gugu
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从黄煌医案看经方魅力
从黄煌医案看经方魅力
中国中医药报
（总2558 2006.6.26）
□ 古求知 南京中医药大学
黄煌教授从医三十余载，临床擅用经方治疗各类常见病、多发病以及诸多疑难杂症。他以“方证相应”理论为基础，立足临床实践，开展经方的现代应用研究，独树一帜地创立诸如“体质辨证”、“以药名证”等实用的中医用方、用药辨证思维模式，所用经方往往能病证相应，效如桴鼓。
旺某，女，86岁，患者因“泄泻十天”就诊，患者因一月前不慎跌倒而致骨折，服用某“接骨丸”之后出现腹泻水样稀黑色大便。患者体形肥胖，时有呕吐，虽有胃口，但吃不下。患者十七年前曾行胆囊切除术。现患者精神不振，愁苦面容，口干，脉滑数，舌红绛，苔薄黄，呃逆频频，满腹胀痛拒按。予大柴胡汤加减，用药：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，枳壳10g，赤芍12g，制大黄5g，干姜5g，红枣20g，三剂，日三服。
患者三日后复诊，已无上次愁苦面容，而今面露微笑，欣喜不已，其女亦言老人少有如此欢快。患者自诉三剂药后，腹部胀痛明显减轻吃得香，睡得好，但仍然时有嗳气，兼有腹泻。腹按疼痛已不显，问及家庭情况，自言负担重，多操劳。予八味解郁汤加减，用药：半夏10g，川朴10g，茯苓12g，苏梗12g，柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，生姜三片，大枣20g，五剂，日三服。一周后电话随访，告愈。
患者体形肥胖，初诊时其腹满拒按，有胃口吃不下，呃逆频频，则知此人肠腑必有积滞，因其舌绛，故可下。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第12条有云：“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”，《伤寒论》第165条亦云：“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，可见只要见心下满痛或痞硬，无论大便秘结与否，甚至有时下利亦可使用，不过还应考虑到患者体质，因本方多适用于那些形体壮实、肌肉坚紧的所谓“大黄体质”患者。此例患者体形肥胖，满腹胀痛而拒按，此为“心下满痛，当下之”，然下法也应中病即止，况且患者高龄，故暂予大柴胡汤（中量）三剂，以观其变。此人之泄泻兼有口干、脉滑数、舌红绛、苔薄黄等一派热象，治当以“通因通用”。
二诊患者症状减轻明显，方证相应无疑，黄师兼问及患者家事，知其精神忧郁，故改予半夏厚朴汤合四逆散即黄师自创之“八味解郁汤”加减以疏肝解郁，理气除哕。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第5条“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”由此黄师认为半夏厚朴汤是一张治疗诸感觉异常、神经病变的良方，还常用于那些表现有神经质倾向小儿的厌食、腹痛、咳嗽等。《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，可见四逆散常用于腹痛、泄利的患者，此类患者多表现为气滞血瘀的“柴胡体质”，因气滞、血瘀而往往表现为脉弦、腹痛、四肢厥逆等。两方合用共凑疏肝解郁、理气除哕之功。
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尽心投入，循序渐进
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-16 17:55 |
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