马文辉
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三部六病纲要
第一章 思辨框架
波尔说：“自然界凡允许存在的事物，若没有一个框架和形式，内容就无法掌握”。理论更是如此，若没有一个思辨框架，内容就会流散无穷。
人体是一个有机整体，有三个系统构成，它们是表、里、枢，合称三部。三部为病，则表部形成表阳病，表阴病；里部形成里阳病，里阴病；枢部形成枢阳病，枢阴病，合称六病。所谓“六爻之动，三极之道也”。
第一节 三部的划分
机体的结构虽然很复杂，但从整体的观念看，都是由一个受精卵发育而来。它有两部分构成，气血和框架。二者相互作用不断分化，最后形成暴露于自然界的外层，包裹在里的内层，和介于内外之间的核心层。由于内外两层都与外界相通，故外层为表部，内层为里部，表里之间称为枢部。在人体这个圆筒结构内，装填着担负人体生命活动的极其微妙的各个系统、器官和组织，它们凭借着阴阳的相对平密，保持着人体的正常功能，维持着正常的生命活动。《老子•四十二章》说：“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”
一、 表部
1、表部的概念。凡是和空气和外界相接触的部位都属表部的范畴。包括肌表、肺系、生殖系、部分神经系等。表部在整体中，不但在结构上，而且在功能上都有独特性，这种特殊性就是适应并与环境发生密切关系，以完成呼吸、运动、感知等生理功能。所以，古人把表部又称天部，通天而摄天阳之气以自用。
2、表部的功能
⑴ 肺与皮毛的关系：在机体，把接触空气的地方都称作表部的面积。体表和皮毛与外界接触的面积为2.5~3.5m2 ,而肺由四亿左右个肺泡组成，与空气接触面积为60~100m2,是皮毛的30~40倍。祖国医学认为：“肺与皮毛相表里”。许多低等动物无肺，靠体表与外界进行体温对流和气体交换。由此可见肺与皮毛的关系密切，功能相连。在人体，肺与皮毛之间的主导作用，以肺为主。如《素问•六节脏象论》说：“肺者，气之本，…其华在毛，其充在皮”。《素问•五脏生成篇》也说：“诸气者，皆属肺”，“肺之合皮也，其荣毛也。”而在《素问•咳论》、《素问•痿论》中也说：“肺主身之皮毛”，“皮毛者，肺之合也”。《灵枢•本脉篇》说：“肺合大肠…皮其应”。以上《内经》中的记载有几个主要的字，即本、属、合、主、应，本是根本，属是系属，合是联合，主是主导，应是感应。通过这些字，可以具体地描绘出肺与皮毛的关系。
⑵ 皮毛与腠理的关系：《灵枢•决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《素问•皮部论》说：“风者，百病之始也，风从外入，是故百病之始生，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入于络脉”。《素问•五脏篇》也说：“百病之始生，必生于风，六淫成寒暑，循皮毛而入腠理”。从以上的论述可以看出，皮毛是表部抗御外邪的第一道防线，腠理是皮毛之下，表部抗御外邪的第二道防线，包括真皮及皮下组织，其中皮肤的汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管、关节腔、神经和肌肉，在分泌、吸收、排泄、代谢、感觉、免疫、反射、保护、调节体温和运动等方面至关重要。
3、六淫致病。《素问•空骨论》说：“风者，百病之始也”。《素问•风论》说：“风者，百病之长也”。风，即空气，表部接触空气，故表部诸病皆从风来，风邪作用于人体，一是体表，一是肺部。风、寒、暑、湿、燥、火六淫，是以空气为载体，温度、湿度、压力为条件，致病微生物为病源。一个人得病，并不单纯是病源微生物所为，中医治病就是基于改变条件、消灭病源、提高机体抵抗力三个方面着手，因此是全面的、科学的外因论。
二、里部
1、里部的概念。凡是和饮食物接触的部分都属里部的范畴。在人体，上自口腔，下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀、弯曲不等的空腔器官，构成了一个完整体系，其特点是适应饮食，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄。所以，古人把里部也称作地部，通地以摄水谷之精微而自用。
2、里部的功能
⑴ 胃与六腑的关系：《素问•五脏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者…故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也”。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。《素问•六节藏象论》也说：“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器。能化糟粕，转味而出入者也”。《素问•灵兰秘典》也说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉”。饮食物在里部的腐熟、消化过程是由食道入胃，经过胃的初步受纳腐熟，将食糜送入小肠，再经过小肠的吸收，贮存于肝而供给机体利用。在里部系统中，胃在传输上，起主导作用。因此，《素问•五脏别论》说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。
⑵ 六腑与水液代谢：《灵枢•本脏篇》说：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。《素问•太阴阳明论》也说：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”。在里部，结肠可吸收进入人体内的80%的水。所谓水湿的概念，就是水液代谢障碍停留在机体某一部位而不能被支配的水分。水湿在里部积聚，上逆则呕，下行则泻。水湿在表部积聚，轻则感觉体重乏力，重则水肿出现。水湿在枢部积聚，则出现动悸不安，小便不利，口中不仁。
⑶ “脾主运化”和胰与小肠在里部的功能：胰脏是里部第二大消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。内分泌部主要分泌胰岛素、胰高血糖素等，外分泌部分泌胰液。这此分泌液在消化和代谢中起着十分重要的作用。脾主运化主要指胃肠道的消化和吸收功能。
三、枢部
1、枢部的概念。凡是和气血接触的部分都属于枢部的范畴。枢部将表部吸入的氧和里部吸收的水谷精微合化而为血液，循环不已，营养周身。人体中任何一个器官、组织、细胞不受气血的灌注，就会缺血坏死，失去其特有的功能。《素问•五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。《灵枢•本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。说明气血无处不到，是各种机能活动的物质基础。故有身有多大，枢有多大之说，横跨表里二部。因此，枢部又叫半表半里部。
2、枢部的功能
⑴ 心脏的主导作用：在枢部，血液的作用固然很大，但起主导作用的还是心脏。《灵枢•师传篇》说：“五脏六腑心为之主”。而《灵枢•口问篇》也说：“心者，五脏六腑之主也。…心动者，五脏六腑皆摇”。《素问•灵兰秘典》更突出了心的主导作用。说：“心者，君主之官，神明出焉”。血液在心脏作用下，环周不休，灌注四肢百骸、五脏六腑，心脏一旦停跳，血液则失去其作用。
⑵ 血液的营养、保卫功能：古人认为血液的营养和保卫功能分别有营和卫来完成。《灵枢•营卫生会篇》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休”。从以上论述中可以看出，营有营养滋润之意，是通过血液供给机体各组织器官的营养物质。卫有保卫功能，即免疫力，对侵入体内的病源微生物及其代谢产物具有吞噬作用。
⑶ 肝脏的调节、代谢功能：《素问•痹证论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”。机体内各种有机物，如酶、激素、微量元素、维生素等都是维持生命不可缺少的物质，这么多复杂的物质如果没有肝脏的和调功能，是达不到动态平衡的。在机体的生命过程中，细胞在不停地进行着各种代谢活动，体内会有很多代谢产物不断地排出。洒陈六腑，洒就是均匀一致的向外喷洒，陈就是体内无用的代谢产物，通过洒陈的功能由六腑排出体外。
(4)气血的载体：血液的载体是血管，气的载体是神经。机体的整体性是通过气血的循行来完成，气血的功能通过载体来表现。气为血之帅，血为气之母，气血异名同类。
[ 此贴被马文辉在2006-09-19 22:28重新编辑 ]
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Posted: 2006-09-18 17:41 |
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