loushaokun
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转帖：陆渊雷对方证药证研究的贡献 娄绍昆
摘要：陆渊雷是现代有贡献的中医学家和中医教育学家。其医学思想主要表现于三个方面：一、鼓吹中医科学化；二、坚持伤寒学派的观点；三、倡导方证药证的研究。本文重点通过其临床典型案例，分析其方证辨证、药证辨证的思路与诊治技巧。
关键词：陆渊雷、方证、药证
陆渊雷先生，名彭年。上海川沙县人。生于1894年(清光绪二十年)，殁于1955年。早年毕业于师范学校，业余自学中医药学及针灸，后从恽铁樵函授研究医学并助之办校，其间又师章太炎深研古文。1929年，与徐衡之、章次公等以“发皇古义、融会新知”为宗旨，成立上海国医学院。并举办函授医学，一时遥从受业者群，后成大器者有岳美中、谢仲墨、姜春华等，任应秋等虽然不出其门下，但均受其深刻影响。当时正值余云岫辈依靠政府势力诋毁中医，扬言中医不科学，陆氏便以中医科学化相号召著文驳斥。其文章攻击性很强，锋芒完全是针对“中医废止派”的代表人物余、汪等人。所以被人们誉于“乃渊博而雷声”。当时的《中医新生命》杂志第3号上评论说：“西医界有余云岫先生，中医界有陆渊雷先生，俱能入虎穴、探虎子，真可谓旗鼓相当”。
一、鼓吹中医科学化
陆渊雷认为中医的治法、药效多真确，而学说反多臆想。真所谓是“说假方，卖真药”。所以他要求以科学的方法来研究、探索古方之所以有效的原因。他所倡导的中医科学化，确是荜路蓝缕，下了一番工夫。其学说虽然风行一时，但毕竟没有收到真正科学化的结果。
二、现代伤寒学派的最后一位代表
陆渊雷坚持伤寒学派的观点，上不取内难，下不采叶薛吴王诸家，认为《伤寒论》可治所有外感热病，对辛凉解表、逆转心包等温病学说的基本观点持否定态度，是现代伤寒学派最后一位有影响的医家。
三、“方证药证”研究的先行者
陆渊雷认为仲景学说的核心部分就在于六经辨证系统下所建立的方证与药证。他说：“大论精粹，在于证候方药”。①纵观目前中医学所讲的“证”，主要是指“理法证”，如所谓肾阴虚证，肝胆湿热证等。但这种“证”比较模糊笼统，实际用药时缺乏严格的对应关系。近年来，中医界有识之士呼吁要加强对“有是证用是方，用是药，即方证相应，药证相应”的研究。②早在七十多年前，陆渊雷在《日本人研究中医药之趋势》一文中，就高度评价了东洞师法仲景，“惟在证候以用药方，就药方以测证候”③的观点，他甚至认为：“古书中云：‘小柴胡汤治少阳病，邪在半表半里，胸胁苦满，往来寒热，心烦喜呕，脉弦细者。’的论述则可迳言‘小柴胡汤治胸胁苦满乃至脉弦细’可矣，何必赘以‘少阳病，邪在半表半里’乎？”④ 言论虽然过于偏激，但具有片面的深刻性。陆渊雷对东洞的方证主义观点在原则上还是有保留的。他在《用药标准——人参》一文中说：“吉益东洞说的用人参的标准，在下躬亲试验过，都是十分有效的，不过有一层意思，须得补充一下。辨病证的寒热虚实，辨药性的温凉补泻，是中医学的第一步大纲，东洞却把寒热虚实、温凉补泻一匝脑儿推翻了不信。因此，也不承认人参是补药。东洞的学说以及为学方法，在下是处处十分佩服，只有这一层，却不敢附和他。”⑤在临床实践中，他能够遵循古代经方家“审知某证者某经之病，某汤者某证之药，然后用之万全”⑥的原则，以六经立法为纲，抓住主症，在一个成方或几个合方的基础上随症加减而取效。从他已公开发表的一些典型病案中，均能发现他重视方证与药证的诊治思路与辨证技巧。如治唐夫人的呕吐腹痛，投以小半夏加茯苓汤加味；治刘世兄发热如疟咽痛口渴，投以小柴胡汤加石膏、浙贝；治杨妈的牡疟病，寒热往来、口渴多涎而有呕意，投柴胡桂枝干姜汤加茅术；治吴夫人伤寒中小产而头眩、心悸、脉细、舌淡，而面部如虫行，投真武汤加龙、牡；治陆世兄的太阴少阴少阳合病，投小柴胡与四逆、理中合方。⑦从中可见，陆渊雷在诊治复杂多变的疾病面前能权变自如，显现出非凡的功力。他亦重视某一味药的特殊作用，或以药证为目标而寻找相应的方剂，或以此药为辅助，配合方证而兼治次要的症状。如他以善用太子参，而被前上海国医学院同学予以“陆太子”之美称。⑧他学习了吉益东洞的“桔梗排脓”的药证，广泛地应用在对“浊唾腥痰”、“痢下粘冻”、“咽痛痰黄”诸病的治疗。“桂枝治冲逆”是他从东洞的《药微》中得知的仲景遗法，他1930年春所记录的两则成功的治验，就是运用这一药症的很好的注解。第一位患者是一个20岁的壮盛男子，患奔豚病多时。刻诊所见：呼吸时，头颅、肩背一齐动摇，头汗淋漓，胃痛欲死。发病时，右小腹先起一块，渐大渐上攻而痛。投以桂枝加桂汤，桂枝用五钱。一剂服后，一身大汗，奇臭非常，痛与冲逆好了大半，翌日病人自行前来复诊，原方再剂而痊愈。另一位40岁的妇人，盘膝而坐，数人扶持之。闭目张嘴，面赤筋胀 ，浑身大汗。望其呼吸，只见一阵阵上气，不见下气。抚其下颏，则僵硬如石，不能闭口。脉舌如常，神志自清。询知原为宿病，常常发厥，久已不发，近因新殇幼女，食中餐时忽然泪下发厥。陆渊雷诊为脏躁病。以其冲逆挛急特甚，遂投甘麦大枣汤合桂枝加桂汤合方，桂枝用四钱。第二天病人安然来复诊，知病已霍然若失。⑨
陆渊雷倡导的“方药证候对应”的理论与治疗，对后学者影响深远。如现代名医岳美中在晚年颇有感慨地说：“余生平推崇张仲景，很欣赏那种：察症候而罕言病理，出方剂而不言药性，视当前之象微投药石以祛疾的质朴的学术”。⑩现代中医学家黄煌也肯定了陆渊雷对“方药证”研究的贡献，对陆先生的理论称之为“精辟的阐述”。②
陆渊雷先生病逝后，他的朋友章次公先生感叹哀悼，“医门冷落，学人无多，卓然出群，渊雷而已。今乃奄然殂化，芳流歇绝，不其惜乎。”⑾先生虽死，我坚信他的精神与事业，定会后继有人。他的学术成果将芳流不歇，千古永存。
参考文献：
1、陆渊雷．伤寒论今释叙例•陆氏论医集•卷一.
上海:陆渊雷医室．1933年，51.
2、黄煌．当前中医研究思路的几个转变•北京中医
药大学学报，1997,20，(7)：9.
3、陆渊雷．日本人研究中医药之趋势．陆氏论医
集•卷一.上海:陆渊雷医室.1933,17.
4、陆渊雷．国医药学术整理大纲草案•陆氏论医集.•卷二. 上海:陆渊雷医室.1933,4.
5、陆渊雷．用药标准•陆氏论医集•卷四.上海:
陆渊雷医室．1933,13.
6、朱肱．类证活人书•卷十二•中医历代各家学
说．上海：上海科学技术出版社，1984，48.
7、汤叔良整理．陆渊雷医案选•中医杂志，1987，
（9）：4-6.
陆渊雷医案选（续）•中医杂志，1987，（10）：6- 8.
8、沈本琰等．中国现代医学家丛书之二——陆渊
雷•湖南科学技术出版社，1984，79-87.
9、陆渊雷．.桂枝与肉桂•陆氏论医集•卷四. 上
海:陆渊雷医室 ．1933，31-32．
10、岳美中．岳美中医话集．北京：古藉出版社，
1981，16.
11、朱良春编．章次公医术经验集．长沙：湖南科
学技术出版社，2001，1．
作者：娄绍昆
研究方向：《伤寒论》方证药证研究
联系电话：0577-88331335
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Posted: 2006-09-02 13:35 |
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