赵红军
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《伤寒论》系列探讨之五 六气与六经传变
六气与六经传变
赵红军
学习《伤寒论》,主要在于掌握六病辩治大法及内在演变规律,以至于切合临床实用.关于辩治大法,将在以后专题探讨.六病演变规律,主要包括三个方面的内容:传经,合病与并病.本文首先探讨传经.
在《伤寒论》中,六病之写作排列次序,即已初步点名了六病传经之一般规律.亦即《黄帝内经》所言:一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴.即人体感受外邪(风寒二邪不同,不可混淆,此仅言寒邪)之后,基本沿从三阳到三阴这样一个次序传变.此为顺传.
为什么首篇为太阳病,因为太阳为一身之表,为人体之藩篱,顾护全书,故外邪侵袭首当其冲.太阳篇内容最多,变证最为复杂,医圣作为写作之重点,示人以变化及治法,不可等闲视之!
少阳为枢机,太阳不愈,"实则阳明,虚则少阳",可出可入.出则还归太阳,疾病向愈,入则传入阳明,病情加重.把少阳篇排在阳明篇之后,三阴篇之前,还有一层含义:少阳不仅为太阳,阳明之枢机,更为人体阴阳之枢机,由阳入阴之枢机.此一点,可见少阳篇条文可以证明.270条:" 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。"
太阳为三阳之首,太阴为三阴之首.太阳之后邪传阳明,三阳之后邪传太阴.阳明为燥土,太阴为湿土,寓意 《伤寒论》重视脾胃中土的医学思想,这和汉代重土的哲学思想密不可分.一部 《伤寒论》,其防治疾病的大旨即为"存胃气,扶阳气,保津液",由此亦可见一斑.
六病不等于六气,但是与六气关系却密不可分.把六病与六气联系,按照其传经之排列次序,还可以发现一个现象,即从太阳火到厥阴木,其传变的实质是一个从后到前的五行相生关系.太阳(水)←阳明(金)←太阴(土)←少阴(火)←厥阴(木) .少阳之所以除外,不在此序列之内,由上文少阳一身之枢机之论述可知.
需要特别指出的是,六病之传经之经,当理解为分区之经,经纬之经的意思,不可理解为经络.六病之传变除上文所述之顺传之外,还有越经传,表里传.所谓越经传,即不依照上述次序传变,有越过少阳直接传入阳明者,亦有太阳直接传入三阴者.原因有病邪日久自传,亦有失治误治等等.所谓表里传,应该归类于越经传,但是它的不同之处在于阴阳经之传变,在经络上互为表里经脉.如太阳传入少阴,少阳传入厥阴,等等.
从上文六病传变从后到前的相生次序,已可以看出六气在研究六病传变的重要性,然而还不止于此.六病之病证实质及表里经之传变均与六气及其标本理论密切联系.《黄帝内经》云:" 少阳之上，火气治之，中见厥阴。 阳明之上，燥气治之，中见太阴。 太阳之上，寒气治之，中见少阴。 厥阴之上，风气治之，中见少阳。 少阴之上，热气治之，中见太阳。 太阴之上，湿气治之，中见阳明。 "又云:"少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。 "理解了这两段《 内经》条文,不仅可以读懂《伤寒论》表里经传之次序,更可以深入理解六经病变之实质.那么,关于太阳病篇会出现四逆汤证,厥阴病篇为什么会出现小柴胡汤证,也就不难理解了.
下面,就六病之传经次序再做一归纳小结:
1 顺传: 太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴.当然,不可拘泥于此形式,临床所见可以两经传,也可以三经传,六经传遍者微乎其微.顺传由表入里,表示疾病加重.疾病向愈,则以此反序传变,由里出表.
2 越经传: 太阳→阳明 太阳→太阴 太阳→少阴 太阳→厥阴 少阳 →少阴 少阳→厥阴 阳明→少阴 阳明→厥阴 太阴→厥阴.这个次序是越经顺传,疾病加重.如果疾病向愈,则依照这个顺序反传.意义同前.
3 表里经传: 太阳→少阴 阳明→太阴 少阳→厥阴 太阴→阳明 少阴→太阳 厥阴→少阳.由阳经传入阴经,病情加重.由阴经传入阳经,病情向愈.
对于六经这样复杂的传变,不知我叙述的是否正确?
现在提出以下几个问题请教各位:
1 太阳传入少阳,阳明哪个是顺传,哪个是越经传?同理,依照顺传顺序,是少阳还是阳明首先传入太阴?
2 在以上列举的顺传,越经传,表里经传变里面,有没有哪个传变在理论上是不可能的,或者在实践上是不可能存在的?为什么?比如:少阳怎样会传入厥阴?厥阴有没有可能传入少阳?少阴能否传入太阳?等等.
我们知道,理论指导实践,学习研究《伤寒论》,主要目的在于学以致用,解决临床问题.方证研究固然重要,而且似乎学习比较直接,但是理论问题同样不可轻视.拿六经传变的这个客观规律来说,理论上既然都没有高明白,实践中如何分辨,如何对证用药呢?也许,用比较客观的历史的方法研究《伤寒论》,还原其本来面目,我们更能找到医学妙理的真谛.
希望我提出的问题能够引起大家的重视.谢谢!
[ 此贴被赵红军在2006-09-21 02:20重新编辑 ]
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[楼 主]
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Posted: 2006-09-20 21:43 |
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