aktcm
级别: 经方新手
精华:
0
发帖: 37
: 38
经方币: 370 元
: 0
好评度: 37 点
注册时间:2006-03-19
最后登录:2015-10-16
|
枳实芍药散治疗不寐症举隅
枳实芍药散出自《金匮要略·妇人产后》篇，由枳实、芍药各等分为散，以麦粥调服。原文曰：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”。即指产后气滞血郁，气机不通，郁而生热，则腹痛烦满不得卧。方中枳实（烧黑勿太过）行血中之气，烧黑破气力缓，合芍药和血缓急止痛，则气结散而血亦行，既解郁又清热。故临床运用不必囿于“产后腹痛”，凡气血郁滞、气机不畅而生热者均能以此方为主化裁使用。十多年前，吴沛田偶用枳实芍药散治疗不寐有效，即留心运用观察，略有心得，简述如下。
1、肝气郁结加佛手郁金
杜某，女，36岁，因情志变化而致不寐，入睡困难，甚则彻夜难眠已3年余 ，时轻时重，1998年5月11日初诊。刻下情绪低落，胸闷不舒，时有呕恶，善太息，不喜多言，不思饮食，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，调气宁神。方用枳实15g，白芍30g，郁金12g，佛手10g，黄芩10g，每日1剂，水煎服。5剂后，每晚可睡3～4小时，纳食增加，胸闷减轻，后随症稍有加减，续服月余，病愈。1年后追访未见复发。
按：不寐一证，病因繁多，但以情志不舒、七情致病者多见。情志为病，肝郁气滞，扰乱神明，魂不内守，即《血证论·卧寐》所说：“肝藏魂……魂不入肝，则不寐”。治疗以调气开郁为主，气调则血畅，魂魄可安藏。故以枳实芍药散调郁开滞，加佛手、郁金助之，黄芩清已有之郁热，故能标本兼治而病愈。
2、心火炽盛加栀子黄连
李某，男，29岁，业务员，反复失眠近4年，工作紧张时明显，于1996年10月16日初诊。刻下心烦不寐，焦躁不安，口干舌燥，口舌生疮，小便短赤，有烧灼感，每晚仅睡2～3小时，且多梦，舌尖红，苔薄黄，脉细数。治宜清心泻火，开郁除烦。处方：枳实12g，白芍30g，栀子9g，黄连6g，生地15g，滑石20g，每日1剂水煎服。7剂后心烦不安已减，小便转清，每晚可睡3～4小时，少梦，口疮有好转，仍有口干。以上方稍有出入续服近2个月，诸症消失，不寐痊愈。随访1年未发。
按：该患者为业务员，因烦劳伤心，扰动心神，心火亢盛，神不安则不寐。心热下移小肠，故小便短赤有烧灼感，心火有余，阴血受损，心主血脉，则血行不畅，郁热更甚。以枳实芍药散加栀子、黄连苦寒泻火、清热除烦，全方既散已郁之血热，又制浮游之心火，则阴血上承，心火下达，心肾交通，不寐可愈。
3、肝郁化火加龙胆草黄芩珍珠母
谢某，女，44岁，教师，2001年9月20日诊。不寐6年，反复发作，近年加重，适逢新学期开学，因事不遂，失眠频作。刻下难以入睡，多梦易惊，甚至彻底不眠，性情急躁易怒，口干而苦，耳鸣目赤，胸闷头胀，不思饮食，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，开郁散结。处方：枳实15g，生白芍30g，黄芩15g，珍珠母30g，龙胆草12g，生地15g，每日1剂水煎服。5剂后诸症减轻，每晚可睡3～4小时，惟耳鸣头晕明显，上方加钩藤20g、石决明30g，再服10剂，每晚可安睡5～6小时。以 上方稍有出入继续服药1个月巩固，告愈，2年后追访未见复发。
按：患者适逢开学，因事不遂，肝失条达气郁不舒，郁而化火；复因工作烦劳，使阳气亢奋。“阳气者，烦劳则张”，肝阳首当其冲，扰及心神，神明失藏，魂游于目，而成不寐。患者失眠为旧疾，故易复发与加重。以枳实芍药散解气血之热结，加龙胆草苦寒，能清泻肝胆实火，黄芩泻火助胆草清肝之力，珍珠母、石决明平肝潜阳、镇惊安志，生地助芍药养血柔肝，全方解郁泻肝火，安神镇凉清头目而守神，故能切中病机取效。
4、阴虚火旺加知母生地阿胶
徐某，女，28岁，反复失眠7个月，于1999年9月6日就诊。症见虚烦少眠，心悸不安，甚至彻底难眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，五心烦热，口干少津，盗汗，时有胸胁胀满，舌红少苔，脉细数。证属阴虚火旺不寐，治宜滋阴降火，清心安神。处方：枳实12g，生白芍30g，知母9g，生地30g，阿胶10g（烊化），女贞子20g，每日1剂水煎服。7剂后每晚睡眠较前好转，时有头痛，加白蒺藜15g、蔓荆子12g，继服12剂，每晚可安睡4～6小时，以上方随症稍有出入继续服药20天巩固，告愈。于2000年11月不期而遇，告知失眠未再复发。
按：因劳倦过度，肾阴暗耗，久则阴虚阳旺，阳不入阴，虚热上扰心神，致虚烦不寐，即《景岳全书·不寐》所谓“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室”，脑髓失充，神明不主，发为不寐。以枳实芍药散行气血、解郁结，加知母、生地、阿胶、女贞子补真阴而柔肝，使肾阴上济心阴而心火不亢，即能养脑安神，泻火除烦。
5、心脾两虚加黄芪党参陈皮茯神
张某，男，公务员，37岁，反复发作失眠1年余，于2000年9月23日就诊。多梦易醒，醒后再难入睡，饮食少进，神疲乏力，易感冒，心悸头晕，健忘多汗，大便溏秘不均，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉弱。治宜补益心脾，调血安神。处方：白芍30g，枳实15g，党参15g，黄芪20g，陈皮9g，茯神30g，远志8g，当归15g，每日1剂水煎服。6剂后诸症略减，已能安睡3～4小时，仍有乏力、纳差，上方加莱菔子8g、五味子15g，服15剂，已能安睡5～6小时。仍以枳实芍药散加党参、陈皮、茯神为方，服药1个月巩固之。于2001年4月来告，愈后未再复发。
按：劳心过度，心血先伤，日久则气血不足，无以奉养心神，脑失滋养，神明不守，而致不寐，即《景岳全书·不寐》所云：“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。因饮食、劳倦等损伤脾胃，脾胃失和，升降异常，食少纳呆，气血生化之源不足，无以奉养心脑，致使神志不宁而不寐发生。治当补益心脾，行气血以舒脾，用枳实芍药散加黄芪、党参补气健脾，茯神安神定志，陈皮助枳实行气血之郁滞而舒脾，使补而不滞，诸药相伍，健脾养血，宁心安神，神安则睡眠正常。
6、痰热内扰加胆星竹茹黄芩
阮某，男，33岁，酒店职员，因反复失眠4个月，于2000年3月11日就诊。刻下胸闷心烦，不易入睡，多梦易醒，嗳气呕恶，头重目眩，口苦痰多，大便不爽，平素喜食肥甘厚味，舌红，苔黄腻，脉弦滑。此因痰生热，扰动心神；治宜化痰清热，理气和中。处方：枳实15g，赤芍30g，胆星10g，竹茹12g，黄芩15g，莱菔子9g，每日1剂水煎服。服5剂后诸症略减，入睡较前容易，可安睡4小时左右，仍头昏胸闷，上方加生龙齿30g，服12剂，能安睡4～6小时。继以上方服用月余，诸症消失，能安睡6小时以上。嘱其慎饮食、远肥甘，1年后追访未见复发。
按：平素嗜酒厚味，积湿生痰，因痰生热，互结难化，痰火交蒸，上扰神明，神不守舍，导致不寐。《景岳全书·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。若夹肝胆火盛，引动痰火者，可见烦躁易怒。配胆星、竹茹、黄芩可加强清化痰热的作用，以醒脑通窍、清心除烦；再用龙齿镇心除浮阳，全方标本兼顾，即能取效。
7、瘀血内阻加川芎红花当归
秦某，男，47岁，经商，因长期失眠（自诉超过6年）时轻时重，于2001年4月9日初诊。不寐日久，入睡困难，有时彻夜不寐，多梦易惊，甚则数日无倦意且精神不减。刻下面色晦暗，眼周黑晕，形体消瘦，舌质紫暗，苔薄微黄，脉沉细而涩。证属久病多瘀，痰瘀交阻；治宜活血化瘀，理气调肝，补益肝肾。处方：枳实15g，赤白芍各30g，当归15g，川芎15g，红花9g，寄生30g，女贞子20g，制首乌15g，每日1剂水煎服。10剂后入睡已较前顺利，每晚睡3小时左右，继服上方20剂，已能安睡5个小时左右，眼周发黑消失，面色转润。仍以上方为主随证略有加减服药2个月，诸症消失，每晚安睡6～7小时，嘱以逍遥丸合六味地黄丸口服以巩固疗效。2年后追访未见复发。
按：长期失眠，面色晦暗，舌暗脉涩，多因久病多瘀、久病入络，此时瘀血内阻既是病理产物，又是致病之因。瘀阻血脉，运行涩滞，阴阳失衡，故失眠反复难愈。《医林改错》曾于血府逐瘀汤证下描述曰：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，此血府血瘀”。故用枳实芍药散行气散血中瘀滞，且赤白芍同用，通养结合，一散一收；再配活血化瘀之当归、川芎、红花，通窍醒脑，以安脑神；又因久病入肾，患者眼周发黑，劳累辛苦，加寄生、首乌等补肾以助安心神，全方共图理气化瘀、养肝益肾、安神定志之功。
|
|
|
|
[楼 主]
|
Posted: 2006-05-18 22:01 |
| |
经方沙龙论坛 -> 经方实验录 -> 枳实芍药散治疗不寐症举隅
