graydragon
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炙甘草汤、桂枝茯苓丸
1、阵发性室上速
男，78岁，阵发性室上速发作2小时入院，大汗淋漓，胸痛，四肢冰凉，血压测不到，室率150次/分。入院予心律平70mg、西地兰0.4mg静推后2小时转为窦性心律。裂纹舌，色红，无苔，脉短弱，咳嗽，咯痰，咽干，大便结，予炙甘草汤、补中益气汤加减，服十余剂患者精神好转，睡眠安宁，大便通行，咳嗽减少，咽喉干燥好转。
笔者曾用炙甘草汤（原方）治疗另一例频发室性早搏的老年男性，服用4剂后患者心悸症状好转，继续服用七剂，精神好转，但心电图仍提示室性早搏，数目虽减少，但仍为频发。曾读过几则关于炙甘草汤治疗早搏的医案，3~5剂即可显效，但我自己尚未见此疗效。
2、冠心病
男性，73岁，胸闷，多次出现突发晕厥，心电图提示左室大劳损，精神差（昏沉沉），舌瘦红苔薄少，予炙甘草汤、桂枝茯苓丸加减治疗，症状好转。
3、脑梗塞脸部肌肉抽搐
突发左侧面部抽搐，语言不利，舌体歪斜，舌质紫润，颅脑CT排除脑出血。
舌紫为血瘀，面部肌肉抽搐为肝风内动，予桂枝茯苓丸合熄风止痉药物服用，抽搐缓解。
4、出血性脑梗塞合并急性心肌梗塞
出血性脑梗塞合并急性心肌梗塞老年男性患者，脑出血是心梗溶栓治疗禁忌症，所以采用硝酸甘油、葛根素扩管治疗的保守疗法，抗凝和抗血小板的药物也未用。
患者形体肥胖充实，舌苔黄腻舌质坚老，脉无力（未发心梗前脉象弦滑）。
拟桂枝茯苓丸、栝楼薤白半夏汤、调胃承气汤加减。
桂枝 10g 肉桂 5g 茯苓 15g 丹皮 15g
赤芍 15g 栝楼 20g 法夏 15g 薤白 10g
胆星 15g 西洋参 10g 生大黄 10g 芒硝 10g
治疗20余天，患者一般情况稳定。后因阵发性室速发作，病房条件有限转他院治疗。
在治疗过程中，曾请我院某名老中医会诊查房，他对这张方子提出二点质疑（未看病人前）。1、桂枝、肉桂是一个药物，没必要都用，对这个问题我无法回答。2、每剂都用大黄，而且桂枝、大黄同用，是寒还是热，似乎说不清。后来几位中医专家会诊的意见一致认为这个患者没有心阳虚证的存在。
我也不知是不是没有心阳虚证的存在，但他们所看到的病人是服用了我开的中药多日后的病人，是经过利尿、改善心功能治疗之后的病人，如果没有这些治疗，这个病人会没有心阳虚的表现吗？
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[楼 主]
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Posted: 2006-02-07 20:59 |
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