马文辉
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四脉证 五治则 十三方——刘绍武辨治糖尿病经验
四脉证 五治则 十三方——刘绍武辨治糖尿病经验
□ 马文辉整理 山西中医学院第二中医院
刘绍武，男，1907～2004年，山西襄垣人，曾历任山西省太原市中医研究所内科主任、太原市中医学术委员会主任等职，系全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。
刘绍武先生精通《内经》、《伤寒论》，熟知现代医学及唯物辨证哲学，且勇于实践，长于思考，敢破敢立，在毕生研习《伤寒论》的基础上，结合几十年的医疗经验，独辟“三部六病”学说，见解独特。
糖尿病的辨证分型
刘绍武通过60余年的临床探索，经过大量病例的反复验证，提出了诊断整体气血功能失调的客观指标——四脉证。
1．溢脉证：寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。传统中医称之为“肝阳上亢”，治疗大法为平亢潜阳，方选调神平亢汤。
糖尿病初期多见溢脉，属“上消”范畴。表现为口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。本型病程持续短，一般多在二年以内，以40岁以下居多，胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。
2．聚脉证：寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，也有人称作郁脉。多与迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈上下的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“肝气郁结”，治疗大法为理气舒郁，方选调胃舒郁汤。
3．紊脉证：寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少，疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心胸。传统中医称此为“气滞血瘀”，治疗大法为理气活血，方选调心宽胸汤。
糖尿病中期多见聚脉和紊脉，本型病程多在两年以上，十年以内，发病年龄以40~60岁居多，胰岛素释放实验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，两者均值呈正相关，合并症多而重。
4．覆脉证：寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“痰饮证”，治疗大法为升阳解凝，方选调肠解凝汤。
糖尿病晚期，多见覆脉和紊脉，属“下消”范畴。病程10年以上，年龄在60岁以上居多，胰岛素释放实验血糖与胰岛素呈负相关，合并症群起且多危重。
治疗原则
1．强壮中枢，增强气化功能。糖尿病的首要问题是气虚，刘绍武先生认为黄芪是大脑中枢强壮药，用量至120g。
2．协调整体，增强自身免疫力。刘绍武先生认为小柴胡汤寒热同方，可使后天之本得固，气血之源得充，气血畅通，故常用之，实践也证明其能调节阴阳，增强自身免疫力。
3．平衡植物神经功能紊乱。刘绍武先生认为石膏可抑制交感神经，一般糖尿病初期，脉见洪大，石膏用量60g则可改善症状，如溢脉明显者，可用至120g。花粉作用迷走神经，促进胰岛素分泌增加，消除口干舌燥症有很好效果。
4．补胰保肝。糖尿病的直接原因就是胰岛素分泌相对不足或绝对减少，增强胰腺内分泌功能是控制糖尿病的有效途径，是提高糖尿病近期疗效的重要措施。我们采用以脏补脏原理，把猪胰子经过生物提取，直接补充人体所需胰岛素的原料，并进一步激发和增强胰岛B细胞的分泌功能，避免皮注胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。
肝脏是调节血糖的重要器官，临床观察，许多糖尿病初期与肝脏糖代谢功能异常有关，刘绍武先生常用茵陈、丹参、郁金等药物，具有保肝补肝之功效。
5．壮肾。刘绍武先生认为，及早预防和增强肾功能是治疗糠尿病远期效果的重要保证。临床证明六味地黄丸等补肾方剂能增强和改善肾功能，疗效确实可靠。
在强壮中枢、协调整体的基础上，通过平亢、保肝、补胰、壮肾的治疗原则，就共同组成治疗糖尿病的基础组方理消汤：黄芪、石膏、花粉、柴胡、黄芩、苏子、党参、茵陈、丹参、郁金、熟地、山药、丹皮、山茱萸、车前子、川椒、猪胰子。
糖尿病的分期治疗及合并症的处理
1．糖尿病初期：治疗重点突出平亢。方选理消汤合调神平亢汤。或白虎加人参汤。
2．糖尿病中期：治疗突出理气舒郁，养血滋阴，方选理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤。或一贯煎加归脾汤。
3．糖尿病晚期：矛盾的主要方面由脏腑功能代偿转为严重损害，涉及到肾功能、性功能、胃肠功能、神经末梢微循环等。治疗重点突出扶正祛邪，急则治标。
糖尿病的继发因素有热毒、痰浊、瘀血。痰毒阻滞则出现酮症酸中毒，方用安宫牛黄丸。痰热互结、痰瘀相杂合而为病，内则脏腑，外则皮肉筋无所不至。大血管病变有：高血压、脑血管、心血管病，方选降压汤、健髓汤、调心宽胸汤合理消汤。微血管病变有：肾病、视网膜病等，方选中枢汤、解肌汤，或理血复脉汤、调神平亢汤合理消汤。感染有皮肤、肺部感染等，方选解毒汤、调肺汤合理消汤。
体会
1.整体协调和局部治疗问题：只有整体的协调，才有局部的根本改善。我们临床体会，只重视纠偏，虽然近期有一时疗效，但远期疗效很差。因为纠偏没能抓住贯穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被动地适应。协调疗法具有超前性，能走在疾病的前面阻断其发展，不但安全性高，治疗面广，而且双向调控，利用久服。
2.早期治疗问题：临床观察，糖尿病早期只是整体气化功能失调，及时采取“调治结合”，有希望临床治愈。
3.剂型改革的问题：许多慢性病在治疗过程中，短时间内其疾病本质是不会根本改变的，因此治疗上就要定证，定疗程，守方长久服药。
刘绍武先生经验方
调神平亢汤：小柴胡汤加石膏、牡蛎、桂枝、车前子、川军。
调胃舒郁汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川军。
调心宽胸汤：小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、栝蒌、五味子、麦冬、牡蛎。
调肠解凝汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川楝子、小茴香、川军。
降压汤：黄芪、苏子、茺蔚子、夏枯草、槐花、车前子、牡蛎、黄芩、红花、桃仁。
健髓汤：葛根、黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、王不留行。
调肾汤：小柴胡汤加黄芪、银花、丝瓜络、车前子、郁金、白茅根。
理目汤：小柴胡汤加桃仁、桂枝、大黄、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草决明、车前子。
中枢汤：调心调胃调神合方。
解肌汤：黄芪、党参、丹参、郁金、葛根、银花、丝瓜络、车前子。
理血复脉汤：当归、桂枝、芍药、细辛、生姜、通草、甘草、大枣、元参、鸡血藤、银花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黄、葛根。
解毒汤：葛根、薄荷、银花、连翘、桔梗、元参、郁金、芦根、甘草、石膏、生地、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、丹皮。
调肺汤：小柴胡汤加麻黄、杏仁、石膏、栝蒌、沙参、麦冬、五味子、粟壳。
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[楼 主]
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Posted: 2007-03-15 18:43 |
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