赵红军
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伤寒两地书（第1—3条）
遵照孙老师的意见,我重新研读《伤寒论》已有一段时间了。现在我把学习过程中的心得体会以及遇到的疑难问题，给你发过去,请孙老师批阅并解答。
先看太阳病上篇的布局。
太阳为巨阳，为一身之表，太阳之气顾护全身以抵御外邪之侵，故列为六经之首。纵观太阳病全篇，分为上中下三个部分，共272条条文，几乎占据全书六病条文的百分之七十，由此可见太阳篇学习的重要性。在本篇中，从中风，伤寒，表寒里热，经证腑证，本证变证，蓄水畜血，表证里证以及半表半里，太阳传变少阳、阳明，三阳合病,二阳并病，以及由阳入阴等，医圣都进行了详尽论述,真可谓极尽阴阳转化之能事。从这点上说,读懂了太阳病篇，全书六病就已经读懂了大半。
太阳病篇分为三个部分。第一部分首先阐述太阳病本证，太阳中风和太阳伤寒，以及与温病的鉴别，辨可愈之期， 传变与否等 ，此部分对于全书来讲亦具有序言性质,内容极其重要。
其次本篇着重论述了太阳病中风证治及桂枝汤之用法。为什么首先论述中风？因为风为百病之长。六淫侵袭人体，大多与风相兼。为什么次论伤寒，因为风为寒之轻，寒为风之甚。六淫伤人,寒邪最重。医圣《伤寒论》,探讨风寒二邪发病规律与证治,示后人以方法,即从此始.
风为阳邪，其性开泄，故而多汗。桂枝汤调和阴阳营卫， 为太阳中风证之要方。桂枝汤加减系列方剂，有桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤等，皆为太阳病中风之变证。《伤寒论》全书方随证走， 证变而方亦变，方剂随证依次展开，全篇浑然一体而又卓然有序。
风为阳邪，易于化热。汗多则耗气伤津，化热则内热蒸腾，故而有白虎加人参汤证。太阳为寒水司令，多血少气，感受外邪，气化失司，则水液循行不畅，故而有桂枝去桂加茯苓白术汤。汗多则亡阳，甚者阴阳并伤，故而又有甘草干姜汤，芍药甘草汤，四逆汤。
《伤寒论》全书之内容主旨我认为可以总结为：“存胃气，重阳气，保津液”。汗多亡阳,此为太阳病变证之尤须注意者; 汗下之重， 伤及阴津，故又出现调胃承气汤。阳明病则须顾护阴津,详见阳明病篇分析.
以上为我对于太阳病上篇的 一些模糊看法，对否？请孙老师指正。
下面再看具体条文:
第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
此条论述太阳病本证,即柯琴所谓太阳病提纲。太阳为巨阳,一身之表,感受外邪,首当其冲。病邪在表 ，故脉浮;太阳经脉为人体最长， 循行于头身颈项，故受邪则头项强痛;太阳又为寒水之经,感受风寒之邪,为同气相求,故恶寒。
第2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”
此条论述太阳感邪中风证。既是太阳病，则除此条列出的症状之外，太阳中风亦应包括第1条太阳本证的“脉浮，头项强痛”等症。
第3条：“ 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
此条论述太阳感邪伤寒证。当与第2条对待看。从此条得出一个体会，犯外邪侵袭人体，势必引起气机逆乱，因此“呕逆”。可见临床不可忽视外邪致病因素。这与现今临床见呕止呕，率用沉降胃气有很大不同。表解则气机自顺，气机顺畅则呕逆自除。
另外，此条亦可证明，《伤寒论》之三阴三阳不能等同于经络,太阳病亦不能等同于太阳经。太阳病出现之症状，不能都用经络学说来加以解释。按照后世的藏象学说，呕逆已经属于阳明胃主。可见不能单纯用经络学说或者藏象学说来解释《伤寒论》。
太阳病第1条先述太阳本病,第2条述中风,第3条述伤寒。《伤寒论》六病条文排列皆有规律可循。学习时,当将六病的有关同类条文互相对照参看。
问: 第1条太阳病有“恶寒”，但是第2条中风证里却没有恶寒,第3条又有“必恶寒”。那么，“恶寒”究竟是不是太阳病共同的、必有症候呢？或者，“恶寒”是不是在中风证中可有可无，而在伤寒证中，却是必有的症候呢？
赵红军
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[楼 主]
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Posted: 2006-12-04 21:47 |
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