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tjutcm

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（求助）七版伤寒教材的一个案例郑某，胃脘痛。医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可痊愈，今延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，乃针对心中懊憹，欲吐二症，投以栀子生姜豉汤：生栀子9g，生姜9g，香豆豉15g。分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸症均愈，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。（俞长荣伤寒论汇要分析福建科学技术出版社 1984）有些不理解，食积不除，大便不通，只除郁热，诸症何除？

[楼主] \| Posted: 2006-03-27 16:02

顾志君

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其实这些问题如果全盘读过伤寒就不难理解了，因为伤寒论用的的是六经辩证而非脏腑辩证，病表现于何经就治疗何经。病人虽见便秘而无燥实，腹部必无压痛苔亦不干而腻，此刻病的表现胸中满闷不舒，懊憹欲吐中心在于少阳胸膈郁热，而非阳明之燥实，用栀子生姜豉汤很对方证。

[1 楼] \| Posted: 2006-03-27 17:19

顾志君

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后世医家用的提壶揭盖法亦有异曲同工之妙。

[2 楼] \| Posted: 2006-03-27 17:20

黄力

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案云：或可痊愈。因此，处方者并没有必愈的把握。此病不急、不重，故可以药试病。如果诸证未痊，可依病位之高下，投小陷胸或调胃承气辈。

[3 楼] \| Posted: 2006-03-27 17:23

顾志君

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QUOTE: *引用第3楼黄力于2006-03-27 17:23发表的“”*: 案云：或可痊愈。因此，处方者并没有必愈的把握。此病不急、不重，故可以药试病。如果诸证未痊，可依病位之高下，投小陷胸或调胃承气辈。此非以药试病者，138条：小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑。此病眼目在于胸中满闷不舒，有所不同。

[4 楼] \| Posted: 2006-03-27 17:33

黄力

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栀子生姜豉汤证一般不伴有胃脘痛和便结。我以为胸膈郁热可以伴有轻度胃脘痛和便结，如果胃脘痛和便结很严重，那么一般不考虑单纯的胸膈郁热。

[5 楼] \| Posted: 2006-03-27 17:38

顾志君

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QUOTE: *引用第5楼黄力于2006-03-27 17:38发表的“”*: 栀子生姜豉汤证一般不伴有胃脘痛和便结。我以为胸膈郁热可以伴有轻度胃脘痛和便结，如果胃脘痛和便结很严重，那么一般不考虑单纯的胸膈郁热。不错，栀子生姜豉汤证一般不伴有胃脘痛和便结，有者应用加枳实、厚朴、大黄等汤，但是关键是目前七八日胃痛或者已经不是主症（个人经验如果压痛明显可与小陷胸），而便结的严重也不能按时间看，一要听主诉二要做腹诊，不符合阳明里实证应该不能用下法，再者如果阳明燥实，便结严重小陷胸也难当此任，还需诸承气。

[6 楼] \| Posted: 2006-03-27 19:14

tjutcm

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按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊说明还是有食积，只不过没有到阳明里实的程度。俞氏用经方没有加点消导的药必有其道理，若一般医生开药，他一定会认为加一点消导药会更有把握！可道理在哪呢？

[7 楼] \| Posted: 2006-03-27 21:25

顾志君

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QUOTE: *引用第7楼tjutcm于2006-03-27 21:25发表的“”*: 按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊说明还是有食积，只不过没有到阳明里实的程度。俞氏用经方没有加点消导的药必有其道理，若一般医生开药，他一定会认为加一点消导药会更有把握！可道理在哪呢？谁说没有用消化药？关键是要打破后世所谓三仙类的消导药框框。 1 栀子，神农本经谓之胃中热气，朱丹溪用其加生姜汁治疗胃热作痛，杨氏家藏方用其合干姜谓之二气散治疗噫塞妨食久成反胃，是皆可复胃之自然良能。 2 豆豉仲景瓜蒂散中用其宣泄流通有助于动食，余每喜食四川豆豉知其健胃增食欲之功效傅矣！ 3 生姜，健胃的作用不用讲了吧？

[8 楼] \| Posted: 2006-03-27 21:48

tjutcm

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版主说的有道理！真是受教了！感谢版主解除心中疑惑！

[9 楼] \| Posted: 2006-03-27 22:29

杏轩

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吐为邪气外出之象。酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，只得因势利导。实在是不得已做法。各位何不从此处玩索？

[10 楼] \| Posted: 2006-04-01 17:17

tjutcm

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楼主可否详细解释一下？楼主所说因势利导是不是说使用吐法？

[11 楼] \| Posted: 2006-04-01 21:32

德川赖朝

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治病要见病知源，不能见病治病，这样就成了下工已病，上工治未病。

[12 楼] \| Posted: 2006-04-01 22:02

andy

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QUOTE: *引用第8楼顾志君于2006-03-27 21:48发表的“”*: 谁说没有用消化药？关键是要打破后世所谓三仙类的消导药框框。 ....... 是啊，窃以为：学好中医的关键在于“精于辩证，谙于药能”

[13 楼] \| Posted: 2006-04-09 21:23


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