keke
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几手后的贴
黄煌:谈谈名中医现象[转帖]
作者：lily800906 提交日期：2006-6-22 21:27:00
?? 名中医的职业特征 名中医是中医学的一种特殊现象，现代医学也有名医，但不像中医那么强调，这是什么原因呢？这里我要剖析一下中医的本来面目。严格地说，传统的中医与现代的医生是有区别的，传统中医是一个综合性的职业，是杂家。好的中医，尤其是名中医，必须出色地扮演以下几种角色：一是医师，即了解各种疾病的特征和预后，并了解各种诊疗手法。二是药师。他懂得各种药物的性能、功效与使用方法，能指导病家正确有效地使用各种药物。以前还要自备药材，现在则不必了。三是护理师。即指导病家进行医学护理。四是食疗师。病人的饮食宜忌要进行指导。五是中国式的“牧师”，就是心理疏导，这要求医生要有丰富的社会阅历和经验，同时有相当好的口才，有的名中医在当地就是绅士名流，有相当的社会活动能力和民事协调能力。许多患者不仅是对名中医有索方求药的需求，还有一种心理上的信仰和依赖。六是民俗师。传统医学中有许多民俗的东西，如饮食习惯、起居习惯等，这些东西直接影响到患者的心理，对治疗效果也有影响。所以，名中医大多是比较熟悉民俗，并能利用民俗文化治病。 由于以上的职业特征，作名中医确实是不容易的。要求有很宽的知识面，有丰富的社会阅历和生活经验，有娴熟的临床诊疗技术，更重要的，要有高度的同情心和责任感。只有具备了这些条件，名中医才可能具备个人非常的人格魅力，才能成为患者心中的“药师佛”。
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?? 古代名中医的成长历程 古代名中医的成长，大约要经过三个阶段。第一是医生阶段。第二是名医阶段。第三是神医阶段。这三个阶段的社会职能是不同的。医生阶段主要处理一些小毛病，其医术处在成长期，对技术性的东西要求比较高。比如，古代年轻的中医常常是学外科，或针灸。其社会的知名度尚未建立，群众基础尚不坚实。名医阶段所处理的疾病常常有不少下级医生处理不了的疑难重症，诊疗的病种有过去的外科疾病转向内科妇科，社会交往能力已经相当娴熟，个人魅力显现，知名度已经大大扩大了。神医阶段是古代名中医的最高境界，这时候，医学技能和社会经验已经炉火纯青，在哲学、宗教、文化、伦理等方面已经形成自己的系统，个人开始被众人崇拜。个人的崇拜又成为许多患有心理疾病的患者的强大心理支撑，药物的实际作用开始下降，而心理治疗的作用明显上升。如古代名医孙思邈、叶天士等均属于这种类型。孙思邈被称为“药王”，并建立药王庙，每年香火不断。清代名医叶天士被人称为“天医星”，不少神话传说流传甚广。
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?? 现代名中医的成长，虽然有以上三阶段的影子，但已经比较模糊。第三阶段的神医已经较少出现，名医皆学者的模式成为时代的特征。但是，在中国许多老百姓的心目中，依然希望有神医这种人才的出现。名中医与中医学的发展 纵观中医学的历史，可以见到这样一个现象，那就是名医的数量多少与医学的兴盛与否关联。什么时代名医如群星灿烂，什么时代的医学必定有大的发展。宋金元时代，明末清初以及五四运动以后，均有名医群体的出现，这三个历史时期，恰恰标志着中医学术的三次较大发展，即分别是医学的普及争鸣和中医流派的出现，《伤寒论》的研究和温病学说的成熟，中医学的科学化的探索和中医近代教育的发展。
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?? 那么，名医对中医学的发展到底起到哪些积极的作用呢？ 首先是规范作用。因为中医学的技艺性较强，但作为自然科学，又不能没有自己的规范，没有共识，就无法促使学科的发展。所以历史上许多名医通过著书立说，都试图建立一种学术规范，以促使中医学术的发展。这种思想，体现在他们的学术著作的书名上，如《兰台轨范》、《医门法律》、《医宗必读》、《医宗金鉴》、《温热经纬》、《临证指南医案》等等，无不反映出他们为事业发展而下的苦心，而客观上确实为后学提供了一套可以借鉴的理论体系。而在以师承授受过程中更为明显，所以经常有不同的地区，不同的流派，其推崇的医家和必读的医书是有区别的。从而形成了学术规范的个体化现象。目前，由于现代中医高等教育的普及，这种学术个体化的现象受到抑制，但许多有识之士的提倡和中医研究生教育的改革，这种传统特征依然具有生命力。其次是教育作用。古代的名医既要承担繁重的诊疗业务，同时还必须负责带教学徒。古代的中医教育没有学校，大都是在诊室随名医抄方侍诊。名医就是中医教育的主导。名师出高徒，一位名医往往能够培养出一批新的名医，并在周围地域相对集中，从而形成“名医圈”现象，如比较著名的明清时期的江南地区的吴门医派、孟河医派以及皖南的新安医派、浙江的绍派伤寒等。目前，这种地方性的学术流派已经不明显，但以名中医为核心的学术团队成为新型学术流派的雏形正在崛起.再是示范作用。即以身作则，为同道、学生以及后人树立一种良医的形象。名医实际上是当地医界的旗帜，他维护中医学职业的尊严，维护中医学术的合法地位和中医师的利益，有的名医甚至成为地方上政治文化的代表，有极强的社会活动能力。这又是中医学术的发展提供了一定的保障。
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?? 综上所述，名医在中医学术的发展中具有举足轻重的作用。要发展中医学，必须造就一大批与时代同步的名医。我国当代名中医的群体临床特征 上个世纪末，我们受国家中医药管理局的委托，对1991年以及1997年国家认定的名中医进行了一次以成功因素、学术思想、治学方法、临床特征为主要内容的学术情况问卷调查，有330位名中医接受了我们的调查。从调查结果来看，我国当代名中医具有如下的群体特征： 以妇儿科为专长：调查的330人中，内科241人次，妇科102人次，儿科65人次，外科32人次，骨伤24人次，皮肤21人次，针灸38人次，推拿5人次，五官10人次，康复5人次，肛肠7人，气功7人次。内妇科占有绝对的多数。这可能与中医学重视“病的人”的学科特性有关，名中医必然要有坚实内科基础和较宽的临床适应面。同时，社会最需要的是在内妇科等大科上的名中医。
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?? 这提示我们，名中医的培养，不应过分强调专科专病，而应当强调中医学的内科基础，继承和发扬中医学综合的整体的特色和优势。 以常见病多发病为专攻方向：名中医自认最擅长治疗的疾病种类，其顺序依次为：心脑血管疾病（234），胃肠病（224），肝胆病（166），妇科病（150），泌尿系统疾病（123），呼吸系统疾病（118），骨伤科疾病（118），精神神经系统疾病（85），免疫系统疾病（75），肿瘤（61），外科疾病（57），代谢性疾病（51），五官科疾病（46），血液及造血系统疾病（37），发热性疾病（31），皮肤病（31），儿科疾病（24），男性病（23），内分泌系统疾病（14）。与此可见，常见病多发病，正是大多数名中医的专攻方向。名中医并不是仅仅以看罕见病出名的，而是以社会的最大需求为自己的专攻目标。 以常用药常用方为临床擅长：调查结果可见，名中医不是擅长奇特药、冷僻药或“祖传秘方”的“神医”，黄芪、大黄、柴胡 、附子、丹参、当归、桂枝、白芍、川芎、麻黄、黄连、人参、水蛭等常用药的序列，提示名中医的用药大多是功效比较明显的常用药。六味地黄丸类、四逆散类、逍遥散类、补中益气汤类、温胆汤类等常用方剂序列，也提示名中医的用方大多是常用方基本方。上述结果提示培养新一代的名中医，仍应重视常用方药的应用这个基本功的训练。
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?? 建议高等中医院校应将名中医擅长应用的药物方剂列入教学的重点。 以中西药合用汤剂与成药合用为趋势： 调查结果发现，中西药物经常合用与有时合用的达254人，占总数的76%。这反映中西药合用已经成为当前中医临床用药的趋势，全国名中医中知识结构已经发生较大的变化，“纯中医”已经为数不多。此外，名中医中经常用中成药的与有时用的达255 人，占总数的77%，提示中成药已经成为中医临床治疗的重要手段。 以上的群体特征，反映出我国当代名中医大多数具有宽厚的基础和扎实的功底，他们看常见病多发病，他们用常用药常用方，他们不眩奇标异，不神秘兮兮，他们是埋头在临床的实干家。他们的这些特征，不仅对识别目前充斥媒体的所谓“名医”的真面目有用，而且对如何培养和遴选新一代名中医也极具指导意义。社会的呼唤与中医界的反省 老百姓看中医难，关键是看名中医难。许多名中医往往年事已高，承担的诊疗量十分有限。而年轻的名中医则数量很少，许多年轻中医的气质和学识，与老百姓心中的名中医有相当距离。这是当前中医界面临的一大难题。
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?? 名中医培养的困境其原因有以下几方面。第一，医药养医的管理制度抑制年轻人研究医疗技术的热情。名中医不是靠卖药卖出名的，而是靠精湛的医疗技术和良好的医疗服务。急功近利的医院管理制度，不能给年轻中医有积累经验的时间和空间。第二，高等中医教育的失误。现代高等中医教育大一统的教育模式不断演进的去西医化，使中医传统的特色和优势原来原少，许多传统的流派特色无法继承发扬，由于教科书与临床分离日益突出，学生中医临床基本功训练严重不足。第三，人文素养的欠缺，医院过分强调专科化，年轻中医与病人交往的能力不足，综合处理疾病的水平不高。第四，名中医种子的稀缺。名师出高徒，但是现在能看病，有学识的名中医数量有限，这为培养更多的名医坯子带来了困难。 名中医是中医学术的载体，如果没有一大批名中医，以后中医在中国老百姓心中就将逐渐淡出，以后我们的后人就不知道中医是啥东西。中医学的发展不能没有名中医，我国的医疗卫生事业不能没有名中医的参与和贡献。
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?? 国家应当高度重视名中医的培养问题。我认为，国家必须针对以上的问题，采取切实有效的措施，特别是出台有关的法律，改变目前在医学管理上的一元制，必须中西分治，为中医的发展提供一个适宜的法律环境。同时，国家要大幅度提高中医技术劳务所得，改变当前中医靠卖药生存的窘境，只有中医们看到了中医临床技术的含金量，才能焕发出钻研临床技术的热情。
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[楼 主]
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Posted: 2006-11-01 08:34 |
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