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袁士良治疗胃癌组方用药经验采撷
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤第一位。祖国医学认为本病属"伏梁"、"胃反"、"积聚"、"噎嗝"等范畴。临床常以胃脘不适、疼痛、呕吐、反胃、呕血、黑便、消瘦、上腹包块为主要表现。笔者自1995年8月至今共治疗胃癌近百例，疗效满意，其临床体会如下：
1. 诸法皆备 数方合一
中医药对胃癌的治疗，其改善症状比较容易，但根除癌瘤非单一功效的方药或传统简单的方法能够解决问题。究其原因，是由于病因、病机错综复杂，证型、症状真假难析，正如清代名医曹仁伯所言："每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研究，或合数方为一方而融贯之。"笔者对胃癌的治疗常以赵氏"微调平衡法"为基础，诸法兼用，数方合一。如胃癌胃脘灼痛、急迫、口苦、反酸嘈杂、大便秘结、烦躁、舌红苔黄，脉弦而数的肝胃郁热型，伍用左金丸清肝泻火，金铃子散行气止痛，乌贝散和胃止酸；如胃癌胃脘疼痛、痞满、食少泛吐清涎、肠鸣漉漉、眩晕、苔白滑或白腻，脉弦濡的痰饮中阻型，合苓桂术甘汤温化痰饮，平胃散健脾温胃，半夏干姜散温胃止呕；胃癌胃脘刺痛、拒按、食后疼痛加剧，甚者呕血、便黑，舌紫，脉细涩弦的瘀血阻络型，合用失笑散活血散结止痛，金铃子散疏肝行气，三棱煎消食化痰行瘀；胃癌出血因寒者加柏叶汤，因热者加泻心汤，伤血入当归补血汤，伤气入参麦散；寒热错杂呕吐者合半夏泻心汤，苦开辛降调和脾胃。诸法兼备，数方合一，往往能收到较好的疗效。
2. 微调平衡 善用对药
胃癌病机、病症错综复杂。"微调平衡"不等同于传统的以毒攻毒、清热解毒、软坚散结、活血化瘀为主的治疗方法，也不同于集所有抗癌中草药强攻的方法，更不同于现代医学以迅速消除癌肿为主要目标的手段，而是考虑到晚期肿瘤病人邪正对比过程中出现的主要矛盾，不断根据体质现状及其微小变化，微调之，以扶助正气为目的，调动机体积极因素，以正克邪，求得机体动态平衡。所谓："虚者益之，过者削之，复归于中"。同时，"微调"亦是对当前一味地追求瘤体缩小、追求所谓的疗效"金标准"，而忽略整体，导致"过犹不及"、"过度治疗"这一现象的纠弊。对于那些年老体衰或术后、放、化疗后免疫功能低下的患者，或夹有邪实的患者，固本宜缓、宜轻、宜恒；攻邪宜慎、宜准、宜稳。笔者常在微调平衡的基础上，巧施对药，如枳实配竹茹，清中有降；莪术配党参，消中有补；杏仁伍佩兰，宣中化湿；茯苓伍苡仁，运中渗湿；生姜合半夏，和中化痰；黄连合栝楼，泻中（痞）清热；党参、黄芪合麦冬、黄柏，益中气而清虚火。
3. 攻邪抗癌 巧施霸药
胃癌患者常因痰瘀交结出现剧痛、反胃、出血等危候，身体壮实，正气未衰，
医者能够把握病机确析证候，非大剂"霸药"（超剂量用药）无以拯其危。如胃癌剧痛，在辨证施治的前提下，笔者通常重用蒲公英60--90克，白芍30--60克、甚则120克以止痛；痰湿致痛者，加苍术10--20克，白术30--50克；瘀血致痛者，加生水蛭10克，鼠妇30克；热毒致痛者，加白花蛇舌草、蒲公英。呃逆、反胃者加生半夏、蒲公英；因热吐血者加蒲公英、白芨等等。使用"霸药"，最好从药典剂量开始，少量递增，中病即止。"霸药"的毒性是人所共知的，消减其毒性，保证其疗效，关键是配伍监制，其次是讲究煎服方法。笔者独钟蒲公英，是因此药价廉而有奇效。就胃癌疼痛而言，无论因寒、因热、因虚、因实，也无论气滞、血瘀或寒热错杂，在辨证施治的原则下，通常在微调平衡复方中加入或重用蒲公英，均可使癌痛减轻或消失。其它如胃癌伴随的纳呆、嘈杂、反酸、呕吐等症，恒投蒲公英也常有效。总之，使用"霸药"，卓效与风险并存，既要有胆有识，又需霸而不蛮，方能兴利除弊，万无一失。
4. 顾护脾胃 证确守法
胃癌实属疑难杂证范畴，以病程迁延、病因多端、虚实夹杂、证情复杂为特
点，其治疗绝非三、五诊便能奏效。临证医者因急于求效而频换方药，病者以其症情不减而数换大夫，致病情缠绵难愈。临证审因析证，证确守法，实为必要。脾胃为后天之本，气血生化之源，又是气机升降之枢纽，正气恢复有赖于营养吸收，一切药物的吸收有赖于脾胃的功能。晚期胃癌病人胃气大虚，胃的纳、降功能极度虚弱，对药的承受能力极小，切忌重剂攻伐。即使癌痛加剧时，虽虚也不宜重补。"通则不痛，痛则不通"，此时当以调气、畅中、微补、缓补、轻攻为原则。否则胃气虚弱，药势不行，其痛必甚。另胃癌患者常有胃痛，久痛多虚，一有不慎，易成食滞、痞满、便秘之局部实积之证，此时攻伐之品句绝非承气所宜。再如用药剂量应因人而宜；在饮食上常嘱少食生冷、幸辣、油腻、腌制制品，多食抗癌扶正粥（苡仁、莲子、大枣、小米等）。同时，还可明确向病人说明，情绪既可致癌，也可以治癌，要求患者"恬淡虚无"，借以调善生息，挖掘自身抗病潜能，达到抗癌、抑癌、治癌的目的。
案1，赵某，71岁，江阴澄江镇人。胃癌姑息术后，1996年3月就诊。患者胃小弯腺癌伴周围淋巴结转移，1995年12月行姑息手术，术后白细胞一直低于3.0×109/L，一般情况差，无法接受化疗。临诊：形体消瘦（体重32kg），恶液质状态，卡氏评分<40分，食欲不振，食后胃脘胀满不适，乏力，口干，面色无华，时有口腔溃疡，舌质红，少津，有裂纹，苔少有剥脱，脉细数。证属气阴两伤，施以微调平衡法，先予益气养阴，组方：蒲公英30克、太子参10克、麦门冬10克、五味子5克、淮山药10克、仙鹤草30克、鲜石斛5克、谷麦芽各10克、生甘草3克，水煎服。病人渐觉食欲增加，胃脘不适消失，精神振奋。此后以生脉饮基本方，调脾法、调气法贯穿其中，卡氏评分100分，能正常生活，体重增加至42 kg。坚持服药，平时练习郭林气功，至今健在。
案2，袁某，50岁，江阴月城镇人。1992年行贲门癌根治术，术后常规化疗。1996年8月消化道大出血伴休克住我科，临床及胃镜均诊断为吻合口癌复发。予常规补液、扩溶、止血、输血、等抗休克抢救，不能控制，两周内反复大出血三次。临诊：病人消瘦，恶液质状态，面色恍白，大汗淋漓，血压50/20mmHg，舌质淡，少津，舌萎，脉细数，一派亡阴亡阳之象。微调平衡法"急则治标"：胃管内注入"参芨饮"（野山参、白芨、白药等）。血止后，病人抑郁，神情淡漠，不喜言语，食欲不振，面色黎黑，一直以微调平衡之调脾胃、调气血入手，服药至今。现病人卡氏评分100分，体健如常人，谈笑风生。2001年9月复查胃镜仅示吻合口糜烂炎伴轻度狭窄。至今存活。
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[楼 主]
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Posted: 2005-09-28 16:47 |
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