顾志君
 困学人
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郭教礼的接诊艺术
□ 谢晓丽 陕西省中医药研究院
一个微笑，一句体切的话语，对于一般人来说都会感到非常舒心，如果一位接诊有术的医生能够对饱受病苦折磨的病人予以温馨、热情的语言和举止，则不仅仅是关心，更重要的是给予患者战胜病魔的信念，这就是良好的接诊艺术的独特作用。我的老师、中医消化病专家郭教礼主任在临床工作中就颇具富有特色的接诊艺术。
郭教礼老师20多年前求学于陕西中医学院，研究生毕业后分配至陕西省中医药研究院从事中医编著、临床、科研工作，屡拜名师，尽得真传。郭老师不但在胃肠病、肝胆病、心血管疾病及一些疑难杂症方面积累了丰富的经验，而且也积累了许多接诊方法，受到了患者和医务工作者的一致好评。
真诚的微笑
郭教礼老师常说，医生只有对患者具有发自内心的关爱之情，才会在脸上流露出真诚的微笑，而这种微笑让患者如沐春风，化解忧愁，缓解病痛，缩短医患之间的心理距离，直接提高诊治疾病的效果。
2003年的一个夏日，我正跟随郭老师出门诊。从诊室外急匆匆走进来几个人。其中一人被搀扶着，她50多岁，精神萎靡，神情呆滞，且皮肤深度黄染。
“是您想看病吧，先坐下歇一歇。”郭老师一边起身微笑着招呼她，一边为她拉过椅子，让她在自己身边坐下来。
“您就是郭大夫吧？我妈这病已经在好几家医院看过了，花了十多万元，现在却说无法治了。我们是听人介绍才抱着一丝希望找您的，您能看好我妈的病吗?”患者儿子说完，竟失声痛哭起来。
“你们先别急，休息几分钟，我马上就给她看。”郭老师一边处理着眼前病人，一般应答着。我接过患者以往的住院病历及各种检查单一看，原来她患的是原发性硬化性胆管炎（重度），各种检验均提示不正常，病情相当严重。患者的眼神充满了痛苦、无奈和强烈的企盼。
郭老师仔细地看了检查单，然后又详细给患者做了查体。他微笑着自信地说：“你的病确实很重，但不是绝症。没有癌变就有治愈的希望。这种病不会传染，属于中医学的黑疸，是一种原因未明的肝内外胆管广泛的炎性狭窄性疾病。”大家听后都松了一口气。“你要好好配合，一定会治好！”
我看到，此时患者及家人开始面露悦色，愁容舒展。患者挽起袖子，露出了搔痕累累、肤色黄黑的消瘦胳膊。“我全身奇痒难忍，整夜都睡不好觉。”
郭老师同情地用手抚了抚患者所指的部位，郑重地说：“这都是胆管瘀阻而致体内胆红素排泄不畅造成的。”
然后他通过望闻问切，结合舌脉确定了病机。他认为这是在湿浊、瘀血内滞基础上所形成的胆汁郁结、气机不畅。对其治疗用药切忌套用常规常法，而应以顺胆镇逆为重点。他选用利胆化湿药和活血破瘀药，又配伍古方清震汤，重用赤芍，首量就多达60克。结果服药5剂后，患者前来复诊，高兴地说：“郭大夫，效果好得很，我刚服了两剂便觉皮肤发痒有缓解，小便也利了。五剂服完后感觉浑身舒坦多了。”此后，郭老师守方而治，随证增减，一段时间后诸症大减，各项检验也基本正常。随访至今，患者双目不黄、面色红润，皮肤黄染完全消失而告痊愈。
耐心的服务
郭教礼老师一直认为，作为一名大夫，在病人就诊时详细了解病情，耐心解答病人所提出的疑问非常重要，不能对患者表现出不耐烦，更不能训斥、嘲笑，以免给病人造成心理上的不良影响。
有一位牛姓女患者，30多岁，患萎缩性胃炎伴糜烂2年余。她形容枯槁、面色憔悴，刚一坐下便先流泪。郭老师关切地递给她一张面巾纸，让她拭泪。“哭一哭，发泄发泄也好，有什么委屈可以尽管告诉我，我会帮助你。”原来，她下岗在家，家中婆婆长期卧病在床，加之两个孩子上学，使她入不敷出，债台高筑。自己身有病痛，但为了支撑家庭，也只能一拖再拖，如今已是身心疲惫，感觉生活无望。“我听朋友说，郭大夫人好，我过来看看。”说着，她掏出了皱巴巴的胃镜检查单，上面日期是两年前的。
“那你近期做胃镜复查了吗？”
“我哪有钱复查!”
“你哪儿不舒服?”
“胃里面一直隐痛，吃不下饭，睡不着觉。”
“噢，是这样，让我看看舌头。”
看过后，郭老师又仔细按了按脉，让患者躺在检查床上，详细做腹部的望触叩听。“因为她病程已久，又没有系统治疗，最怕变生他疾，所以要详查细诊，不可漏诊。”全面检查过后，郭老师结合病、证及舌脉，辨证论治之后，开出了药方。患者喋喋不休，说出了自己的许多顾虑。
“真是一知半解，浪费时间。”旁边的患者忍不住小声说了一句。郭老师微笑着说：“让她全说出来，我会逐一为她解答，没了疑虑，她的病会好得快一些。”40分钟过后，患者面带微笑，拿着处方去取药了，郭老师也长长地舒了一口气。几次复诊后，患者体质恢复，精神好转。
强烈的责任心
郭教礼老师常说，作为医务人员，解除病人疾苦是我们的天职，面对任何疑难病症，医者都应冷静判断、勤于思索、积极应对；对于每一位病人都要保持高度的责任心，对其所患的疾病应作全面详细的检查、分析判断，以防漏诊误诊，增加病人痛苦；对于自己不能解除的顽疾，要主动为患者出主意、想办法，积极与其他专家会诊，而不能固步自封，贻误病情。
在西安市社会路有一位李姓老人，年逾七旬。那天老人蹒跚着走进诊室，说：“我患‘萎缩性胃炎’已经30多年了，最近越来越瘦，想请你看看是不是变癌了？”他一边说着，一边颤巍巍地掏出以前做的胃镜检查单。
郭老师仔细看完各种检查单，又详细问了病史、发病经过、临床症状等。由于老人年事已高，听力不好，往往答非所问，毫无条理。郭老师没有丝毫厌烦和不悦，他耐心地一边听一边记。之后，给老人全面做了查体。郭老师大声给老人讲解了他目前的病情及病变程度，并在纸上画图形、举例子、打比方，直到老人完全明白自己的病情为止。老人临走时，拉着郭老师的手激动地说：“郭大夫，以后我的病就全交给你了”。三年过去了，现在这位老人比以前精神多了，也胖了，在郭老师的精心治疗下，他食欲增强，胃不痛了，听力也好多了。
郭教礼老师所接诊的大多数都是病情复杂的患者。面对这样的疑难患者群体，郭老师一再教导我们要珍惜这种有效提高自己医技医术的机会，多多学习和借鉴他人经验，勤钻研、勤思索，确立治法一定要独到，不能因循守旧，墨守陈规。还要急患者所急，想患者所想，尽最大可能减轻病人的经济负担，才能做到药王孙思邈所说的“大医精诚”。他的一言一行，让我们永远难忘，受益终生。
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[楼 主]
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Posted: 2006-12-08 17:05 |
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