赵红军
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伤寒两地书（第28条）
第 28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两） 大枣（十二枚，擘）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。
此条论述服用桂枝汤或误下证治，用桂枝去桂加茯苓白术汤。
此条有“心下满微痛”症，当与太阳病下篇痞证之条文互参，以做鉴别。
因何服用桂枝汤？如是太阳病中风，当有“发热，汗出，恶风，脉缓”诸证，作者未言明。又云，或下之，因何而用下法，亦未言明。因此，辨证用药当依据现症辨证。“头项强痛，翕翕发热，无汗，”当为太阳伤寒葛根汤证。又多出“心下满微痛，小便不利”二症，原因何在？心下满微痛当为误用苦寒下法，损伤脾胃阳气。小便不利，则是当汗未汗，水饮内畜，类似五苓散证病机。因此用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。茯苓白术健运脾气，通阳化饮，如是则水邪既祛而心下满当除，小便当利，疾病向愈。
此证外证未去，为何要去桂枝？再者，桂枝通阳利水，五苓散桂枝即是此意， 小便不利，正当用桂枝，为何要去呢？
赵红军
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[楼 主]
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Posted: 2007-01-30 00:20 |
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