天路中转站
级别: 经方二段
精华:
0
发帖: 42
: 43
经方币: 420 元
: 0
好评度: 42 点
注册时间:2006-08-20
最后登录:2007-05-11
|
《中国内科医鉴》（第九章）
第九章 浮肿水肿
浮肿水肿
浮肿俗名也。素问、伤寒论、金匮要略等书中称水气。后世称水肿。金匮要略水气病脉证辩及治法条中。有风水、皮水、正水、石水、黄水等名称。证治未见。风水者。其脉自浮。骨节疼痛之外证也。而寸口之脉沉滑者。中有水气也。颜面肿大而有热者曰风水。眼睑微肿。颈动脉能见其动。时咳。按其手足。直陷而不上起者。风水也。又曰在太阳病脉浮紧者。骨节疼痛者。或身体不疼而觉重酸。口不觉渴者。风水也。出汗可愈。其发汗过度。体液虚耗。而发热恶寒之态者。极虚症也。以上所言风水。仅言水之表而不及里。
皮水者。其脉浮。有浮肿之外证者也。按之没指。不恶风。腹如鼓之膨胀。口不渴。又曰口渴而不恶寒者皮水也。此时身体肿而冷。真元气已失。全身知觉麻钝矣。间尝考之。风水者。水毒与外邪之结合也。水毒停留于表而不伴以外邪者也。兹举言风水及治水之方如下。
防已黄芪汤 （风水脉浮。身重。出汗。恶风者。）
越婢汤 （风水。恶风。一身悉肿。脉浮。不渴。续续自汗。无大热。）
防已茯苓汤 （皮水之病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。）
此外有里水者。在先辈中往往误为皮水。夫里水不必水毒停止于里。然较风尚皮水所停之水。确有较里之倾向。治里水之方。有越婢家术甘汤与甘草麻黄汤。
上举风水、皮水、里水之外。尚其相似之证。又可分以麻黄为主药与以防已为君药之二大别。
此外又有血分之文句。金匮要略中有妇人经水不通。即经血不利。则为水。名曰血分。此因月经闭止。或因体液之障害而起水肿之谓也。妇人良方中对此又有血分与水分之区分别。妇人经水不通则化为血。血不适则复化为水。故先因经水断绝。而后四肢浮肿。至小便不通者。名曰血分。先小便不通。后身体浮肿而致经水不通者。名曰水分。在临床之际。余曾屡遇此种患者。余又曾诊断一心脏瓣膜症之处女。全身先强度之水肿。皮肤悉呈紧张状态。按之以指。毫不凹陷。大小便亦不利。月经亦自浮肿以来而见少。心肌抗进。呼吸困难。胸内苦闷。投以大柴胡汤兼用桂枝茯苓丸。数次泻下。尿量随之增加。前后数十次。浮肿全去。经过二周以后。月经恢复如平常。以后完全恢复健康。至今无何等之病。所谓血分之肿者。如投以木防已汤或防已茯苓汤后越婢加术汤大黄青龙汤等。非特不能稍见其效。且往往引起其他诸病之苦焉。
金匮要略中对于气分之说明。文字难涩。（译者按日人多中国古文。宜乎有此语。请读者勿误会）后世人言者不多，就余之见解。当如下解释之。
气份重者。阴证之水肿也。阳气不足。则阴气内盛。寒邪相聚而起水肿。患此肿者。所谓冷性者居多。脉沉细沉迟或迟弱等之无力状态。浮肿亦软以指压之容易凹陷。指痕多永留者。治气分肿之剂。有用桂枝去芍药加麻黄细心附子汤者。余则大建中汤亦可治之。
黄汗状似风水。其病身体肿。发热。出汗而渴。汗滴沾衣。则色黄如柏汁。栗园浅田翁注云。黄汗本属湿热。故身体肿。发热出汗。其状如风水。其汗沾衣。则色黄如柏汁。而身体反不黄云。治黄汗者。当用黄芪配剂为黄芪芍药桂枝苦酒汤。桂枝加黄芪汤等方剂。
以上述浮肿之疗法之概略。所谓杂病中。水病之证。尤富变化。且系难治。故不惮援引二三先辈之经验于备考中。
备考
[和田东郭之说] 水肿这之病无病症。而审其脉症。不过三候。识此三候。施药可无大过。是为治疗水肿之一大要领。此不第治疗水肿而已。虽万病中皆有三候。亦无不可。三候者何。一曰实肿之候。一曰虚实间肿之候。一曰虚肿之候是也。
实肿者。其肿多。治疗易。间肿次之。虚肿又次之。识此三候施药可治。唯急虚之肿。难于见效。然此名不治之肿。可不加以疗治也。
实肿之肿势坚。手按之则凹陷。手离则仍复故态。类似肉胀。虚肿之肿无势。其肿和。手按之。其迹留而不急复其原状。是为顺症之肿状。此辨虚实之梗概也。亦有虚肿之肿。硬如石。而易认为实肿者。亦有实肿之肿。其和大类虚肿者。此二症之辨别。此诊察其肿之虚实。皮肤之虚实。舌色之虚实。参以肾间之候。而后可知。吾道中故名此为六诊。六诊之中。对于肾间之候。于舌色之候。暨皮肤之候。皆另有口传。又有一种之肿。其水不达于皮肤之表面。皮肤现皱态者。是为大虚之肿。又有一种。其肿之形状与前症相似。。或坚如石。肿在腹腰以下。在腹腰以上不论臂肩胸背皆呈赢瘦状态。是亦为大虚之肿。二者多属不治。然实肿中亦有肿在腹腰以下。而上部不肿者。但其臂肩胸背唯不肿耳。非赢瘦也。此则大宜注意而辨别者也。
水肿有虚实。然实肿之病。亦起于脾胃之虚。故不可用攻利之剂致损脾胃。用之不特无益于病。且损人实甚。此层尤为治疗水肿者所宜深戒。余往年未能深考此因。凡遇满肿之症。必用巴豆、甘遂、桃花、牵牛之类。逞肆泻下。在病者甚感苦恼。而全治之效甚稀。即幸而得效。亦往往再起满肿。此时再投泻下之药。其效与前正同。而渐渐异症蜂起终于无救。此时余满怀积结。欲寻另一手投。以纠从前疗治之误。经一岁余之时间。研究施治水肿之方术。终于束手无策。内心殊不自安。于是更博读古人方籍。始了悟其病因。于是更而取舍其方法。征诸病推其实效。乃知取用方药。至为简约。而与无数之症相应。纵横施治。至今已五年于兹矣。除极虚之症不验外。竟施无不效者焉。总之水肿在小水不利者。从大便泻下亦不益。（原著者按泻下却能通快小便。但此正所谓欲入南风而开北窗之意）须勉力用对症之药以通其小水为要。但在实肿之势甚盛。大小便均闭塞。投以利水之剂。乃涓滴不利。腹胀如鼓。呼吸逼迫。苦闷欲死者。始不得不用甘遂末蔷薇实桃花之类泻下之。然亦不宜多用。在下利后。病势已有转机。即宜对症而转用和平之行气利水剂。此实为无法之法。奇策而非常法也。
凡水肿之脉沉实有力者为实。吉。脉沉微。沉细而无力者为虚。凶。虚浮、浮大按之无精神。有如风散木叶或如木之浮水者。虚像也。慎防其凶。肿状、舌色与其他诸候均为虚候。而脉反弦紧洪大。按之其势强盛如丸粒之像者。此犹之指头弹极薄之竹蓖。极虚不治之脉也。
凡水肿之舌。为甚薄之白胎而有润泽者。实肿之轻症也。厚白胎较重。黄胎更重。然虚肿之舌。亦有白胎黄胎。此宜参考肿状而辨其虚实。倘胎白而呈枯骨状之干燥占多数。大虚之症也。黑胎亦有虚实二种。此非口授可明。故从略。厚之白胎或黄胎而舌之四边鲜红如绯帛之镶边者。或舌上无胎而干燥如火者。皆虚候也。又无胎而色殷然如干燥之火之甚者。或白灰色而甚干燥者。俱为极虚不治之舌。又白胎黄胎或无胎而色赤。左右边缘有紫黑色之斑点。系虚候而有结毒之舌也。（无论何病。凡舌旁生紫黑之点者。皆系结毒之候。）此外舌候尚多。往往形色相似而症纷易。不易具载。要之舌候脉候为诊断诸病之标准。不独水肿为然。
水肿而大便秘硬者实。吉。下痢者虚。凶，大便不下痢。一日通五六次。或一昼夜发气急五六次。发则每催大便。此二症者。皆大虚之兆也。又因尿量少而致大小便不分离。大便中多水分而成下痢之状者。实肿也。大便秘涩者。虚肿也。宜仔细参考其肿状与六诊。不可混同。
水肿之症而嗜食者实。吉。无食欲者虚。凶。然亦有虚肿而食食者。此为胃脾皆已虚损。非吉兆也。亦有实肿而心下甚痞塞。不思饮者。此症亦宜参酌肿状与六诊。以审辨其虚实为要。
凡水肿而兼吐血痰血下血者。多属不易治之症。然十中亦有一二可救者。此在乎能否细细审辩其患候而已。
凡病水肿之人。宜绝对禁食盐味。在麦饭中和以水煮海带之汁食之最佳。汁内如加罗菔。紫菜亦不恶。或入海带之盐于冬瓜、赤豆中煮而食之亦佳。鸟类鱼鳖不可食。膏梁之饭更不可食。总之食淡泊之品则佳。有饱满之时者。脾气不转也。脾气不转。则水道不通。故宜食淡泊之物而禁盐味以利水道也。此为治疗水肿之一手段。
凡病水肿者。宜禁沐浴。一入沐汤。其肿愈甚。即其水气全消而病愈。亦勿早入浴汤。若早入浴汤。其肿往往有在再发者。大凡水气尽后。轻者三十日。重者六十日许。然后 可以入浴。不可忽视。
凡病水肿者。最宜谨绝房事。彼无呼吸逼迫等及无哭苦恼之病人。在闲暇无事之时。往往行动欲情。而犯同房之事者。正多正多。此曾谆谆告戒。千万莫犯。犯则水道不通利也。大约在无水气之后。须谨守半年。否则仍有再发之虞。（东郭翁更揭示各种用方。兹附于后。以参照。
[有持桂里之说] 水肿之疾。古来名目甚多。但要不外二大类。曰阳水。曰阴水。凡脉浮大数。尿赤。口渴。按其肿处则有窟。松则随手而起者阳水也。脉沉小迟。变溏尿赤清。口不渴。按其肿处则有凹。手离犹不起者阴水也。此外虽杂症变化繁出。毕竟不出此二道。千斤云。水有十种。其中不治者五。第一。唇黑者伤肝。第二。缺盆（锁骨上窝也）不平者伤心。第三。脐突出者伤脾。第四。背不平者伤肺。第五。足下平满者伤肾。此五症者。实不治之凶症也。水肿病者身有疮痈。其疮处流水者凶。即其疮处并不自流。而医者或用针刺之使之流水。迨夫水出肿消。然其人亦随之毙矣。
（原著者按）今日之大病院中。此中光景。屡屡见之。千金方云。水病忌从腹上出水。水出则一月之内外死矣。故大忌之。且不止限於腹上也。即一身中皆忌之。
肿之俄然消退者。祸在眉睫间。此不可不留意也。
越婢汤
麻黄附子汤
桃花汤 （桃花 大黄）
郁李仁汤 （茯苓 杏仁 橘皮 防己 苏子 郁李仁 或加桑白皮 槟榔）
此方专治上体之肿。以心腹胀满或气短为目标。凡药之烈者治病亦速。如甘遂之烦。桃花之渴。营实之下重是也。郁李仁能瞑眩。然逐水则胜於诸药云。
苏子降气汤 （参考喘息条备考部）
导水茯苓汤 （茯苓 麦门冬 泽泻 白术 桑白皮 紫苏 槟榔 木瓜 腹皮 陈皮 砂仁 木香 灯草）
水气病。遍身洪肿。凡喘满者。连服此药。则小便利而病渐可愈。脚气肿亦可用此方。
治水之方中。配合麦门冬者甚少。往年有一男子。通身洪钟。诸药不应。有一奇士以生麦门冬一物为大剂。浓煎与之。则小便快利而病痊愈。奇士云。麦门冬者。逐水之神品也。
（原著者按） 予以麦门冬则打便通利。小便快利。麦门冬非逐水之剂。然有润滑组织之效。从证运用。使大小便均通利。病当然愈矣。
禹水汤 （赤小豆 大麦 王彗[地肤、 扫帚菜 。 天路中转站注]猪苓 泽泻 茯苓 牵牛子）
实脾饮 （苍术 白术 厚朴 枳壳 陈皮 茯苓 砂仁 木香 香附子 猪苓 泽泻 腹皮 生姜 灯草）
陆豆汤 （商陆 赤小豆 麦芽 苍术 厚朴 栀子 陈皮 甘草）
用此方者。宜慎饮食。否则无效。浪华有一有名之乌药。其方仅用赤小豆、大麦、地肤子三味。而用时以禁食为第一。凡汤汁与一切下饭之物。均所禁止。仅食赤小豆与麦。此其理甚大也。
金苓散 （苍术 厚朴 陈皮 半夏 藿香 甘草 猪苓 泽泻 桂枝 茯苓 生姜 大枣）
此为草医所传之方。易简妙。曾试验于一二肿胀之儿。果见奇效。
泽漆汤 （泽漆 鲤鱼 赤小豆 生姜 茯苓 人参 甘草）
诸凡肿胀属虚者。用此方有奇效。产后水肿脚气肿满等。用此方愈者数人矣。方见千金。
真武汤 虚寒之肿胀。世医无不用之。
壮原汤 （人参 白术 茯苓 破故纸 桂心 附子 干姜 砂仁 陈皮）
痢久下则脾虚。脾不能治水。因成肿胀。多服此方有效。
加味肾气丸 （八味丸加车前子牛膝）
胃气虚衰不能收摄水气。致腰脚泛肿。此丸可以治之。
麻黄连轺赤小豆汤 诸疮毒内攻。变肿者。用此汤及连翘汤。
连翘汤 （连翘 黄芩 麻黄 升麻 川芎 甘草 大黄 枳实）
毒盛者加犀角。反鼻。其功更超绝。凡疮疥上因淋洗涂搽攻毒归内。而起肿胀者。大抵不外古之二汤。二汤犹无效。至喘满气急者。用建瓴丸。紫丸之类以治之。又此际已成越婢汤麻杏甘石汤等症矣。
胜势饮 （当归 香附子 川芎 茯苓 苍术 桂枝 沙参 木通 丁香 甘草）
妇人因积冷结气而肿胀者。用此方极妙。
防己散 （防己 桑白皮 茯苓 紫苏 木香 生姜）
妊妇腰脚微肿。为安产之佳兆。不必服药。如小便不利。周身浮肿。可服此方。
（原著者按） 妊妇之浮肿。有阳水。有阴水宜时时从证用方。常用一方者。每难奏效。
琥珀汤 （五苓散琥珀 反鼻）
产后水肿。以琥珀为专药。但反鼻亦有效。凡疮毒内攻之肿。加反鼻于赤小豆汤中或连翘汤中。其应若响。故反鼻实可谓攻毒之奇药。又产后水肿。于服药之外。食水禽为佳。因水擒有利水之功。此中尤替苍鹭之功为最大。此系友人屡试屡效之经验。
赤小豆汤 （防己 桑白皮 茯苓 葶苈子 杏仁 赤小豆）
此方用于诸般之水肿胀满妇人胎水。为小林翁屡试屡效之方。
另有一方用百部根 商陆 菟丝子 苍术 接骨木叶 赤小豆者。此系吉益南涯家藏之方。与前方之功。堪为难兄难弟。
禹水丸 （针砂 禹余粮 蛇含石为主。从证而加诸种之药。桂里翁盛推奖此方谓诚治水肿膨胀之神方也。）
凡治肿胀（水肿之意）以图利尿为上法。攻下者。为不得已自下策。然观今时医生之医肿胀者。往往率意用下剂。不愈时则云自力已竭。欲图下泄。已属不及。此天命也。逞一时之能。人於死。猶委之天命。不知其心中能自安否。至於小儿之肿胀。尤不得不慎用。
（原著者按）桂里翁时代。盛行所谓东洞流之治术。有滥用下剂之癖。故桂里东郭二大家君谆谆以此为戒。
[千金方] 久患气急（呼吸促迫）而不愈。则成水肿。其皮中之浮水。攻面目身体。从腰上肿。用甘草麻黄汤以发汗可愈。
[千金翼] 麻黄汤（麻黄甘草汤）主治风湿水疾。身体面目肿胀不仁。
[医宗金鉴] 小青龙汤对於杂病之肤胀水肿者。用以发汗利水。有效。
[疗治茶谈] 水肿之症兼咳嗽。腹中之动气甚者。为必死之证。
[类聚方广义] 妊娠每现水肿。因而有流产者。不用逐水之剂。而以葵子茯苓散煎服之。挟喘咳者。合甘草麻黄汤服之。
苓姜术甘汤中加杏仁。名肾著汤。治妊妇之浮肿、小便自利、腰髀冷痛、喘咳者有效。
产后现水肿。而有腰脚冷痛、小便不仁、小便不利之状者。八味丸可愈。
禀性薄弱之妇。妊娠每现水肿。因而有流产者。如用越婢加术附。木防己汤等。即有堕胎之虞。此宜用麻黄加术汤。或合葵子茯苓散亦佳。
妊妇浮肿喘咳息迫。或身体麻痹。或身体疼痛者。麻黄杏仁薏苡甘汤可愈。
建瓴汤（甘遂黄良二味成为药丸。有治一身洪之效。用此丸时。宜量其形势气力而有多少。黄良者。大黄之别名也。）
|
|
|
|
[楼 主]
|
Posted: 2006-09-11 11:00 |
| |
经方沙龙论坛 -> 教学大平台 -> 《中国内科医鉴》（第九章）
