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施今墨治噎膈医案解读（2）
施今墨治噎膈医案解读（2）
二、积滞气逆
程某某，男，65岁。
患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。
辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
处方： 干薤白10g，紫厚朴5g，全栝楼18g，炒枳壳5g，怀牛膝10g，焦内金 10g，砂仁3g，代赭石15g，蔻仁3g，旋覆花6g，北沙参3g，广皮炭6g，莱菔子6g，桃仁6g，莱菔缨6g，杏仁6g，丹参12g（米炒），白芝麻30g（生研）。
二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2g、柿蒂6g、茜草根6g。
三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。
处方：薤白10g，火麻仁15g，全栝楼18g，白芝麻30g(生研)，莱菔子6g，莱菔缨6g，杏仁泥6g，代赭石15g，广皮炭 6g，旋覆花6g，炙草梢6g，分心木10g，半夏6g，苦桔梗5g，建神曲6g，炒枳壳5g。
四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。
前方中加娑罗子10g作常服方。
解读 本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、栝楼薤白散、丹参饮、济生栝楼实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。
旋覆花——代赭石、栝楼——薤白伍用意义见前。
砂仁——白蔻仁
砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎；白蔻仁辛温香燥，温中化湿，健胃止呕，行气止痛。砂仁香窜而气浊，功专于中下两焦，白蔻仁芳香而气清，功专于中上两焦。两药伍用，宣通上中下三焦之气机，以开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃。
砂仁、白蔻仁同为辛散温通、芳香化浊之品，故常相须为用。又因其内含挥发油，故宜研成细末冲服。一般用量：每服1g,日服2～3次。若入煎剂，宜后下，否则影响治疗效果。
莱菔子——莱菔缨
莱菔子又叫萝卜子，消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。
莱菔子、莱菔缨伍用，功专消食化滞，行气消胀，善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更著。
桔梗——枳壳
桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。
半夏曲——建神曲
半夏曲和胃降逆，燥湿化痰；建神曲健脾理气，消食和中。二药伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。
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Posted: 2006-10-08 17:01 |
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