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中国内科医鉴（第十章）
第十章 热
热
热为阳证。但亦有阴证这发热者。大凡阳证及实证者易伴热。阴证及虚症者易伴寒。皇汉医学要诀云。所谓热者。不必达体温计之标准始谓之。凡局部之有热感者。亦可谓之热。同时热之云云。即寓今日炎症之意。西医别为热型、热势。热型分稽留热、弛张热、间歇热。热势分亚热、轻热、中等热、高热、过热。但此等分类法。与直接治疗法无关。反之。皇汉医学上。将辩为阳证之热乎。阴证之热乎。虚热乎。更进一步。如已认为阳证之热者。又将从何审辩为太阳病之热乎。少阴病之热乎。抑或阳明病之热乎。伤寒论金匮要略中关于热症之用方甚多。兹从证归纳而采择如下。
发热 桂枝汤 （啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。头痛发热。发热汗出。头微痛。恶寒。时时有热。）
桂枝麻黄各半汤 （发热恶寒。热多寒少。）
黄芪芍药苦酒汤 （发热。汗出。口渴。）
桂枝加黄芪汤 （发热。）
五苓散 （发热。头痛发热。）
猪苓汤 （脉浮发热。）
麻黄汤 （头痛发热。无汗发热。身疼痛。）
麻黄附子细辛汤 （少阴病。始得之反发热。脉沉。）
小青龙汤 （心下有水气。干呕。发热而咳。咳而微喘。发热不渴。）
大青龙汤 （发热。恶寒。身疼痛。）
小柴胡汤 （呕而发热者。伤寒瘥后。更发热者。）
柴胡桂枝汤 （发热。微恶寒。肢节烦疼。）
厚朴七物汤 （病腹满。发热十日。脉浮数。）
大黄附子汤 （肋下偏痛。发热。其脉紧弦。此寒症也。下温药治之。）
调胃承气汤 （太阳病。三日。汗发不解。蒸蒸发热者。属胃也。）
大黄牡丹皮汤 （时时发热。自汗出。复恶寒。）
四逆汤 （吐利。出汗。发热。恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。）
真武汤 （太阳病。发汗。汗出不解。但仍发热。）
栀子柏皮汤 （身黄。发热者。）
麻黄薏苡仁干草汤 （发热。日复晡更剧。）
消石矾石散 （黄家。日晡所发热恶寒。）
大承气汤 （发热。多汗。）
往来寒热 小柴胡汤 （往来寒热。胸肋苦满。）
柴胡桂枝甘姜汤 （往来寒热。心烦者。）
大柴胡汤 （往来寒热。）
潮热 柴胡加芒硝汤 （潮热。）
大承气汤 （短气。腹满而喘。潮热。日晡所发潮热。不恶寒。潮热。不能食者。）
小承气汤 （谵语。发潮热。脉滑者。）
大陷胸汤 （日晡稍稍潮热。）
烦热 小建中汤 （手足烦热。）
八味丸 （饮食如故。烦热不得卧。）
小柴胡汤 （四肢苦烦热。）
栀子豉汤 （发热。胸中窒者。）
温经汤 （手掌烦热。）
瘀热
茵陈蒿汤 （渴欲饮水者。此瘀热在里也。）
麻黄连轺赤小豆汤 （瘀热在里。身必发黄。）
热入血室
小柴胡汤 （热入血室。其血必结。故发作时如疟状。）
身热
小柴胡汤 （伤寒四五日。身热恶寒。）
栀子豉汤 （伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。）
栀子干姜汤 （伤寒。医用大下之丸药。身热不去。微烦者。）
热
白虎加人参汤 （热结在内。表里共热。）
白虎加桂枝汤 （身不寒。但热。）
调胃承气汤 （不恶寒。但热。）
四逆汤 （出大汗后热不去者。）
通脉四逆汤 （里寒外热。）
栀子豉汤 （热在外者。）
微热
五苓散 （微热消渴。）
小柴胡汤 （身微热。）
大承气汤 （时微热。）
四逆汤 （治身微热见厥者。）
苇茎汤 （欬微热。）
此外尚有越婢汤及麻黄杏仁甘草石膏汤以治大热之语。大热者体表之热之意。非热大之说也。
通览上列。表实证之热用麻黄汤。表虚症之热用桂枝汤。阳明病之热用调胃承气汤。大承气汤。治少阳病之热用小柴胡汤。均发热之症也。而用热认定为阳热。更观阴虚症之发热用四逆汤或真武汤。其发热也。咸恶寒发热。如太阳病之热状。极不能一般的定方。余于临床时。曾屡见阳明病或少阴病者亦恶寒发热。或往来寒热或潮热。此种病症。欲拟对症之方。不得不先明脉状也。
伤寒杂病辨证曰。盖发热一证。颇多类似。脉浮而紧。发热恶寒者。伤寒之候也。脉浮而数。发热恶寒。或有痛处者。现痈洁疖之兆也。脉浮而按之反强涩。发热恶寒。或膈内实而呕吐者。伤食也。脉浮而滑。或头眩呕吐者。风痰也。脉浮而弦。发热恶寒。或思饮食者。化为疟疾之徵也。能辩此脉。又能辩其证者。方可无误。
往来寒热者。寒与热相往来也。寒去热现。热往则寒来。虽如发热恶寒。但热与恶寒不同时。此往来寒热者。示邪在少阳部位也。柴胡剂可治之。故小柴胡汤为少阳病正面之治方。
伤寒杂病辨证曰。小柴胡汤用于往来寒热。柴胡桂枝干姜汤用于但头汗出之往来寒热。奔豚汤用于往来寒热是皆专治邪在少阳者也。一主胸胁微结。但俱无下之之法。大柴胡汤用于往来寒热。热结在里者也。往来寒热属少阳。为柴胡之正证。若表证则多加桂枝。里证则多加大黄。是其大法也。
潮热者。如海水之潮。来时身体手足胸腹中。无不充满其热。故曰潮热。此为邪气炽盛于阳明部位之徵。应用大黄、芒硝之配剂。
伤寒杂病辨证曰。潮热者。邪气入胃而现之证也。若脉浮而紧。潮热下痢。或小便难出。大便溏者。邪气入胃而犹未入之兼少阳证者也。先当和解其外。若小便利而大便硬者。攻之。但痨疾（肺结核）而潮热者。必属虚症。
烦热者用小建中汤、八味丸、小柴胡汤、栀子豉汤、温经汤。以上五方。前已分列主治病症。则烦热与潮热之相异自明。即潮热者概为阳实证。烦热者悉为虚症。有手足烦热者。有四肢苦烦热者。手足烦热者多为阳虚。（有时阴虚亦有此苦。）
伤寒杂病辨证曰。烦热者。热之苦烦者也。其症在心胸之间。如蒸如焮。热气怫郁。烦扰不能安静也。有手烦热。有足心烦热。盖烦扰者。无奈何这意也。又有仅仅足下热或足欣热者。此皆系胃中蓄血所致。与手足烦热相似。但不可混同。
烦热而胸中窒塞者用栀子豉汤。烦热而心乱者用三黄汤。（指金匮中风历节病编之千金三黄汤）烦热不得卧者用八味丸。是皆在心胸之间。其因有三。一、因下汗后虚邪凑于心胸。一、因风气侵心。一、因气上而不能下通。故治法亦有阴阳之别。手足烦热者用小建中汤。四肢苦烦热者用小柴胡汤。手掌烦热者用温经汤。属四肢血热之所致也。
瘀热者用茵陈汤。麻黄连轺赤小豆汤。此二方治黄疸均有效。盖黄疸者。瘀热在里而发者也。瘀热郁于里。故发瘀秽之热也。热入血室者。所谓血热也。热与血之结也。
身热者用小柴胡汤、栀子豉汤、栀子干姜汤。潮热可下之而去也。身热则虽下而不能除。故虽大下之后。身热不去。因身热系里热非表热也。故不当以泻下之剂。
伤寒杂病辨证曰。身热者。大（大者大表之大。非小之大。）热也。太阳篇云。身大热者。其病属阳明。与微热相反。微热者。热潜在里也。身热者。热显于表也。中西深齐云。身热者。胸腹常热。在肌肤。其人身重而微烦云。
身热者。邪气传于里而未实也。表里俱热。但纯里热甚轻耳。此外尚有表热、外热之名。亦属身热。均不用下法。
热之含义甚广。不能一例而论。宜考其前后。而后能判其为何种之热。白虎汤证之热。热结在里。表里均热之身热也。白虎桂枝汤证之热。身不寒而但热之身热也。栀子豉汤证。热于外之身热也。四逆汤之身热。出大汗而热不去。阴证之发热也。通脉四逆汤证。亦阴怔之热也。
微热者。有五苓散、小柴胡汤、大承气汤、四逆汤、苇茎汤诸方。柴胡桂枝汤用于寒多微热。微热者无热之谓。有阴有阳有虚有实。参考其他之证候。始能知其如何之种类焉。
伤寒杂病辨证曰。微热亦属里热。微即幽微之微。隐邃而不大显之意。热微如无之谓也。
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-11 11:01 |
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