赵红军
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【原创】名中医孙曼之老师病案讨论系列之十六：经方用法五
郭×宝 男 38岁
初诊：1999年1月2日
风湿性心脏病二十余年，近气喘咳嗽,伴颜面及下肢浮肿。据述初起时外感咳嗽，经静滴多种抗菌素、口服地高辛，外感虽愈而反增喘咳、浮肿且日渐加重。察舌胖质紫暗，苔白浊腻，舌面粘湿。脉两手虚大上寸。询之，咳喘痰清而多，晚间口水自流，尿量甚少几无。胃脘稍胀，大便形正，有时溏泻。纳正，口干，咽鲜红。处方：
半夏12克 枳壳10克 桂枝10克 茯苓15克 白术15克
杏仁10克 苍术10克 甘草5克 黄芩10克 生姜10克
水煎服，二剂
二诊：1999年1月5日
咳喘大减，痰转少，尿量增多。口干消失转为口中甜腻。脉右虚稍大，左滑洪大，舌淡紫，苔白腻。处方：
茯苓15克 桂枝10克 白术15克 甘草5克 苍术10克
五味子7克 黄芩3克 生姜10克
水煎服，二剂
服后喘咳及面浮足肿消失。
按：多年反复咳喘气短，心脾阳虚，痰饮内聚，故痰清而多，口水自流。复感风热，肺气郁闭而喘咳气短。脾虚肺郁，湿阻气滞，则小便短少，发为浮肿。脉虽虚然大而上寸，为上焦郁热，故咽红口干。方以苓桂术甘汤温阳化饮。桂枝合杏仁亦以宣肺祛风。再加黄芩清解肺热，半、苍、枳、姜燥湿化痰，宽胸理气。二诊，肺气宣通，水湿得运。口干消失为肺热已减。口中甘腻本为湿象，前为口干所掩盖，至此方著。脉右虚为脾气弱。左滑为痰饮未尽，洪大为肺气耗散之象。故以苓桂术甘汤合苓桂味甘汤温阳化饮，收敛肺气，止咳平喘。
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[楼 主]
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Posted: 2006-07-29 00:08 |
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