治疗再生性贫血、白细胞减少症、血小板减少性紫癜等血液系统难治病，则取当归、川芎为君，尝谓“于补血药中加入行血药，其效益倍”。属热者则辅以虎杖、升麻等清营泄热；属寒者则佐以补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温经壮阳；兼有脾运失健，纳呆腹胀者，则加入苍白术、谷麦芽，以鼓舞中州，促进药物吸收，寓“上下交损，当治中焦”之意。
方××，女，50岁，乳腺癌术后化疗，导致白细胞在2100~3000/立方毫米，用西药升白药无效，诊见头晕目眩，神疲乏力，面色少华，口干唇燥，脉细数，舌紫苔薄，气血俱虚，瘀血阻滞，治拟养血化瘀。药用：当归9g 川芎6g 赤芍9g 虎杖30g 鸡血藤30g 何首乌30g 丹参15g。1周后精神渐振，口干见减，复查白细胞6700/立方毫米，药合病机，仍守前法治疗半月，疗效巩固。
川芎配苍术 功用疏肝解郁
朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”创越鞠丸，用苍术、川芎以疏肝行气，活血化瘀，示后人治郁大法。余认为百病皆生于郁，《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见，肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血，使人的神志活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢宣通条达，一旦肝失常度，则阴阳失调，气血乖违，气滞、血瘀、痰生、火起、风动，诸疾丛生，魏玉璜谓“肝为万病之贼”，确具至理。苍术气味芳香，不仅善长燥湿，更能行气解郁，配以川芎，气血双调，用于多种难治病，有“疏其血气，令其调达，而致和平”之效。
李××，男，71岁，中风3次后，出现神识呆滞，终日不言不语，面色苍白，皮肤干皱，小便淋漓不畅，舌胖紫苔白腻，脉弦数，脑电图示局灶性慢波，脑血流图示两侧脑血管弹性减退，CT检查示轻度脑萎缩。气虚血滞，积瘀阻于清阳之巅，治宜益气活血。药用：黄芪15g 川芎9g 生蒲黄(包)15g 白术9g 赤芍9g 川牛膝9g 川断9g 杜仲9g 海藻9g 通天草9g 菖蒲6g 水蛭3g。服药半月，神识呆滞好转，生活基本自理，续服上方半年，病情缓解。
水蛭善化瘀血而不伤正气
水蛭味苦咸而腥，性微寒，主入肝、膀胱两经，功能破血瘀，散积聚，通经脉，利水道，而其散瘀活血之力尤强，张锡钝曾谓水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分。”余习用水蛭主治瘀血所致的各种疑难病证，少有心得。
应用心法
瘀血一证，病因众多，或新病骤成瘀血，或久病入络致瘀，或气滞导致瘀血，或气虚引起血瘀，或血热煎熬成块致瘀，或寒凝血液成块致瘀。不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之，一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残瘀羁留，造成后患。故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药，小茴香，泽兰，益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索，生牡蛎等以散结活血。临床随证配伍，颇多效验。
余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少则每日1g 多则每日6g 取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若经过加热炮制，其功效大减，几无活血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚浓，入煎剂往往令人作呕，故每用生水蛭粉装入胶囊口服，可防腥味伤胃。
治验举隅
①巨肢症案 王×，女，19岁，自幼患左侧前臂、手背血管瘤，尺骨中、下段增粗，尺桡远端关节脱位，外科多次建议截肢。查患者左前臂周长39cm，左手背周长28cm，患处肤色紫暗，青筋暴露，疼痛难忍，舌暗红苔薄白，脉弦细，证属瘀热交滞经脉，气血凝结成瘤。治宜清热化瘀，软坚散结。药用：水蛭粉(吞)3g 生牡蛎(先煎)30g 丹参、赤芍、王不留行、泽兰、威灵仙各12g 地龙、丹皮，红花各9g 川芎、丝瓜络各6g 炮山甲、地鳖虫各4.5g。头二汁内服，三汁外熏。上方出入治疗1年余，复查左前臂周长缩小至26cm，手背周长减至24cm，患肢温度正常，功能恢复。患者先后服水蛭2斤多，未发现任何副作用。
血管瘤属“血瘤”、“筋瘤”范畴，其病因或内伤胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀积。成瘤由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血，其攻力虽猛，但不伤正气，能使瘀血默消于无形，治疗血管瘤有破瘀而不伤新血，则不损正气之效。
②臌胀案 曹×，女，65岁，患者面色黧黑，皮肤板滞，腹臌如鼓，右胁作痛，下肢浮肿，小溲短少，纳呆泛恶。肝功：总蛋白3.9g 白蛋白1.9g 球蛋白2g 锌浊度12单位。诊断为肝硬化腹水合并硬皮病。舌边尖有紫斑，脉弦细而小数。肝郁气滞，久病入络，治宜疏肝理气，活血化瘀。药用：水蛭粉(吞)1.5g 香附、乌药、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、延胡索、泽兰各9g 枳壳5g 益母草30g。上方出入治疗1月，患者腹臌逐渐见退，右胁作痛亦平，浮肿消失，复查肝功能：总蛋白4.5g 白蛋白2.7g 球蛋白2.2g 锌浊度6单位。患者皮肤亦见柔软。
肝主疏泄而藏血，若肝失其常，则气血失和，初病气机郁结，久病则入络致瘀，气机受阻，津液输布无权，以致水湿停蓄脘腹则成臌胀，或津液不布肌肤则肤板如革，其证虽异，病机则均因瘀血作崇，故取水蛭合桃、红、芍、芎等活血化瘀，辅以香附、乌药疏肝，泽兰、益母草化瘀为水，异病同治而奏功。
③狐惑病案 陈×，男，42岁，患者四肢散发大小不等红斑，手足背多处结节性深静脉炎，按之如豆，疼痛异常，口唇、舌体多处溃破，两眼伴发虹膜睫状体炎，诊断为白塞氏综合征。迭进甘草泻心、龙胆泻肝汤，并配以大量激素口服，但疗效不显。舌红苔黄腻，脉弦紧而数。证属湿热毒夹瘀阻于肌肤，治以凉血化瘀，清热利湿。药用：水蛭粉(吞)1.5g 生地、金银花、徐长卿各15g 赤芍、丹皮、水红花子各9g 金雀根30g 牛膝6。服药2周，患者四肢静脉结节逐渐消失，疼痛亦除。继续用上方出入治疗3周，诸证均见明显好转，门诊仍以原方加减治疗年余，病情稳定。
狐惑一证，方书皆谓湿热为患，初病投清利湿热之剂即可奏功，若病久不愈，湿热弥漫，侵气入血，湿邪最易阻遏气机，热邪每能煎熬血液，气阻则滞，血熬则瘀，瘀随脉络上下窜流，故而病证此起彼落，状如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，调畅气血；配以银花、生地、赤芍、丹皮凉血清热；徐长卿、金雀根祛逐湿毒，湿、热、瘀同治而获效。
④中风案 甄××，男，77岁，患者素体肥盛，有高血压十余年。入院当日因恼怒而突然昏厥跌仆，不省人中。经苏合香丸鼻饲苏醒后，出现口眼歪斜，舌强语蹇，左侧肢体不用，喉间痰声曳锯。CT检查诊为缺血性中风，舌紫红苔白腻，脉细滑。证属肝阳夹瘀浊蒙蔽清窍，横窜经脉，治当平肝逐瘀。药用：水蛭粉(吞)1.5g 生石决明(先煎)，山羊角(先煎)各30g 丹参，生蒲黄(包)15g 石菖蒲、远志、赤芍、法半夏、通天草各9g 枳壳、桔梗、陈皮各6g。上方连服半月，患者已能扶杖行走，出院后继续用上方出入治疗月余，诸症悉除。
经谓“血菀于上，则为薄厥”。中风成因，或曰气，或曰风，或曰痰，其病因虽多，但病机则一，即血瘀上蒙脑络，阻滞经脉，则昏厥，肢体不遂丛生，故活血化瘀当属中风的治本之法。本例取水蛭合通天草引药上行，以除脑络之瘀；佐以石决明、山羊角以熄风；半夏、远志以祛痰；枳实、桔梗以调气，标本同治，守法不变，而获气通血活之效。
运脾胜湿论苍术
元代朱震亨曰：“苍术治湿，上中下皆有用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明胃经，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药……”确是高见。金代刘守真谓：“苍术一味，学者最宜注意。”亦言其效验之广，余临床擅用此品，总结其用有四。
(1)运脾醒脾
人体脏腑组织功能活动，皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾旺则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，故有“脾为后天之本”之说。苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾健湿自化。故治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之源，起废振颓。如合升麻治内脏下垂、低血钾、肺气肿，冠心病皆应手而效，治老年人之脾胃病，独擅胜场。如赵××，胃病史多年，胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，因腹胀日甚，泛恶频频，经投黄连温胆汤及旋覆代赭汤未效，改拟燥湿运脾。药用苍术、姜半夏、枳实、旋覆花(包)9g 炒升麻4.5g 代赭石3g 陈皮6g 毕澄茄2.4g 服1剂后，泛恶顿失，诸症悉减，共服7剂而安。
(2)制约纠偏
先贤有谓，补脾不如健脾，健脾不如运脾。盖脾运一健，则气血生化不源，故先人补血用熟地常伴砂仁，宗其义，常于滋腻之大补气血方中加苍术一味，既能监制补益药物之滋腻，又能促进药物之吸收.如常用之归脾汤、补中益气汤皆辅以本品，服药后无中满之弊。如曾治一“再障”患者，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。另用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。
(3)化阴解凝
痰瘀俱为粘腻之阴邪，故欲化痰瘀，须赖阳气之运化。苍术运脾祛痰饮皆其所长。化瘀固须行气，然根据痰瘀同源以及脾统四脏之观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。另如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕，与苓桂术甘汤防治哮喘，单味煎服治悬饮、消渴、夜盲，皆验。
(4)治肝取脾
据“知肝传脾，当先实脾”之义，治脾以防治肝病，亦颇所获。忆1962年秋，余肝病急发，除输液外，复投保肝一类滋腻品，造成湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至500单位，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之义，历年来遵此旨治疗肝病多例，如沪上“甲肝”流行之际，对出院病人皆以“苍术片”预后，疗效满意。
苍术之施用，应善于配伍，对寒湿重者常与附子、肉桂同用；湿热交困与甘露消毒丹，黄连并投；伤及胃阴与石斛、玄参、麦冬配伍；湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施；肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻入煎；气虚者益以黄芪、升麻等等，习为常度。
车前子疗高血压
高血压为常见病，而较理想的降压药尚缺少。余早年受“双氢克尿塞”利尿降压作用的启发，遂选择茯苓、泽泻、车前子作实验研究，动物实验和250例高血压患者临床验证结果表明，茯苓，泽泻基本无效，而发现车前子疗效确切，作用温和，有效率达82.5%，尤其是在改善浮肿、眩晕、头痛、目糊、失眠等症状方面疗效显著。而且，车前子不降低正常血压，对于血压偏低者还能起到升压的调节作用。这些特点是其它降压药物所不能比拟的。
服法为每日9g 经治一月不效，则加至30g 水煎服。三个月为一疗程。其中对舒张压降低特别具有临床意义。
车前子降压原理经实验研究认为：第一，车前子利尿作用能减少细胞外液体及心输出量，从而降低血压，这一作用与“双克”相似。第二，临床发现其止咳化痰平喘作用颇佳，引起对其降压作用与组织胺有关的认识，车前子酸、琥珀酸、车前甙、胆碱这些成分，能引起某些组织释放组织胺或直接作用于组织胺受体，使血管扩张，血压下降，在用抗组织胺药苯海拉明后，降压作用明显减弱，说明其降压作用是通过组织胺受体来实现。第三，车前草素能兴奋副交感神经，阻抑交感神经，由此使末梢血管扩张导致血压下降。另外，减慢心率，改善心功能，降低血液粘稠度，降血脂，对血小板的解聚，镇静等作用，亦是车前子降压作用的部分原因。中药疗效奇妙之不可思议者甚多，正有待发掘。单味车前子水煎服治疗高血压的报道尚未见之，颇堪作进一步探讨。
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-02 16:14 |
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