aktcm
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古方今用：桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。该方实为桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，虽有桂枝，非治伤寒，此治虚劳也，乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血，芍药味酸性寒，调营和血、养肝敛阴，桂芍合用，温阳和阴；生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血，甘草调药和中，助芍药化阴养营。桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴，使阴精下泄，虚阳不能上浮，如是则阴阳相济，心肾交通，诸证可解。
本条主述阴阳两虚失精证治，“失精家”为过失精者，日久阴虚及阳，则下焦阳虚，见“阴头寒”，精血衰少，不能上荣而见“目眩，发落”。《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固”，阴失去阳的固摄，阳失去阴的滋养，则阴阳间失去正常维系，心火不下交于肾，肾水无上济于心，心肾不交，心神浮动，男子以虚阴挟火则失精，女子以虚阴挟火则梦交，故用桂枝芍药通阳固阴，甘草、姜、枣和中，龙骨、牡蛎固精。文中脉象描述为“芤动（主阴虚阳浮）”、“微紧（主虚寒）”，这两种脉象多见于阴阳两虚之证。另外，临证同种疾病可见不同脉象，如本条“失精家”可见极虚脉也可见芤脉或迟脉，或芤动、微紧等。反之，不同疾病也可见相同脉象，如失精家或下利清谷、亡血者，均可见到极虚脉或芤或迟之脉，究其原因在于阴阳两虚。所以，应用桂枝龙骨牡蛎汤的要点是肝肾俱虚、阴阳失衡、阴阳两虚，在用药的同时应详察病情之久暂与轻重。吴沛田运用该方于多种疾病之中，取效甚捷，举例如下：
1．颈椎病 黄某，女，41岁，教师，1999年10月21日初诊。主诉：头昏头胀，目眩颈僵、左手指麻木半年余。患者发病前曾连续伏案工作多日，后来出现头昏头胀伴左手指麻木，曾于他院检查，经颈部X线片确诊为颈椎病，服药未效来诊。刻下症见头昏沉闷，间有站立不稳，颈僵肩痛，手麻时作，纳可口干，舌苔薄白微腻，脉沉滑。辨证为肝肾不足，下虚高摇，痰瘀阻络，治当培补肝肾，协调营卫，兼化痰瘀。用桂枝龙骨牡蛎汤汤加味治疗，药用桂枝8g，生白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，大枣4枚，生姜2片，天麻10g，葛根15g，川芎10g，桑寄生20g，僵蚕9g。服药10剂。二诊头昏、颈僵稍缓，仍腰背酸软，原方加川断15g，桂仲15g，嘱服药1个月后诸症消失。上方间断调理2个月巩固疗效，1年后追访未见复发。
按：颈椎病以肝肾不足为本，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；再从临床表现可见，就诊者大多在40～50岁，下元已亏，肝肾不足日久，阴阳俱虚，营卫不调，易感外邪，内外相因，筋脉失养，水不涵木，痰瘀渐生，一遇过劳或饮食不节即可诱发本病。故用桂枝龙骨牡蛎汤加味，益肝肾，和阴阳，除痰瘀，使升降相因，阴阳相济而已病。
2．病态窦房结综合征 秦某，男，39岁，2002年4月16日初诊。主诉头晕、心悸、胸闷反复发作3年余，加重2周。在他院已确诊为冠心病、病态窦房结综合征，曾服阿托品、地高辛、丹参片等未效。刻下症见胸闷、心悸、头晕、乏力，畏寒肢冷，大便不实，纳差腹胀，面色少华，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟而细，偶见结代脉。心电图提示：窦性心动过缓（48次/分），心律不齐，Ⅱ度房室传导阻滞，窦性停搏3～4次/分；阿托品激发试验示：心率低于90次/分。辨证属心肾阳虚，气滞血瘀，治当温补心肾，通经活络，用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，药用桂枝9g，白芍15g，生姜三片，大枣5枚，甘草9g，白术20g，制附子9g（先煎），生龙骨20g，生牡蛎20g，川芎15g，香附12g。服药10剂，症状减轻；继服1个月，心率56～60次/分；再服药月余，诸症消失，复查心电图示窦性心律，心率78次/分，Ⅰ度房室传导阻滞，阿托品激发试验后心率96次/分。后以此方间断服用月余以巩固疗效，随访2年未再复发。
按：本病日久，心肾阳虚，阴寒内侵，凝聚难解，渐成阴阳俱虚之态势，气血受阻，营运无力，脉失通畅，阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心气，扶正散邪，能切中病机取效。
3．颜面神经炎 姜某，男，40岁，2001年4月27日初诊。主诉口眼歪斜、面部冷感，左侧头面部约有8×4cm范围麻木半个月。曾用中西药及针灸治疗未效，麻木范围有扩展趋势，遂来就诊。刻下症见左侧头部至锁骨区域触觉不敏，麻木不仁，额绞消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角流涎歪向健侧，鼓腮漏气，面部肌肉抽动，味觉消退，言语不利，面色白光白，舌淡边有齿痕，舌苔薄白，脉缓细。诊为中风（中经络），辨证属气血不足，络脉空虚，外邪入中，治当养血益气，祛风通络，方用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，药用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大枣5枚，生龙骨20g，生牡蛎30g，川芎15g，防风9g，全虫、地龙各6g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，口角流涎减少，可闭目皱眉，头面部麻木范围缩小，仍有言语欠流利，以上方加钩藤30g，白芥子8g，去防风，再服10剂，口眼歪斜等面神经炎症状全部消失。复以上方去地龙、全虫，隔日服1剂，用半个月以巩固疗效，告愈。
按：本例为风邪侵袭面部经络，血络受阻，麻木不仁；风邪入中，日久耗伤气血，引血动风，邪之所凑，其气必虚，发为本病。此时气虚则血滞，血虚则动风，病位尚在肌表，故治以益气活血，祛风通络，用桂枝汤调和营卫，祛邪扶正，加龙骨、牡蛎镇摄浮阳，再配其它活血通络祛痰之品，全方扶正祛邪，标本兼顾，故获良效。
4．顽固性口腔溃疡 王某，女，31岁，教师，1999年11月4日初诊。主诉口腔溃疡反复发作4年余，时轻时重，日渐频繁。每发溃疡约3～4处，间隔2～3周，多发于月经期间，平素易感冒，患有颈椎病。刻下症见口舌灼热疼痛，时有莫名寒热，口干而淡，虽已初冬仍有微汗阵阵，口腔内侧黏膜、舌侧边缘、颊部黏膜均可见大小不等溃疡面，边缘突起，轻度充血，溃疡面有少许黄白色分泌物覆盖。舌苔薄白，舌质淡有齿痕，脉沉缓。辨证属气血两虚、湿浊内阻，治当益气养血，祛湿化浊，用桂枝龙骨牡蛎汤化裁治疗，药用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚，生龙骨20g，生牡蛎20g，土茯苓30g，紫草9g，佩兰8g，川芎10g，柴胡9g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，疼痛已减轻，汗出消失，溃疡面分泌物消失，充血减。以原方再进7剂，口腔溃疡大部消失，上方去柴胡、紫草加地骨皮15g，再服7剂，诸症消失，随访5个月未见复发。
按：口腔溃疡，中医称为口疮，引发原因较多，常见心脾积热、胃火上炎、阴虚火旺、脾虚湿滞等。本例病程较长，久病入肾，肾气不足，“肾为守邪之神”（《难经·十四难》），故营卫失调，易感外邪，虽有虚火内炽，但表气不固，引动伏邪，又虽初冬汗仍出，且在经期发生较多。证属阴阳俱虚，营卫气血失调，只有用桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇浮阳，故能使阴平阳秘，病症痊愈。
5．梦游症 蒲某，男，43岁，酒店供职，2000年3月21日初诊。其妻陪同代诉：患者近4年无间断性夜间入睡后突然起床，不言不语，摸黑穿衣，下床活动，犹如白昼，或扫地、或抹桌、或洗碗，甚则开门外出，呼之不应。活动时轻手轻脚，从不张扬声响，一般20～30分钟后复上床睡眠，次日询问，否认夜间一切活动。曾于医院做全面体检，未发现异常，经他医院确诊为梦游症，经中西药治疗未效，近半年来发作频繁，近1周每晚睡后1～3小时即起床活动，恐出意外，遂来诊治。刻下症见面色萎黄，形体消瘦，眩晕耳鸣，倦怠乏力，善太息，纳食不香，易感冒，大便不实，目视昏花，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉弦细兼滑。辨证属心肾不交，肝肾阴虚，虚阳上浮，治当养血安神，化痰祛湿，佐以敛阳，用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，药用桂枝9g，白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，远志8g，菖蒲9g，川芎15g，炒枣仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1剂。服药7剂后复诊，诸症减轻，仅发作1次梦游，时间约15分钟。继服10剂，精神好转，乏力、纳差等消失，未发生梦游。守原方按症状稍行增减，服药1个月，诸症消失，一如常人。停药观察，未发，随访2年未再发。
按：梦游症多责之于心肝血虚，久则及肾，或阴损及阳，致阴阳俱虚。阳无阴不附，气无血不留，肝藏血内含阳气是谓魂，魂是精神活动的一部分。本案病久体弱，肝血不足累及心脾，心气虚则神不藏，肝血不足、肾精暗耗则虚阳浮越，“阳入于阴则寐”，今阳不内潜，肝魂受扰，魂神失守，发为夜游。方用桂枝汤调营卫、补气血，佐龙骨、牡蛎涵敛浮阳，菖蒲、远志醒脑开窍，柏子仁、茯神、枣仁、白芍、甘草养血安神，诸药合用，调补阴阳气血，肝血得补，阳气可平，阴阳协调则心神守、肝魂藏而愈。
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[楼 主]
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Posted: 2006-05-19 13:21 |
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