graydragon
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肝体阴用阳
七旬女性，脑梗塞后20余天，因头晕发作入院，患者头晕发作时，视物旋转，恶心呕吐，腹痛而解稀便，之后腹痛消失。头晕一天发作多次，且每次发作都依次有上述症状产生。患者否认既往有类似症状。查体：舌红赤无苔，脉弦，左侧肢体肌力0~1级，巴氏征(+)。根据经验，予补阳还五汤、泽泻汤、四逆散合方，但无效。后思患者舌质红无苔，脉弦，头晕，当为肝阴不足而生内风，非水饮冲逆导致眩晕，且患者虽患中风，但目前眩晕为首要，急则治其标，当以治眩晕为先，所以当养肝阴平息肝风，遂予一贯煎、四逆散合方，沙参20g 麦冬20g 当归15g 生地20g 枸杞20g 川楝10g 柴胡10g 枳实15g 白芍20g 甘草10g 丹皮10g 生龙牡各20g。服3剂而小晕，腹痛腹泻等症状随之消失，再服2剂而晕停，患者舌象由红赤转为淡红无苔，复以补阳还五汤、一贯煎善后治疗肢体偏瘫。
肝体阴而用阳是叶天士的观点。笔者在临床观察到多种不同疾病而见舌红赤无苔的舌象，后回想，其中一些疾病皆和肝风有关，如晕厥、中风、谵妄、焦虑症等。这例患者因肝阴不足肝风内动而导致眩晕，恶心呕吐，同时又有肝气不调，而出现四逆散证，所以在养肝阴之外还需要与四逆散合方以调达肝气。而舌红赤无苔为阴伤，临证有麦门冬汤、炙甘草汤、一贯煎、地黄饮子等方据证供选。
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[楼 主]
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Posted: 2006-06-20 20:52 |
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