赵红军
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伤寒两地书（第40条）
40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
此条论述太阳伤寒内有水饮之小青龙汤证治。
大青龙为表寒里热，小青龙汤则为外有表寒，内有水饮，表里俱寒。
为何太阳病表不解，会有水饮内结呢？因为太阳为寒水司令，多血少气之脏，本寒而标阳，感受寒邪极易损伤阳气，引起水液代谢失常。故而太阳病多水饮之证，多蓄水，畜血证。
本条症状颇多，但其共性则为水饮内结，气化不利所致。风寒内侵，气机逆乱而上，故而干呕，或噎，或喘；水液代谢失常，故而或利，或小便不利；咳为水饮凌肺，损伤胸中阳气；渴为水饮内结，津液不得上承；太阳为膀胱经脉所过，膀胱位居下焦，故而少腹满。
本条所涉及症状对于《伤寒论》病机探讨颇具价值。从对症状的病机探讨中，可以掌握六病辨证之真谛，也可以区别于后世之脏腑辨证，对于临床实践意义重大。如“噎”，今人治疗多从滋阴清热降气入手，鲜有从水饮内结入手，而应用小青龙汤者。“干呕”与“少腹满”二症，亦多与今人临床证治不同。
关于条文之后加减法里，小便不利，则去麻黄，与第28条桂枝去桂加茯苓白术汤理同。但是“若喘，去麻黄，加杏仁”则不理解？喘为麻黄正治，为何反去呢？
赵红军
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[楼 主]
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Posted: 2007-03-19 01:20 |
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