顾志君
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《伤寒论》的科学内涵
□ 冯世纶 中日友好医院
上世纪初，章太炎曾说过：“近世多信西医术，以汉医为巫，如其徵效，则汉医反胜。”这种现象，至今仍是，许多病西医不能治来找中医，中医治好病，却说中医不科学。究其原因，乃一些人没有弄清中医科学的内涵，往往一叶障目。近治愈眩晕一例感触颇深：10月17日，82岁老妪患起则头眩，到某大医院急诊，查CT、B超、心电图等未见异常，而静脉输入丹参等药，同时给服多种中成药、西药，花去二千多元，得到的结果是起则扑地，头破血流，无奈找中医诊治，我仅根据患者的症状特点，判定为苓桂术甘汤方证，给服一剂效，三剂愈。此事引人深思，深感是有关《伤寒论》的科学内涵值得探讨。
《伤寒论》是由症状到方证到六经的科学总结
经方家胡希恕先生认为：经方的六经理论源于疾病所反应出的症状，症状定义为：“人若有了病，就常有自觉和他觉的一些异于健康时的现象反应出来，对于这种异于健康时的现象，即称之为症状，例如头痛、腹痛、眩晕、呕吐、发热、恶寒、脉浮、脉数、舌苔白、舌苔黄……”即症状包括了患者自身感到的异常及医者所察觉到的异常。中医历来重视症状研究，如《灵枢·外揣》：“司外揣内，司内揣外”，其涵义是体内一切变化，通过内外相袭的整体性规律，必然有相应的征象显露于人体内外。《丹溪心法·能合脉色可以万全》记载：“有诸内者，必形诸外”，说明治病要重视观察患病后反应出的症状，因此，症状与中医理论形成、理论特点密不可分。
中医辨证论治理论体系的形成，与其发展历史分不开。远在数千年前的古代，只有凭借人体感官(问、望、闻、切)，于患病人体所反应出的症状上，用八纲(寒、热、虚、实、表、里、阴、阳)探索治病的方法。总结出种种通治常见疾病的验方、方证经验，也即适应治疗各种常见病的规律、验方、方证经验。所谓《汤液经法》即是其代表典籍之一。
张仲景医学属于《神农本草经》、《汤液经法》经方一派。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。方证经验的应用、积累，促进了人们认识的提高，进一步认识到把方证用八纲归类，可归纳为三阳、三阴六类，这便是六经。张仲景依据《汤液经法》，总结其中的八纲辨证，加入了半表半里理念，形成了六经辨证，从而撰成《伤寒论》。简而言之，经方的主要内容方证和六经理论，都是来自于症状、方证的总结，即根据症状总结治病经验、继而总结方证经验，从而集成了六经辨证理论体系。
症状方证是解读六经的主要依据
胡希恕先生认为：八纲、六经皆是人体患病后反应出的症状分类，所谓表、里、半表半里三者，是在标明病位。病位不是病变所在，而是病邪使人体致病后的症状集中反应。所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属症状的反应，不过症状必反应于病位，而病位亦必因有症状的反应才显示出来，故无症状则无病位，无病位则亦无症状。故表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴或阳或寒或热或虚或实的症状反应；同时阴、阳、寒、热、虚、实等证，亦必伴有或表或里或半表半里的病位。由于寒、热、虚、实从属于阴阳，故无论表里或半表半里均有阴阳两类不同的症状反应，三个病位六种症状(证、证候)，即各种病所反应出的症状的六种基本类型(六经病证)，亦即六经者是也。
六经是完全根据症状来判断的，如太阳病的症状特点是：“脉浮，头项强痛而恶寒”。其意义是：人体受外邪侵袭，正气、津液较旺，正邪相争于体表，呈现证在表的阳热证，凡出现这类症状者则称之为太阳病。太阳病常见方证有：桂枝汤、桂枝加桂汤方证、桂枝加葛根汤方证……麻黄汤方证、麻黄加术汤方证……分析这些方证，其共同特点是：常见脉浮，头项强痛而恶寒。用八纲分析，这些方证病位皆属表，而症状病情皆属于阳证，其病证实质为表阳证。又如阳明病的特点是：“胃家实是也”、“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。其意义是：邪入于里，而呈里实热证，凡出现这类症状者则称之为阳明病，阳明病常见方证有：白虎汤方证、瓜蒂散方证、大承气汤方证、泻心汤方证……分析这些方证，共同特点是：胃家实、身热、汗出不恶寒。用八纲分析，这些方证病位皆属里，而症状病情皆属于阳证，其病证实质为里阳证……等等。因此，可以说，经方的六经实质，是疾病所反应出的六类症状，用症状分析六经，其实质则显而易见。
方证是中医治病取效的最主要依据
中医的理论主要来自于症状总结，是实践科学的总结，诚如岳美中所说：“准当前之象征(症状)，投药石以祛疾，直逼实验科学的堂奥。”症状在中医理论中有着深刻的科学内涵，症状与用药的内在联系即方证，方证不是在实验室及小时、几天、几月、几年所能得到的，是千百年来临床反复观察才总结出的规律，这些规律又都经历了实践的考验，故中医治病历来重视症状、方证。经方大师胡希恕指出：“辨方证是辨证的尖端”。“有是证，用是方”，已成中医经典用语。张仲景根据症状特点、变化规律、治疗规律撰成了《伤寒论》，其方证经验，后世用之多验，无论是经方派、时方派、还是温病派皆用其方，皆疗效显著，国内外诚服。章太炎称：“中医之胜于西医者，大抵《伤寒论》为独甚。”
有是证，用是方，方证对应理论，不但能治疗慢性病，也能治疗急性病、传染病。应当注意的是，当前尚有不重视症状方证的倾向，尤其凡病先西医检查诊断，用西医诊断主导用中药治疗，因药不对证而使病情加重。现代医学检查无可厚非，有的甚至还必不可缺，但中医发展史说明，中药治病主要根据症状特点、中医理论，治疗时必须重视方证，必须方药对证。日本的“小柴胡汤副作用事件”是很好的教材：日本的津村顺天堂制药株式会社，于1972年生产了小柴胡汤颗粒剂，日本近畿大学东洋医学研究所有地滋教授，以西医的模式固定处方用小柴胡汤治疗慢性肝炎，通过临床和实验室观察，结果有效，实验实观察未见毒副作用，科研报告在和汉医学会议上发表后，很快形成小柴胡汤热，一时风靡日本，而临床应用只根据慢性肝炎诊断，而忽略症状、方证，不论有无小柴胡汤方证即给服小柴胡汤，结果10年后，发生了188例肺间质性肺炎，死亡22人。以血的教训，从反面证实，中医由症状总结的方证经验及六经理论的科学性。
一些人认为中医是哲学医，或认为是经验医，无科学性可谈，其重要的原因之一，是对中医的科学内涵认识不清。近年来，中医走向世界，出现中医热，是因为其确有科学性。少数持怀疑者，如进一步了解中医、接近中医，相信都会认识到中医的科学内涵。
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[楼 主]
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Posted: 2007-01-08 18:56 |
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