andy
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伍炳彩杂病验案3则
肖明生 江西省南昌市九四医院
江西中医学院伍炳彩教授从事教学、临床30余载，学验俱丰，尤善治疗疑难杂病。现择其验案3则，以飨同仁。
1 痹证
刘某，女，39岁。因周身肢体游走性疼痛，于1994年2月26日初诊。自述3个月前因感冒发烧后，遂致全身肌肉、关节游走性疼痛，以肩胛背部为甚。并伴全身酸重乏力、畏风、纳呆，咽喉干痛，烦躁难眠。化验结果：抗“Ｏ”>500u，类风湿因子（-），血沉35mm/h。几个月来一直服用中、西药而身痛不减。吾师观其前医所用之方，皆从祛风除湿或补肾活血着手。现症身体消瘦，唇干咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，舌红、苔淡黄稍腻，脉濡数、寸脉旺，拟以疏风清热、解毒除湿之法。处方：银花12g，连翘15g，射干10g，牛蒡子10g，马勃10g， 威灵仙10g，防风10g，姜黄10g。连服5剂，症减大半。原方加海桐皮15g，5剂后症状基本消除。后以此方马勃减至6g，复加黄芪10g，白术7g调治月余，身痛未见发作。化验：抗“O”（500u，血沉12mm／h）。
按：痹证是临床常见的病证，治疗的基本原则是祛风、散寒、除湿、清热，以及舒筋通络，根据病邪的偏胜而酌情更用。本病例除具备痹证的一般症状外，咽喉不适，扁桃体肿大是其一特殊体征，因此治疗上，一方面以银花、连翘、射干等品疏风清热，解毒利咽，使外侵之邪解退，阻止其继续注于经络，留于关节，要杜绝外邪循咽喉心经病及心脏以致形成心痹的严重后遗症。另一方面以灵仙、防风之属祛风除湿，通络止痛，全方切中病机，故应手而瘥。后期在原方中加入黄芪、白术健脾益气，增强机体免疫机能，防止病变复发。
2 水肿
余某，女，23岁。因面浮肢肿2年加重半年，于1993年3月18日初诊。患慢性肾炎2年，时轻时重，迁延不愈。其间曾在省级某医院住院治疗，经用激素与中药未见效。刻诊：面浮肢肿，以下肢肿甚，按之凹陷。伴畏风稍咳，腰酸膝软，乏力纳差，小便不利。舌质淡、苔白，脉沉细、寸脉浮。尿检：蛋白（+++），颗粒管型（2～3）、红细胞（6～8），白细胞（2～3）。血检：血红蛋白100g／L，血沉35mm／h，血尿素氮8.2 mmol／L，肌酐176 μmol/L。老师析其为脾肾两虚为本，风邪上犯为标。先治以疏风散邪，健脾益气。处方：麻黄5g，甘草6g，杏仁10g，党参15g，白芍10g，防风10g，防己15g，黄芩10g，黄连15g，红枣5枚，生姜3片。服药7剂，面浮基本消除，余症同前。舌质淡，脉沉细，复查尿蛋白（++），治以温阳利水，仿真武汤意。处方：制附子10g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，生姜3片，大腹皮15g，车前草10g。7剂。7d后复诊。自述诸症无明显变化。仍肢肿，小便少，伴畏风肢凉，舌脉同前。老师析其为阳虚阴凝，水饮不消，积留于肢体所致。乃处以《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤原方：桂枝10g，麻黄5g，甘草5g，细辛3g，制附子10g，生姜3片，红枣5枚。连服2剂。复诊：四肢转温，畏风亦减，浮肿消退。药已中肯，当乘胜再逐，前方再服5剂。再诊：小便通利、量多，腹胀减轻，下肢肿消。尿检：蛋白（+），红细胞（0～1）。后宗主方随证略有化裁，治疗3个月，尿检阴性，诸症消失而愈。
按：水肿一证，外感内伤皆有。但病理变化主要在肺脾肾3脏，其中以肾为本。《素问》云：“肾病者，腹大胫肿。”在治疗上，《金匮要略·水气病篇》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”本例患者出现全身水肿，但初诊时寸脉浮，并偶有咳嗽，因此当无疏风散邪、益气利水。风邪已散，水肿仍不尽退，乃因阳虚阴凝，水饮不消所致。但为何用真武汤未能奏效，可能方中芍药性寒味苦，非本证所宜。因而处以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方。方中用桂枝汤去芍药，振奋卫阳；麻辛附子汤，温发里阳。两者相协，功效大于真武汤，其可以通振表里，使阳气通行，阴凝解散，水饮自消。
3 郁证
周某，男，30岁。因单纯血清谷丙转氨酶升高9个月， 于1994年8月20日初诊，去年元月份体检时偶然发现单项血清谷丙转氨酶升高（198 u）。经大半年的中西药治疗未能使其降至正常水平，此后渐感忧郁烦闷，胸胁不舒，眠差梦多，舌体两边反复发生溃疡。初诊时见患者形体适中，不愿言语。询问后得知以前嗜酒，喜食油腻厚味，现口干但不欲饮、晨起口苦，饮食一般，小便偏短而色清，大便平。舌质红、苔淡黄，舌体两边散在溃疡点，脉弦细。B超：肝、胆、脾未见明显异常。老师辨证为肝阴亏虚，兼夹湿热。治以滋阴清热为主，行气利湿为辅。拟《局方》甘露饮：生地15g，熟地15g，麦冬10g，天冬10g，石斛10g，黄芩10g，枳壳10g，枇杷叶10g，茵陈10g，生甘草6g。7剂。7天后复诊，心胸畅然，舌边溃疡好转大半。嘱其再进7剂后抽血复查。结果血清谷丙转氨酶38 u。以此方再服月余后，数次抽血复查无异。
按：这是一因单项血清谷丙转氨酶升高前来就诊的病案。患者因为长期得不到合理有效治疗而忧郁烦闷，其它则无明显异常，辨证当属中医“郁证”范畴。经查患者以前所用方药，大多以传统疏肝行气、解毒活血方法为主。老师认为本例患者舌边溃疡为一重要病理特征，因为舌边为肝胆所主部位。患者素来嗜酒，喜食厚味，酿成湿热内蕴，久而化火，伤及胃阴，复致肝阴亏虚，从而造成肝损病证。在外则表现舌边溃疡经久不愈，在内导致肝体破坏引起血清转氨酶升高。然而，其与肝炎疾病有异，因此无论治以疏肝行气，还是活血解毒，均未能使病情得以改善，而从滋养胃阴、祛湿清热着手治疗本病，切中病机，其效果则如桴击鼓，不舒肝而郁自解，不解毒而酶自降。乃宗《内经》“厥阴不治，当求之阳明”之训。
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[楼 主]
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Posted: 2006-04-10 19:08 |
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