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"热入血室"辩热入血室既见于《伤寒论》144`145条，同时又见于《金匮要略》妇人杂病篇。原文如下： “ 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经不适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”（144）。 “ 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈”（145）。在《金匮要略》文字完全相同，妇人伤寒发热连读，没有中间的逗号。《伤寒论》和《金匮要略》讲义，解释144条，月经因发热而中断，所附医案，均是经水方来，因身热病作而自止。释145条，伤寒发热，适值月经来潮，邪热与血相结，在血分不在气分，故白天清楚，入暮谵妄，月经未断，瘀血尚有出路邪有外泄之机。临床近二十年，从未见一例因发热而月经中断的患者，倒是有不少妇女，或月经刚来之时，或月经刚过之后，有恶寒发热类似感冒者，并且月月如此，终悟热入血室列于妇人杂病篇的原因。这两条，结合临床，应这样理解：妇女每次月经初来时，或干净后，伴随寒热或神志症状，这就是热入血室，应该用小柴胡汤治疗。此处的每月发病的规律性，正是小柴胡汤的适应症之一。我的爱人，每次月经过后，恶寒肩背沉，自称“月月感冒”，因体温正常，没有引起足够的重视。1999年夏天，发热39度左右，服解热`消炎西药，数日不愈，请教师叔，服柴胡桂枝汤三剂，体温正常。当时并未注意是否在月经过后。可是，下次月经过后，她兴奋地告诉我，“原先月月感冒，这此怎么它自个好了呢？喝那几剂草药喝的吗？”。她这一问，使我突然对热入血室有了新的理解。热入血室以寒热和精神失常为主。有没有与月经有关的精神病呢？《名老中医之之路》上，裘笑梅前辈就结绍了这么一例，“有一女青年，十九岁，因受刺激喝酒一两而致癫狂，神志不清，乱叫乱骂，甚至乱行烧火。……后经上海精神病院诊断为‘月经性精神病’（因发病每在经前七至十天，直到月经干净后四五天）”。曾见本村一妇女，产一男一女，每次产后即发癫狂，服抗精神病西药缓解。这种规律性发病，也应视为热入血室证。热入血室是杂病，其寒热的症状类似中风`伤寒。若是妇女外感热病恰巧发生于月经前后，仍然按外感除治，只有与月经有关反复出现寒热或神志疾患，才能算妇女杂病，热入血室。我读书以临床实践为依归，凡是不能指导临床的观点，概不接受。不当之处，敬请指正。

[楼主] \| Posted: 2006-10-15 21:24

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很有道理！许多月经期的感冒，我也常常用小柴胡汤，效果很好。

[1 楼] \| Posted: 2006-10-15 21:31

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谢谢黄老师的及时回复和热情鼓励.后学的帖子,既是大方向不错,其中的言辞论据不可能恰到好处,还希望黄老师尽量指出其中的不足,以便学习提高.

[2 楼] \| Posted: 2006-10-15 22:05


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