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海威

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(转贴)赵洪钧医案二则 1最近病案脑意外遗留尿潴留并便秘赵某某之母，７７岁，威县某村人，２００５年１１月２９日初诊。四年前，患者因脑意外，导致左半身轻瘫。脑意外急性期之始，即有尿潴留，治疗至今不愈。近一年，更有大便困难。每有尿意，即欲大便，尿频、尿疼、尿急并大便之里急后重，致大便一次要努力约一小时，因而便后极为困顿。故患者常不敢饮水，又尽量少食。因此，精神、体力渐差。４年来，导尿次数已记不清。输液次数也记不清。总之，每年多次导尿，常常每次还要保留尿管数日；每年多次输液，一般每次输液一周以上。此番已经在家输液１０日（同时为预防脑意外复发），完全无效。患者点名要来看我，故第一次就诊于我。按：以上简单病史，是我反复询问后，用自己的话概括患者及病家所述。有些内容不是患者就诊时亲自讲的，而是亲属取药时再次询问得知的。患者就诊时，耐心地问她如何不适，她只说：哎呀，难受得不行了。尿疼好几年了，大便也下不来。快死了，没办法了，才来找你。其实，她并不糊涂，本来也和我比较熟悉。所以，进我的门之后，她到我就说：啊！认不出来了，认不出来了！却又让我认认她是谁。将近３０年没有见面，又不是在他家里，自然我一时想不起来。于是她说出了身份。原来，他的儿媳是我在县医院工作时的同事，那时就住邻居。她为儿媳看孩子（义务保姆也）多半年，后来也常常去，故那时是很熟悉的。不仅如此，她就住我的邻村，她的那位做医生的儿媳的父亲，也和她住在一个村子，和我更熟（过世约１０年了）。那么，患者如此痛苦４年，为什么不来找我呢。此事见下文。查患者消瘦，面色萎黄，精神尚可。脉弦略细，舌暗而苔少。血压１６０／９６HG。疏方如下。党参１０黄芪１５茯苓１５五味子１０山芋肉１０生山药１５熟地１５生地１０桂枝２５肉苁蓉１５金樱子１０捣川芎１０怀牛膝１５厚朴６生三仙各１０生甘草６黄柏１０。金匱肾气丸９克日３次补中益气丸９克日３次需说明，大约近１０年来，中药煎剂我从来不用戥子，直接用手“抓”，故取中药很快。１０剂以内大约５分钟即可。但不是号召大家效仿此种做法.而是说辩证大方向正确,不在乎药品多一克少一克,更不要相信,象数之说. 取完药，患者问我：保险不？我说：若是四年之前，服上方３日病去８０％，拖的时间太长了，敢说必然有效，但不敢说一诊基本上好。但告诉她，病减即不必亲自就诊，来人取药即可。１２月３日：患者之女来诉，病大减。二便基本上不再痛苦，唯小便偶有轻度混浊。取原方７日量。１２月１０日：患者之女来诉，谓未及服完上方，症状即完全消失。问是否尚需继续服药，取上方５日。现在说一下患者为什么不早来找我——这是我的猜测，但应该大体不错。患者的长子——即那位做医生的我的同事的丈夫，５年前因脑意外病逝。但儿媳仍在县医院工作，又，儿媳的侄子也是医生，就在本村行医。４年前，患脑意外，开始必然不会找我。最初的尿潴留很容易通过导尿暂时解决，又在急性期，也不会找我。此后反复，每次都要到县医院作检查，她可以得到多方面优惠，又可以在医院开了房子回家治，一般也不会找我。然而，越来越重，痛苦莫名，患者忍无可忍，这次是患者自己提出非要找我不可，子女才把他送来。这位母亲有９个子女，当年要把棉花亲手变成衣服，故单单为子女的穿衣，她付出的辛劳就不可想象。好在她身体非常好，虽终年每天睡眠不足４小时，而精力充沛。即在就诊时，若只听其说话，不象重病人。有如此天赋，是她如此痛苦却拖了４年，还不危重的主要原因。也是为什么中药疗效如此之好。然而，我却能看出，子女已经不大积极了。今天（１１日）我就要离乡，子女却没有主动索取房子。治病中的人情，常常令人感慨。总之，比较重的病，初诊疗效好，必然再诊。某人治肾结石、肾积水重症，患者就诊一次即永不再来，可以说天下少有。又，治病可以不问病史，是欺人之谈。我断续在故乡行医３６年，个别我接生的患者，有了第三代。故很多患者，不用问诊就知道他的很多家属和亲戚的病史（即家族史），往往比患者自己还清楚。至于经常找我的人，就更清楚。但是，我还是永远重视病史——即问诊。近五年的简单就诊记录，一般很快翻出。患者大多反而记不清。介绍病案，难道可以瞎说么。最后，此案的西医诊断和中医辨证、方义等，没有讲，请真正想闹清的同好先自己说说。其实并不难。又，大约２年内，鄙人的临床经验将整理出来，作为最后一本书，贡献给同行，也是留给后人. 很久以前的病案本村人赵某之母，７４岁，１９８８年隆冬发病。患者有不很严重的老慢支１０多年，生活尚可自理。主诉感冒３、４天以来，不断全身出汗，因而更加怕冷（恶寒）、怕风（恶风）——有老慢支者本来怕冷、怕风。患者脉象滑弱略数，舌质淡紫——缺氧所致，不是淤血。最初我不很相信患者多汗，因为她怕烟火，没有生火取暖，屋里很冷，据常理不应该汗出不止。但仔细看面部，的确满布小汗，摸摸身上，也略有潮湿感。看来有汗恶风毫无疑问，于是治以伤寒法。　　单纯太阳伤寒表虚证，正治使用桂枝汤。患者有老慢支，属于喘家，按仲景法加用厚朴、杏仁。若漏汗不止，需用桂枝加附子汤。　　患者虽然不是大汗不止，我给患者用的还是桂枝加附子汤再加厚朴、杏仁。结果一剂汗止，三剂病愈。　　这个患者，不是很严重，但是，单用西药——包括大量输液并大量使用抗菌素，肯定疗效不好。再用激素，病情会急转直下而难以收拾。　　老太太去年（２００３）逝世，享寿８９岁。看来有老慢支者，只要善于调摄，完全可以高寿。

[楼主] \| Posted: 2005-12-12 00:15

雪中梅花

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“党参１０黄芪１５茯苓１５五味子１０山芋肉１０生山药１５熟地１５生地１０桂枝２５肉苁蓉１５金樱子１０捣川芎１０怀牛膝１５厚朴６生三仙各１０生甘草６黄柏１０。金匱肾气丸９克日３次补中益气丸９克日３次” 老师是否能够讲解方意？看不太清楚思路。

[1 楼] \| Posted: 2005-12-12 08:27

雪中梅花

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“然而，我却能看出，子女已经不大积极了。今天（１１日）我就要离乡，子女却没有主动索取房子。治病中的人情，常常令人感慨。总之，比较重的病，初诊疗效好，必然再诊。某人治肾结石、肾积水重症，患者就诊一次即永不再来，可以说天下少有。” 这种情况很常见。有些病不是医生好就能治疗好了，我估计黄老师也有体会。

[2 楼] \| Posted: 2005-12-12 08:29

绿江野客

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消瘦，面色萎黄，精神尚可。脉弦略细，舌暗而苔少脾肾两虚，不能气化，清阳不能蒸腾而升则，浊阴不能降。故用药如此。从春泽汤等方中化来，关键的是桂枝重用，又佐以黄柏。

[3 楼] \| Posted: 2005-12-16 00:18

nsm22

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赵老师治病是不是也不要和阴阳挂钩，不过此医案二则阳阴就在其中。阳阴是象数最基本的内容，百姓日用而不知。 [ 此贴被nsm22在2005-12-17 09:58重新编辑 ]

[4 楼] \| Posted: 2005-12-17 06:44

海威

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海威代答：脾肾两虚是对的。黄柏不用也可。重用桂枝代肉桂是赵洪钧的习惯。五味子、山芋肉在所必用。无山芋，则五味子可以加倍。大约此方是金匱肾气、补中益气合剂，再重用五味子、山芋肉等。一般再略加理气、消导药药。对高血压川芎可以不必辩证，牛膝是张锡纯先生治高血压的发明，对小便不利而属虚者也是必用。诸位可以试一试，凡高年小便不利，此方是否有效。只要是肾脾两虚者——高年尿频或不畅或潴溜，十之九是此证。照用即可。

[5 楼] \| Posted: 2005-12-17 21:00

三千一瞬

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原文：又，大约２年内，鄙人的临床经验将整理出来，作为最后一本书，贡献给同行，也是留给后人. 没有批刘力红之前。我孤陋寡闻还不知道前辈是谁。我想：你的最后一本书，一定不会有太多人批评。因为，读的人会少之又少。想批你的概率也是少之又少。前辈宅心仁厚，但，前辈绝不是救世主。这个世界上没有什么完美，得到你想要的就足够了。

[6 楼] \| Posted: 2005-12-20 15:05

雪中梅花

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QUOTE: 下面是引用三千一瞬于2005-12-20 15:05发表的: 没有批刘力红之前。我孤陋寡闻还不知道前辈是谁。我想：你的最后一本书，一定不会有太多人批评。因为，读的人会少之又少。想批你的概率也是少之又少。 ....... 我认为刘也不是救世主，更多商业内涵。像黄老师说的：多么高深的理论开出来的也是药方。套用一句：医生是用来治病的，不管您的理论多高明，或多肤浅，能治好病就行，作为病人要的是效果，而不是谁的理论更高一些。中医爱好者多喜欢理论的高深，而真正的医生只在乎效果的好坏。

[7 楼] \| Posted: 2005-12-22 11:52

小土豆

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DING

[8 楼] \| Posted: 2005-12-22 17:54

ydh

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据说在解放军过长江前夕,斯大林要求毛主席划江而治,毛主席没有听老大哥的话.后来,毛主席到苏联访问,对斯大林说,我们没有听你们的.斯大林说,胜利者是无可责备的!拿破仑是惟结果论者,认为只要结果好,什么都好.对于中医来说,我们首先不要强调理论的如何美好,提高临床疗效才是一切工作的核心.如果没有什么效果,那么,中医还有存在的必要吗?

[9 楼] \| Posted: 2005-12-22 20:12

雪中梅花

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高深的理论，蹩脚的效果，神化的中医，无效的结果，中医就会忘得更快。

[10 楼] \| Posted: 2005-12-23 08:51

雪中梅花

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我喜欢务实精神，尊重事实说话的人，所以我敬仰黄老师和赵老师

[11 楼] \| Posted: 2005-12-23 10:40

海威

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海威按：下面所说就是赵洪钧想要的。当然，不可能勉强任何人。赵洪钧说：病要看，理也要争。不然，处在信息时代太可惜了。争不是为了证明自己一定对，听听别人的意见——特别是反对者的看法，有好处。别人批评得对，自己的认识就提高了。如果自己的看法对别人有帮助，不是更好吗！我不赞成看病不需要“理”——理论。反之，理论更重要。学生读书时，学的就是理。那都是前人留下的。任何时候都有人在争论，这就是为什么中医历史上有几个大学派。特别是河北的河间和易水学派就是同时出现的互相争的大学派。可以说，他们一直影响至今——不是泛泛影响。近代以来则有中西医之争，汇通学派就是这样出现的。目前的中西医之争——试看网上多少贴子基本上都于此有关，就知道大家都在争。争论的核心问题，大概是要不要“中西医结合”？能否结合？怎样结合？这是当代中医不可能回避的问题。使我不明白的的是：中医院校是中西医兼授的——近代以来没有例外。难道，那些西医课，不是为了更好的学好中医？假如不是，应该砍掉。然而，似乎没有人主张完全不学西医——即便有人主张也没有砍掉。学过西医（可能比西医院校浅一点），不主动、自觉结合，不是很可惜吗！所以，我主张自觉结合。我不是中医世家出身，也不是西医世家出身。年轻时考上的是西医学院。但我入学时就带了几本中医书自学。那时我想，既然都是研究看病的，多学点总比少学好。我学的西医不比目前中医学院课时多——文革停课。中医则完全是自学的——只有做研究生时脱产学过几个月。当然，所谓自学也是以前人和他人为师。总之，我的朴素认识和理性认识都告诉我要“中西医结合”。所以，对很多青年一提中西医结合就畏惧或反感，很不理解。这不是化地为牢，自我限制吗？不但学生不应该自我限制，先生更不应该如此。如果一语道破，近代以来的中医学院，就是中西医结学院。于是，先生如何教，学生如何学，就不言自明了。中西医结合果然很难吗？我立即发一篇关于《内经》的，请看是否不难，而且是否只有中西结合才能更好的理解。总之，我主张中西医结合，门户之见毫无必要。无论从实用考虑还是从理性出发，都应该中西医结合。在我看来，西医院校也应该增加中医课时。中西医兼通，是只有中国才有的条件。但是，自觉结合西医对中医更有意义。中医院校自然应该挂中医的牌子，但是，指导思想应该是中西医结合的。不然，无法说清为什么还要有西医课。甚至连为什么学习生物、化学等也说不清。如果认为，拙见可取，先生应该首先结合。最好编出尽量中西医结合的教材。这也不是很难做到的。我曾经举出，经典也容易而且必须中西医结合地理解，才能发扬提高。这自然不是说所有中医课都可以一步做到，但应该这样努力。我相信有远见的教育家，会组织讨论和实施的。在没有结合的教材之前，学生自己也应该而且可以在很多问题上结合。

[12 楼] \| Posted: 2005-12-24 21:44

海威

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海威按：下面所说也是赵洪钧想要的。顺便也提到了他不想要的。从文字学想到“甲骨四堂”等讲中国文字学，自然会从甲骨文谈起。我不懂甲骨文，却浏览过某些书籍。其中，使我最为感叹的是“甲骨四堂”。所谓“四堂”指对甲骨学贡献最大的四个人，字号末尾都是“堂”。即罗振玉，号雪堂；王国维，号观堂；董作宾，号彦堂；郭沫若，号鼎堂。不过，在我看来，贡献最大的还有一个人——最早认出甲骨文的王懿荣。即便不承认他的贡献超过四堂，至少也应该和他们并列。然而，王氏不叫什么堂。我看，完全可以给他起一个——甲堂、文堂或干脆“甲骨文堂”。当然这和他的名字不很相应——“字”是对“名”的含义的另一种称谓；“号”一般与名字无关。不过，王、郭二氏的，也不相应。总之，最好称为“甲骨五堂”。因为无论谁、还是占在什么立场上，谈甲骨文，总要从甲堂或文堂谈起。没有他，大概就没有甲骨文了——至少要推迟５０年。殷墟埋了３０００多年，甲骨不是没有出土过。但是，大都被视为土苴，随便丢了——没有人愿意多看一眼。这证明，机遇实在太渺茫了。是否３０００年一次还很难说。比如，若非有现在的甲骨学，不太好的卜骨（常常只有一个或几个字）摆在当代学者面前，恐怕不会像甲堂那样认为是古文字记录。对研究文化史来说，其意义远远超过现在的电子书。总之，甲堂或文堂才最具有优先权——来自传统文化修养和出类拔萃的眼光。其实，我的感叹主要不是以上所说。而是—— 王懿荣的悲剧人生和中国的大悲剧那么密切，而且和中医密不可分。王氏发现甲骨文，大约始于１８９８年，正值民族危急存亡的一个大关头。义和团运动迅速兴起，很快就是八国联军占领北京。这位“中央大学校长”没有来得及——也许不想，跟着西太后逃跑。他自杀殉国了。须知，他的在京家人大多也要自杀的。当时，举家自杀的也远远不止王氏。这体现了一个民族的精神、情操和节气——尽管是在忠君思想的意义上而言。文天祥被视为民族英雄，也是这样。故我不是说都应该这样做，或者没有自杀的人都是不可原谅的。只是，城破之后，食君禄的高官们，是不应该苟且偷生的。如果说，有一个人可以原谅，倒正是王氏——为发扬传统文化忍辱负重。可惜，他没有。郭沫若说过：甲骨文的发现可能比辛丑事件——即联军占领北京和辛丑条约等，意义还要大。怎样理解呢？他的意思大概是，民族危机是暂时的，文化是永恒的。甲骨文出土证明中华民族的“信史”至少有３６００年，对一个民族的自信影响深远。此种理解不是全无道理，不过，倘辛丑事变提前发生几年，大概至今没有甲骨学。甲骨学发源和中国文化特别是中医的关系，也很令人感慨。最初，或相当长的时期内，甲骨完全被视为土苴而扔掉。一旦甲骨被当作“龙骨”——即联系上中医，它的价值才可能被博学的人发现。故甲骨文的发现出自“龙”的传人——那时的“中央大学校长”，并系于“龙”的医学完全不是巧合——尽管很偶然，却是又必然。不少人认为这样的说法（王懿荣从“龙骨”发现甲骨文）有演义色彩，我看，它的文化底蕴非常充分。令人感慨的是，最先发现甲骨文的人，两年之内就自杀殉国了。所以，我讲医学史时，总要联系上述国耻和这位有气节的人。更令人感慨的是：王国维也自杀了——１９２７年自沉于昆明湖。很多人承认，王国维是２０世纪，中国最具天才的学者。我相信，让他研究任何一门学问，都会是超一流的。而他自杀时只有５０岁。观堂的自杀并非忠君而殉国，当时他就在古文化中心，而且正在连续发表文章。但恐怕还是忘不掉辛丑或庚子国耻，而且，面对积重难返的中国感到绝望。所以，他选择了那样一个地方自我了结。可以说，他是殉难于民族文化。这个人物，和屈原差不多。在我看来，像王懿荣、王国维这样的人，只要不去卖国，有多少缺点和错误——比如杀过人，也可以原谅，以便他做出常人不可能做出的贡献。天才太难得了。就甲骨文来说，天才再加上机遇，出现的几率大约是，３０００年一次。请看，真正治学的人，就是这样的人。所以，对鼎堂的某些做法也可以原谅。“文革”还没有正式开始，他就说自己发表过的东西都是四旧，应该烧掉。早在文革前大约３５年，鲁迅说他（鼎堂）“太聪明了”。我想，很多人知道此话怎样理解。我看是，鲁迅的话，不幸而言中。鼎堂上述做法固然不值得效仿，但他确实聪明，在甲骨学上的贡献远非流俗可比。他还精通诗歌，戏剧其他古史等。也是极罕见的天才。反观近来某些想卖弄文字和所谓“国学”的人，却要搞运气、算命、内证等，而且被称为大师，而且有很多人拜在门下，和上述学者相比，我不知道怎么说好。但有一点是肯定的，他们谁也不会为了民族尊严和真的传统文化，效法观堂和文堂。用最文雅的语言评价他们，大概是：从文化高度看，无论是道德还是学问，都是传统的没落或怪异变相。

[13 楼] \| Posted: 2005-12-24 21:49

柳谷素灵

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赵先生所言极是！文人的可贵，并不在于文章写得多么美，而在于他的胸怀、见识和操守，所以，屈原是文人中的一座丰碑。

[14 楼] \| Posted: 2005-12-25 19:59


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