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大剂半夏治失眠为主症一则
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大剂半夏治失眠为主症一则
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生命之花
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大剂半夏治失眠为主症一则
钟先生４５岁．２００６年２月１５日，初诊：
手脚微冷，头晕，头前额有收紧感，失眠，口苦胸闷，背不适有发紧感，如有鱼网网住．
处：桂枝９克白芍９克炙甘草６克生姜３片大枣３枚附子９克细辛６克白芷１０克女貞子１２克百合１２克夜交藤１５克酸枣仁１５克菖蒲９克丹参１２克半夏６０克苡仁６０克龙骨１２克牧蠣１２克．一剂．水浸泡１小时煎服．
２００６５年２月１９日来诊：
舌诊；舌中间有半寸白苔（书云：舌尖主心．肺，舌两边为肝胆，舌中主脾胃，舌根主肾．舌中间有半寸白苔为独处藏奸，脾胃湿），耳诊：耳锤肥厚（有胸痹之兆，好吃肥甘），头前额有收紧感消失，背发紧感少许，头晕轻微，微感胸闷，左脸三叉神经处曾做手术两次，偶有刺痛．
处方：
柴胡１２克白芍１０克炙甘草６克附子９克苡仁６０克半夏６０克川芎９克酸枣仁１５克茯苓１０克龙骨１２克麦冬１５克土鄨虫散３克桂枝９克瓜蒌皮１５克细辛６克生姜３片．一剂水浸泡１小时即煎，顿服．
请教黄师，如黄师遇此症如何处方，对我处方有何看法，思路如何．
[楼 主]
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Posted:
2006-02-19 17:23
顾志君
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yishanchu
[ 此贴被顾志君在2006-02-20 11:25重新编辑 ]
[1 楼]
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Posted:
2006-02-19 17:32
黄煌
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此人可用半夏剂，但不必用附子桂枝，可用温胆汤加味。凡失眠者，多与烦有关，除烦的黄连、山栀等也可使用。
[2 楼]
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Posted:
2006-02-19 17:39
生命之花
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不赞同黄师不用附子桂枝的说法，我认为胸闷，背不适有发紧感，即胸阳不振，心阳衰败．胸中阳气痹阻不通，所以心胸憋闷，背发紧．
[3 楼]
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Posted:
2006-02-19 19:16
顾志君
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引用第3楼
生命之花
于
2006-02-19 19:16
发表的“”
:
不赞同黄师不用附子桂枝的说法，我认为胸闷，背不适有发紧感，即胸阳不振，心阳衰败．胸中阳气痹阻不通，所以心胸憋闷，背发紧．
说得有道理，不过 胸闷，背不适有发紧感 也可以是痰阻气机表现。
[4 楼]
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Posted:
2006-02-19 19:38
生命之花
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痰阻气机表现，从阴阳来说痰者水也，湿聚成痰．天有一轮红日，人有一息真阳．胸阳一振，心阳旺，痰自消．再者上方有大量半夏可燥其痰．龙骨，牧蠣同用其中奥妙，少为人知．
[ 此贴被生命之花在2006-02-19 20:15重新编辑 ]
[5 楼]
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Posted:
2006-02-19 20:06
顾志君
困学人
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引用第5楼
生命之花
于
2006-02-19 20:06
发表的“”
:
痰阻气机表现，从阴阳来说痰者水也，
湿聚成痰
．天有一轮红日，人有一息真阳．胸阳一振，心阳旺，痰自消．再者上方有大量半夏可燥其痰．龙骨，牧蠣同用其中奥妙，少为人知．
但是好像也有灼液成痰之说？？
[6 楼]
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Posted:
2006-02-19 20:39
生命之花
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只见湿去痰消未见灼液成痰．
[7 楼]
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Posted:
2006-02-19 22:10
graydragon
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关于半夏的用量问题想谈谈目前为止我的认识，因所读的书有限，所以尚只有《伤寒杂病论》中的方和后世几首常用方为论。
半夏化痰（有形或无形之痰）用量是半升（12g左右/剂），方如二陈汤、温胆汤、半夏天麻白术汤。
半夏治疗“伴见呕吐证”，用量也是半升，如半夏泻心汤。
半夏治疗呕吐主证，用量是一升(25g)，如小半夏汤。
半夏治疗胃反呕吐重证，用量是二升（50g），如大半夏汤。
从以上半夏的常用量来看，半夏化痰或者燥痰的用量是明显偏小的，其中温胆汤临床用于治疗失眠。半夏治疗呕吐主证用一升，可以看出量的变化，但也只是止呕。到了胃反呕吐重证，非一般的止吐药物所能治，需要镇吐，仲景用二升半夏能达到镇吐的效果。
联系到西医学中对这种剧烈呕吐者，多用非那根、氯丙嗪这样的中枢镇吐药物，反观半夏二升的药效也应该是通过中枢系统起作用的。楼主也提到现代药理学证实半夏对中枢神经有良好的镇静和安定作用。所以再联系用量，二升的半夏用于方中只有一个作用——镇静、镇吐，而非化痰。化痰，半夏用半升即可。
楼主治疗失眠效果理想，和大剂量的半夏分不开，但更和酸枣仁汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤这些经方分不开，没有后者（经方）的支持，失眠的远期康复效果有待再观察。
既然二升的半夏作用是镇静、镇吐，那么我用西药的镇静药物配合经方辨证治疗，是否一样可以达到理想效果呢？慢性失眠患者因为长期服用安定类药物也许对安定耐药，但短期失眠患者安定应该是有效的。
那么，大剂量的半夏应用于失眠的价值何在，在患者对常用的安定耐药的时候，可以试用大剂量的半夏，同种药理作用的中药通常不会表现出耐药性（1、病人未服用，不存在耐药；2、中药的多靶点）。但长期服用，似乎和服用安眠药没有区别了。
此外，失眠这个疾病多与个性、环境等多方面因素相关，临床常有反复者，仅仅药物治疗也是不够的。
（以上是个人观点，仅供参考。）
[8 楼]
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2006-02-20 22:12
graydragon
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此外，如半夏泻心汤这样的半夏方剂，如果伴见严重的精神障碍，可加大半夏用量，这也许是半夏厚朴汤半夏用一升的道理。
[9 楼]
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Posted:
2006-02-20 22:31
生命之花
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大剂量的半夏应用于失眠的价值何在，你可参考＜＜新中医＞＞１９８３年第１１期（四川重庆市长寿县中医院熊永厚）他在体会写道笔者用半夏６０克，浓煎一次临睡服下，除当夜得深睡之睡眠外，未见其它不适．
[10 楼]
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Posted:
2006-02-21 01:22
zillion
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在<<吴鞠通医案>>卷四亦有载:"秀氏,23岁.产后不寐,脉弦,呛咳,与<<灵枢>>半夏汤.先用半夏1两不应,此服2两得熟寐,又减至1两仍不寐,又加至2两又得寐,于是竟用2两,服七八帖后,以<<外台秘要>>茯苓饮收功.前贤经验历历在目,我们可以放胆使用之.
[11 楼]
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Posted:
2006-04-12 23:06
邢斌
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大剂半夏（30～60克），我常用治失眠以痰湿为主要表现者，大多数有效，也有不效者。
[12 楼]
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Posted:
2006-04-13 20:10
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