赵红军
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病案请教 脑出血后遗症
屈某某中风偏瘫案(脑出血后遗症)
患者男性,68岁,二月前突发头晕目眩,继而左肢瘫痪,做CT诊断为大脑右侧出血约60ml.经手术后,遗留左肢偏瘫未愈.
现症:身体瘦长,面色黄黯,精神欠佳.左肢偏瘫,肌力零级.冠心病史,每夜间发作胸闷气短,服用速效救心丸可以缓解.左肩至胸胁酸困疼痛,活动受限.舌质淡红偏瘦,舌苔少腻,舌下发干,多饮多尿.小便尤以夜间为频,多达十余次,影响睡眠.每晚子时盗汗,遍及全身.纳食尚可,大便日一行,略偏燥.患者咽中始终有痰少量,难以咳出. 诊脉双侧细弦而软数,右寸脉沉.BP150/95 P=90.
治疗效果:中药结合针灸治疗十与日,病情有所好转.主要是肌力较前恢复.左下肢肌力达到2级弱.可以在床上抬起.但是余症未减,甚为 困惑.口干仍夜重,因而尿频,盗汗出,胸闷,夜间难寐,严重影响恢复进度.
曾用方药:此病辨证当为素体阴虚体质,感受风邪,骤然发病.因此处方曾用续命汤加减,但是收效甚微.二方用理阴煎,因为病在左侧,阳陷入阴,故而用之有效,肌力提高,但是口干即盗汗未减,夜尿仍频.三方考虑气阴虚,用补中益气汤加生脉饮,亦无效.四方用滋阴益气清热之剂,但是病情始终恢复缓慢.
体会:
1 中风病大多右侧偏于气虚,阳虚,这是续命汤等的适用证.初期用之解散风寒,后遗症则可以用补阳还五汤等补气活血.左侧大多属于阴虚血虚,我的经验是风寒之邪已入阴分,轻者可用大秦艽汤,重者日久患者用理阴煎.另外,经方对于病在经效果好,一旦后遗症或者日久,病入络脉,则需用叶天士和王清任的方法,从络论治.
2 一般认为,阴虚则尿少,其实则不然,因为阴虚则火旺,火旺则口干喜饮,故而尿反频,此病即是一例.病在阴分,故而夜间加重.
3 此病治疗难点在于,虽然辨证是阴虚,但是单纯滋阴效果并不好,为何?因为病初为得之风邪,日久外邪进入阴分,邪不得出,故而难愈.用滋阴则闭邪,用发散则含多亡阴,虽然用理阴煎有效,但是效果不是显著,可见拟方是难点.
今天我诊脉后,联想患者口干夜重,难寐,胸闷气短,盗汗等症,考虑是否可以用少阴热化来处方,因此拟下方:
黄连5克 黄芩10克 白芍10克 阿胶20克 鸡子黄2枚 山芋肉15克 熟地20克 一剂.
对否?请大家指教.
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-24 12:00 |
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