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日本传统医药考察报告
日本传统医药考察报告
江西省卫生厅 程兆盛
2001年12月31日
为了更好地借鉴国外传统医药立法及规范化管理的先进经验，促进我国中医药事业持续 健康地发展。国家中医药管理局报请国家外国专家局批准，由国家中医药管理局人事政策法 规司周雷副司长带队，组织全国近20个省市中医局、处的有关负责同志于2001年12月4日至2 4日赴日本进行传统医药立法及规范化管理培训和考察。在日21天全由日本国LEC东京法思株 式会社接待和安排，LEC是日本最大的国家资格培训中心，与日本社会各界联系较为广泛，是中国外国专家局推荐的日本代培机构。培训内容主要由日方官员、专家、医院和株式会社 负责人给我们讲授日本医药立法和医药市场规范化管理、中医药在日本的地位、作用、研究 开发及市场前景、医疗保险和医院管理等内容。参观考察的单位有日本国厚生劳动省、日本 国会议事堂、LEC东京法思株式会社总部、日本药师研修会、日本药品研究振兴调查机构、 日本汉方生药制剂协会、日本制药工业协会、北里大学药学部和东洋医学研究所、三共制药 株式会社、钟纺株式会社、津村顺天堂汉方制药工厂和东京都立大冢医院等单位。先后到过 的城市有东京、横滨、大阪、神户、京都、奈良等。现将学习、考察的主要情况汇报如下：
一、学习考察的基本内容
(一)日本的基本国情：日本是我国隔海相望、一衣带水的邻国，文字人种也 与我国基本相似。日本国土面积37.8万平方公里，相当于我国云南省的面积。日本列岛由北海道、本州、四国、九州4个大岛和300多个零星小岛组成，海岸线长达3.4万公里，多海湾和良港。平原很少，山地占国土面积的75％，多森林覆盖。农业用地占15％，住宅用地占3％，工业用地占0.4％。日本的矿产资源匮乏，除煤、锌有少量储藏外，石油、铁矿石等绝大多数依赖国外进口，进口率达96％以上。木材储量丰富但不采伐，74％依赖进口，是世界上进口木材最多的国家。海洋渔 业等资源十分丰富。日本自然灾害很多，台风、地震频繁，火山有160多座，其中活火山50 多座。日本属海洋性季风气候，温和多雨，四季分明，从北到南大致与我国同纬度的地区相似。
日本人口为1.27亿，相当于我国的1／10，居世界第7位。行政区域划为都、道、府、县共47 个，其中有东京都、北海道、大阪府、京都府和静冈、神奈川等43个县，都、道、府、县以 下行政 区域划为市、町、村。都、道、府、县是平行的一级行政机构，直属中央政府，相当于我国的直辖市和省，行政长官称知事，知事由当地居民直接选举产生。政务实行相对自治，但大政方针归国家政府统辖，必须依法向国家交税。日本的主要城市有东京、横滨、大阪、名古屋、京都、神户、札幌、广岛、福冈和北九洲等。
日本的工业和经济高度发达，工业产值占国内生产总值的40％以上，从业人员占就业总人数的35％以上。高科技电子工业、家庭文化电器、光学照相器材、纤维纺织、钢铁、汽车 、钟表等均在世界市场上占据数一数二的地位。年GDP4万多亿美元，仅次于美国9万亿美元而居世界第二。海外纯资产7000多亿美元居世界第一，是世界上公认的仅次于美国的经济强国。日本是二次大战的战败国，战败时经济一蹶不振，民生凋敝，通过40多年的努力神话般 一跃而成为世界第二经济强国。其原因是多方面的：一是明治维新后日本全面引进 了美国的政治体制，特别是二战后更趋完善；二是日本战后历届政府根据不同时期制定正确 的宏观发展政策，引进先进的管理制度；三是重视教育，国民文化素质和基本素质较高，模仿能力强；四是公务员队伍素质高，清正廉明，精英治国；五是重视引进欧美的先进技术， 通过选择改造创新完善后变为本国的技术优势；六是日本国民艰苦创业，勤恳耐劳，惯于服 从，敬业规范，遵纪守法；七是明治维新至二战前的发展打下了雄厚的工业和技术基础；八是面向海外、重视外贸出口，抢占世界市场；九是二战后的韩战、越战，日本作为美国的后勤基地，制造修理机、舰、车、船等重工业军需品带动了经济发展；十是二战后国际上限制日本发展军备，加上美军的防卫，令日本摆脱了沉重的军费负担。
(二)日本的汉方医药：日本称中医为东洋医学，称中药为汉方药。日本人解 释东洋医学是中医进入日本后，通过 在日本的实践和发展，增加了新的具有日本特点的内容如腹诊、用传统方剂治疗现代疑难病 和辨病为主施药等，故称东洋医学。汉方药主要是日本目前应用的210个处方，大多在东汉 张仲景《伤寒杂病论》中的原方，故称汉方。据文献研究和考察了解，笔者认为：除我国以 外，日本是世界上对中医药的认知程度最深、实际应用最多、市场前景最广、研究水平最高 、研制生产最重视的国家之一。其表现一是在北里大学设有东洋医学综合研究所和药学 部，专门从事中医药研究，两者均是WHO指定的传统医药研究基地。研究所内除进行中医药 的基础和临床研究外，还设有汉方诊疗部和针灸诊疗部，由知名专家坐诊对患者进行诊治。 汉方门诊初诊诊察费为4000日元，再诊为1000日元，针灸诊疗部初诊诊察费为4000日元，治 疗费为5000日元，再诊时治疗费为5000日元。尽管诊察费较高，就诊者仍然很多。二是许多 医院和诊所均设有汉方科从事汉方和针灸的诊疗活动。据介绍日本现有医师中70—80％开过 汉方或使用过针灸。日本药师研修会介绍，2001年来研修会参加汉方医药讲座的400多名医 药 人员，有一半是自己或身边的亲戚朋友患病用西医药无效，改用汉方医药取得明显疗效或 治 愈，因而对汉方医药倍感兴趣者。三是宣传鼓励执业医、药师学习使用汉方药知识，如规定 执 业药师4年内必须到药师研修会研修60学时，其中有汉方药知识讲座，许多医药院校均设有 或准备开设汉方医药课程供学生选修。1976年开始，日本政府将汉方的150个处方列入医疗 保险报销范围，76—92年汉方药生产因之翻了12倍。四是日本拥有一批造诣较高的汉方医药 专家和高水平的代表著作，如公元982年丹波康赖的《医心方》、19世纪丹波元坚的《杂病 广要》及近代著名汉方医药专家大冢敬节、矢数道明等人的《临床应用汉方处方解说》等 医家医著，在我国中医药界均产生过巨大影响，至今仍作为中医药的经典对待。五是日本汉 方 药市场巨大，一年销售汉方药达1200亿日元，一般药店均有汉方药在销售，且随着老龄化社 会的发展，其潜在市场将会更加广阔。除此以外，汉方药的保健品、化妆品、沐浴剂等前景 也十分看好。六是对汉方药的研究开发，生产销售均十分先进和规范。北里大学药学部对人 参等名贵中药的组织细胞培养生产已取代栽种，能批量化生产，其有效成分完全能达到天然 或栽种的浓度，效益十分可观。日本法定的汉方处方有210个左右，类似于我国的《中药典 》，生产必须按原处方的配伍和剂量严格执行。用得最多的是小柴胡汤、八味肾气丸和防风 通圣散等，其中小柴胡汤年销售量达100多亿日元。日本汉方生药制剂协会有会员80余个厂 家，全国估计汉方制剂生产厂家达100多家，比较有名的有津村顺天堂和钟纺株式会社等。
津村顺天堂是世界上最大的汉方药生产工厂，工厂占地267亩，位于茨城县稻敷郡阿见町吉 原，绿化优良，环境洁净，生产厂房近6万平方米，有职工500人，其中研究人员约200人。 工 厂严格按GMP要求设计建造，生产39个品种，年产汉方浸膏颗粒制剂3000吨，产值600亿日元 ，占日本医疗用汉方制剂市场的50％，原料主要从中国、韩国等亚洲国家进口，对原料药 质量要求十分严格，要经多次筛选验收。生产工序和工艺全部自动化，质量管理十分严格。 其基本工序是原料生药—开捆选别—切裁—煎煮分离提取—浓缩—干燥—造粒—充填包装。 钟纺株式会社年产值5684亿日元，其中汉方制剂227亿日元，占4％左右，其汉方药生产规模 仅次于津村顺天堂位居第二。钟纺与中国药材公司、中国医药贸易总公司、山东青岛药材 供应站等合资在青岛总投资2000万美元，建有华钟制药，其产品获日本厚生省进口许可，出口日本并进入国际医药市场。
(三)日本的医药立法：日本是一个法制国家，各行各业都有较完善的法律法 规，医药行业更是如此，政府依 法行政，企业依法运作，公民遵规守法。限于时间我们只了解了《医师法》和《药事法》，两法的执法主体都是厚生劳动省。医师法是规范管理医师行为的法律，日本现有医师25万多 人(我国为204万)，每万人口200人左右，牙科医师8.8万多人(我国为3.5万)，每万人口70 人，医师和牙科医师学校毕业后必须依法通过考试和注册方可执业。日本现有护士98.6万 人(我国为134.4万人)，每万人口787人，药剂师21万人(我国为41.4万人)，每万人口164人，护士和药剂师也必须依据相应的法律法规进行考试、注册方可执业。医师和护士的资格考试录取率较高，2001年医师录取8千多人，录取率达94％，护士录取4.1万人，录取率达89 ％。日本没有独立资格的东洋医或中医，因明治维新后对中医药基本是废医存药，凡医师必 须取得西医资格，法律规定不设中医资格考试，开汉方或施针灸的医师均相当于我国的西学 中医师。
《药事法》于1961年颁布，目的是确保药品的有效和安全，后经多次修改，是规范药品研究开发、制造销售、质量管理全过程的法律，因涉及到人体生命和健康，因而规定相当严 格。《药事法》管理的对象是制药企业、药店和药师，内容包括医疗处方用药、一般非处方 药、保健品、化妆品、诊疗器械等等。凡上述品种的开发研制、制造或进口、流通、使用等 各个阶段，都必须依法进行审查批准。内容包括制造或进口管理、质量管理GMP等、流通管 理、评价 管理和再审查再评价等管理制度，厚生劳动省通过有关机构和情报对全过程实施药事监视， 一经发现违规违法行为，随时对法人或行为作出行政处分。日本开发一个新药约需150—200 亿日元，审批约需800万日元，审批期限一般在一年之内。质量审查归厚生省，生产许可证 归都、道、府、县政府。日本对药品上市流通大面积人群使用后的副作用十分重视，要定期 对新药 再评价再审查，专门设有医药品副作用被害救济调查机构。对受到药品副作用侵害、而医疗 机构不属违规违法不需要负责任的患者进行救济，一年申请此类救济的约400—500人，最后 确定支付的占90％，其经济补偿根据侵害程度而定，费用3／4由生产同一品种的厂家负担，1／4由产生具体副作用药品的厂家负担。
日本对汉方药生产许可管理大致与西药类似，只限定210个现成的方剂，主要是《伤寒杂病论》中的处方和后世著名医家的代表方。必须按原方配伍和剂量进行生产，主要是颗粒 冲剂、片剂和其他剂型。在日本要研制一个新的中成药获得审批几乎是不可能的，因而日本 没有现代意义上的中成药，只有古方的不同剂型。
日本的立法程序和我国大致相同，有政府立法和议员立法两种。政府立法是政府相关部门，如医药立法归厚生劳动省。根据社会、团体、民众意见和要求提出法案，经内阁法制局 审查，征求相关省厅的意见和各党派意见后，报内阁会议审定后报国会审议颁布。议员立法 是20—50个议员根据社会、民众、团体等意见要求提出法案，经议院法制局审核，征求有关 委员会和国会图书馆意见后交国会审议颁布。据介绍日本原来是政府立法为主，现在议员立法有渐增趋势。
(四)日本的医院概况：日本将19张病床以下的医疗机构称诊所，20张病床以 上者称医院，200张病床以上者称大医院。据说全日本有1.2万多家医院，其中都、道、府、县政府举办的医院仅200多家， 绝大多 数为私立医院。诊所有2.5万多个，尤其是牙科诊所，到处可以看到。国家规定每个都、道 、府、县政府必须举办一所500张病床以上的公立医院。保险法规定凡是合法的医疗机构包 括国立 、私立医院和诊所，都可以看医疗保险病人。
我们现场参观的大冢医院在东京都14个都立医院中排名第11名。建于1929年，占地18万平方米，工作用房3.9万平方米，诊疗设备约30亿日元，设有内科、外科、整形外科、妇产科、小儿科、脑神经外科、耳鼻喉科、泌尿科等15个临床科室。设500张病床，有625个职工 ，床均1.3人左右，另还有非常勤医生和委托职员数百人，主要是提供会诊和后勤服务的。 2000年医院日均门诊1000多人，年住院病人近万人，病床使用率达94.1％，业务收入90亿 日元，其中住院收入63亿，门诊25亿，每个门诊病人约8000日元，每个住院床日3万多日元 。医院收入平衡需要120亿日元，缺30亿日元由东京都政府拨付。医院诊疗设备先进，有西门子螺旋CT、磁共振等大型设备，CT和磁共振每天共检查40—60病人，每人收检查费2—3万日元。化验室设备先进，全自动检验，检验样本由自动传送带传送，化验室接到样本后，30 分钟必须打出化验结果。化验单、医嘱、处方等全由电脑联网。药房发药到各科室也是由传 送带自动传送。病房安静卫生，设施完善，但病房没有单独卫生间，每房有2—4张床，床与 床之间用浅色的帘布隔开，互不干扰。
医院院长由东京都卫生局指定任命。625个职员中有事务人员41人、医师86人，检验、 药剂、营养、医技等108人，护士和助产士等390人。医生分来医院后要认前辈即相当于我国 拜高年资医生为老师，每年要进行继续教育等提高措施。医师通过考核注册后为医师，逐步 升为医长、诊疗长、副院长、院长。医师的年薪高，一般30岁后年薪可达1200万日元，技术 精专的高年资医师年薪可达2000多万日元。护士的年薪大致相当于医师的一半，30岁左右时 年薪达670万日元左右。医院对医疗安全管理十分严格，采取了很多措施，对医师开的处方 药剂师要逐一检查核对，医师对某药不清楚时可通过电脑随时向药房查询，药剂师随时查找 资料予以答复。将发生过的医护差错编成册子发给医护人员作为警钟，医院还制定了大量的 管理规范，对出了医疗事故人员给予的相应处分等。大冢医院年发生医疗事故为0?5—1件 左右 ，近年来未发生过重大医疗事故。日本医院药品利润低，约5％左右，药品收入一般占总收 入的20％左右。日本同样有医药代表，全国约41000人，平均每6个医师有1名医药代表，但 医药代表与医师不存在金钱回扣等利益关系。医药代表实行资格考试制度，其主要任务是向 医师提供准确的产品信息，汇报有关临床试验结果，收集医师对本公司和产品的意见和建议 ，利用科学数据介绍自己公司的产品等。
(五)日本的医疗保险：日本是个高收入、高福利的发达国家，社会保障体系 较为完备。1960年颁布的《健康保 险法》规定实施皆保险制度，即全民参与医疗保险。其基本概况大致分为三类：
1、组合健康保险：其对象是大公司、大企业雇员、政府公务员、自卫官等，其保险费 是工资的12—13％左右，一半由本人支付，一半由用人单位支付。
2、政府掌管健康保险：其对象主要是中小公司和企业雇员，保险费是工资的10％左右 ，一半由本人支付，一半由政府支付。
3、国民健康保险：除上述两类保险对象以外的所有国民，包括大学生、自营业者、退 职者等。根据其收入不同而交纳不同标准的保险费，一般每月12500日元，高收入者一般要 交4万日元。
上述人员依法交纳了保险费后，其本人及被抚养的亲属均可享受健康保险。其基本待遇 是一般小病到诊所，如诊所难以处理时再介绍到医院，看病时的费用包括门诊和住院，本人还要支付20％。其被抚养的亲属门诊需支付30％，住院支付20％。70岁以上的老人每月可享受4次，每次只需付800日元的门诊诊疗，住院费用只需付10％。据介绍1999年日本全国医疗费 用为30.9万亿日元，其中药费6万多亿日元，约占20％左右。全国的健康保险费收取仅占10 ％左右，加之本人支付的20％，总共也只30％合10万亿日元左右，其余20来万亿日元要由政 府支付。30.9万亿日元中70岁以上老人用去39％左右。预计到2025年时70岁以上老人将用 去50％。医疗费用的急剧增长，日本政府感到压力很大，有不堪重负之感。小泉政府最近 通过法案，规定本人支付比例由20％提高到30％，70岁以上老人由10％提高到20％，以减轻 政府的财政负担。
(六)日本的制药工业：日本的制药工业规模宏大，技术先进，管理规范，年 销售额达6万多亿日元。我国2001 年制药行业销售额为2405亿元人民币，其中中成药480亿元人民币。98年全世界药品销售3080亿美元，日本销售411亿美元，占13％。日本制药业有四个特点，一是集中在质量一流、 技术先进、管理规范的大公司生产，据介绍日本有500余家药厂，但多数药品集中在大公司 生产，仅武田、三共、山之内、盐野义、卫材、第一，藤泽、中外、田边、卫富等10大制药 公司2000年销售额近4万亿日元占全国年销售额的66％，其中销售最高的武田9635亿日元， 最低的卫富也达1814亿日元。面对剧烈的市场竞争，许多公司为了生存发展，纷纷进行合 并、兼并或被兼并。二是重视药品专利保护，重视新药的研制开发，日本现生产的药品大约 13000个品种，其中2／3是本国开发研制的，各大制药公司均设有数个研究所，开发研究人 才众多，研究开发费用高达近千亿日元，占当年销售额的10％左右，最高的三共公司高达14.5％。研究的重点近年逐步向遗传基因工程转移。我们现场参观的三共制药公司是日本仅 次于武田的第二大制药公司，1899年创建，总部设在东京都日本桥，有70家分公司，其中海 外25家，包括在我国上海浦东高新区的上海三共制药有限公司。有8家工厂，员工7200人， 其中研究人员达1300人，年销售额5451亿日元，而研究费用达788亿日元占14.5％。公司设 有化学、创药化学、探索、遗传工程、第一生物、第二生物、第三生物、药物动态、安全性 、制品开发、合成技术、农业科学等12家研究所，这些研究所集中了一流的研究人才和仪器 设备，分工合作，按各自的研究方向研究开发，不断推出高效安全的新药品种。三是注重引 进国外先进技术，与先进国家接轨。日本、美国和欧盟定期召开医药品规制国际协调会，规 定在会议成员国家之间药品开发研究和销售进行合作，进口对方药品时对动物实验数据和部 分临床实际数据可以共用，避免重复试验。这一措施既促进了各方新药开发技术的提高，降 低了费用，节省了时间，同时降低了药品进出口的技术壁垒，促进了药品贸易流通。四是现 代西药与汉方制剂同时生产，尽管汉方制剂年销售额1200亿日元，仅占整个市场的2％左右 ，但随着日本人口的老龄化、化学药物的毒副作用，人们要求回归自然寻求绿色药物的呼声 ，汉方药的销售市场将会逐年扩大。
(七)1998年全世界医药卫生的有关信息
1、全世界药品市场及亚洲药品市场概况：全世界药品总额为3080亿美元，其中北美为1289 亿美元，占42％：欧盟为850.4亿美元，占28％；日本为411亿美元，占13％：南美为236亿 美元，占8％；亚洲及非洲为290亿美元，占9％。
2、各国医疗费用占本国GDP比例：德国10.4％，法国9.9％，意大利7.6％，英国6.7％ ，美国14.0％，加拿大9.3％，日本7.3％，印尼1.2％，中国2.5％。
3、各国医院药费占医药总费用的比例：英国17.3％，法国16.7％，德国12.6％，意大利19.4％，荷兰11.1％，西班牙20.7％，比利时18.4％，芬兰15.2％，美国7.8％，加拿大12.6％，日本16.8％，澳大利亚11.4％，中国约50％。
4、2000年日本10大制药公司销售额排名：武田9635亿日元；三共5451亿日元；山之内4579 亿日元；盐野义4127亿日元；卫材3617亿日元；第一3171亿日元；藤泽2975亿日元；中外20 30亿日元；田边1940亿日元；卫富1818亿日元。
二、见闻、启示和思考
(一)日本医药市场巨大，汉方药品前景看好，但也有制约因素：日本年药品销售额达6万多亿日元，汉方药1200亿日元，随着人口老龄化和现代医学对许多疑难慢性病 疗效欠佳 ，汉方药需求将会更大，尤其是日汉方药的保健品、化妆美容品、沐浴剂等，许多公司如钟 纺明确将研发和制售重点放在汉方药上。但日本的汉方医药也有很多制约因素，一是日本明 治维新后基本上是废医存药，现没有中医药教育机构和独立资格的汉方医药人员，中医药理 论研究也局限于东洋医学研究所等极少数单位。西医使用汉方药只能是照病套药。二是汉方 药都是现成的处方、无法根据病症进行辨证加减，对症施药，也没有能反映临床研究成果的 现代意义上的中成药。三是西医照病套药，无法辨证加减，不可避免会出汉方药的副作用 或疗效不佳，加之汉方药价格较为昂贵，这些因素都一定程度上制约着汉方医药的发展。
这就提示我国应及早立法保障中医药事业发展，在现有的基础上持续稳定健康地发展，长期 坚持中西医并重的方针，绝不能走废医存药之路，继续保持中医药大国的优势地位。同时中 医药界更应自强自立，发挥优势，与时俱进，加快中医现代化进程，切实提高临床疗效，对 现代疑难疾病要真正有所作为。
(二)日本政府对医药产品管理十分严格规范，其执法主体是卫生部门：日本 《药事法》自1961年颁布后曾多次修改，特别是60年代“反应停”事件后，修改一次比一次 严格。据说日本的《药事法》是全世界最严厉的。日本通过市场调节和政府调控限制制药行 业的利润率，处方用药以及医疗行为和技术都不能在公众媒体上做广告，以防误导患者。医 药代表与医生不能 有经济利益关系，医院药品收入不能超过总收入的20％等，这些都是我国目前医药卫生体制 改革中要解决的重点和焦点问题。日本的一些做法非常值得我国有关部门借鉴。日本对新药 上市流通后的多次调查，实行再审查再评价制度全过程进行跟踪监督，一经发现问题，及时 进行处分。并设立药品毒副作用和切身利益等救济补偿制度等，对于确保药品消费者的身心 健康，不断改进和提高药品质量提供了保障。据有关资料披露，我国一年因药物毒副作用而 死亡的人数达19.2万。长期以来，假冒伪劣药品泛滥危害社会，影响患者身心健康的事件 屡见不鲜，借鉴日本的这些做法和措施都是非常必要和切实有益的。
(三)日本绝大多数医院是私立的，医疗市场竞争有序，管理规范：全日本1.2万多所医 院，2.5万多家诊所，各级政府公立的仅200多所，绝大多数是私立医院，但规定每个都道 府县政府必须至少举办一所不少于500张床的医院。而我国正好相反，公立医院占绝大多数 ，政府控医疗资源的95％以上。一个行业如果政府控制其资源的90％以上，必然会造成垄断 ，无法形成成熟的市场竞争。笔者认为我国卫生体制改革一是应积极大胆地鼓励和扶持举办 更多的私立医院。二是积极稳妥地对现有公立医疗机构进行产权制度改革。形成医疗市场的 所有制之间的有序竞争，使政府举办的医疗资源控制在有利于形成医疗市场竞争的合理范围 内。卫生改革应借鉴企业改革的经验，大胆探索产权制度改革，并使之收到实效。当前卫生 行业深层次的矛盾如资源利用率低、人浮于事、平均主义、医药费用高涨、技术和服务质量 不高、收受红包和药品回扣及社会对卫生行业不满意等，继续维持政府垄断是无法根本解决 的。只有涌现一大批可与公立医院抗衡和竞争的私立医院，形成有序规范的竞争，医院员工 真正有危机感、真正认识到自己的一切报酬都是来自患者支付的时候，医药卫生行业深层次 矛盾才能根本解决，医药卫生体制改革才能真正从根本上收效，政府和卫生部门真正从办转 向管也才能做到。
(四)日本的制药工业对我国入世后的制药行业有许多启示：一是日本企业发 展规模化， 实力雄厚，最大的武田制药年销售额达9635亿日元，而我国制药企业整体规模小，抗风险能 力差，面对入世后的挑战，应通过联合、并购、兼并、重组等措施，实现资源汇聚和资本扩 张，形成了一大批实力雄厚足以与外国大公司同台竞争的大型企业。二是日本制药企业重视 新药的研制开发，研究开发费用占销售额的10—14％，2／3新药是自身研制的。而我国生产 的4000多个西药，97％左右是仿制的，差距太大。但我国制药行业流通环节费用也十分高昂 。入世后面临同样的游戏规则，知识产权保护将更严格，利润将更趋微薄，这就启示有实力 的大型企业要关注技术创新，重视开发研制新药，建立符合国情的知识产权体系。同时要减 少流通环节，降低流通成本。三是要重视民族药走向世界。据专家预测，未来我国最有可能 形成自主知识产权和优势的领域首先是中成药和中西医结合药。但由于种种原因，如生产 现代化程度不高，质量不够稳定，化肥和农药残留，重金属超标，卫生学术标准不达标及实 力薄弱等，面对发达国家药物进口的技术壁垒而举步维艰。中医走向世界，中药应紧紧跟上 ，要采取多种措施形成一些高技术的中成药进入世界医药市场，改变目前只能出口中药原料 的被动局面。
(五)日本重视教育，国民素质高，模仿能力强，勤劳敬业，有战略眼光：联合国教科文 组织公布每千国民中的科学家和工程师人数日本为4.7人、美国为3.8人、欧盟1.9人、亚洲新兴工业国家1.0人、而我国仅0.4人。而由于多方面原因，高学历人员往往出国留学少 归或不归。日本国民素质高，重视引进先进技术，尤其是模仿能力特强，日本目前许多技术 优势，如冶炼、汽车、电子、光学、钟表等原来都是欧美的优势，但日本人通过引进利用、 消化吸收、改造创新后超过原有技术，变成本国的优势，其产品抢占国际市场，甚至是创造 原技术的国家。这提示我国要大力加强教育，提高国民的整体科学文化素质，尤其要采取特 殊政策千方百计吸引留学生回国创业。我国的国情不容许开展太多的基础研究，在采取拿来 主义、为我所用的同时，要重视消化吸收和改造创新，改造成为我国的技术优势。谈到战略 眼 光，据说日本十分重视同以色列合作研究沙漠改造技术，其沙漠改造技术十分先进，而日本 国内没有沙漠，其用意当然是要作为高新技术出口我国，日本人在许多年前已预见到我国必 然要大规模开发西部，开发西部首先要改造沙漠，改善生态。
(六)日本人珍惜资源，追求能源的最大节约：日本是个自然资源匮乏的岛国，国土面 积小，人口密度较高，这种自然条件造就了日本人奋发努力，节约一切资源用于建设发展， 很值得我们学习。日本产的电器节电，使用寿命长，汽车省油并轻巧实用，是公认的。尤其 节约建设用地，许多建筑和交通都移于地下，我们参观的大冢医院和东洋医学研究所，其主 楼建有2—3层地下室，功能检查科、化验室、研究室均设在地下室，许多检查、诊疗活动及 实验研究都在地下室中进行。东京许多地方均是填海造地而成，除皇宫和国会堂周围有较宽 敞的绿化林地外，其他宽广的绿化广场较为少见，人行道也不十分宽敞，许多医院也没有绿 化休闲空间，东京居民住房也是小巧玲珑，这些都可能与节约城市建筑用地有关。有些卫生 间的冲水也设计成可先冲洗用后再二次利用。就是日元设计也含有节约纸张和金属的因素在 内，日元1万元、5千元和1千元纸币与我国新版100元纸币一样大小，比老版100元还要小， 日元500元硬币与我国1元硬币同等大小，100元、50元和10元硬币与我国5角、5分硬币差不 多大小。日本人处处珍惜资源，节约能源的做法，很值得处于发展中的我国好好学习，我们 真该改改大手大脚的习惯。
(七)日本的环境保护得很好，人与自然环境十分协调：日本列岛丘陵山地很多，所到之处印象很深的是满目翠绿，树木长得郁郁葱葱，风景区更是如此，森林资源丰富却不采伐， 所用木材多赖进口。高速公路两旁隔音墙和绿化带并行，即使是冬天也是鲜花盛开。修路时 开挖的山体都修整得整齐划一，要么用水泥或石头砌好，要么种上草木覆盖，有些较陡的山 体还铺上钢丝网以防碎石落下伤及人车。鸽子、海鸥与人类极为亲近，我们到神户港码头见 海水清澈，游鱼不时到码头边嬉戏。城市喜欢栽种银杏树为绿化树木，修剪得整整齐齐。家 庭垃圾分类装袋，环卫工人定时取走，街道极为干净，据说有些街道和小巷每晨均用水清洗 ，皮鞋穿一、二十天不擦仍是锃亮如新。公共场所的卫生间十分洁净，看不到痰迹和闻不到 任何异味。城市居民十分重视栽种花草，每家门前或店铺前均种有花草树木，即使是楼顶阳 台也种植花草，几乎是寸土必栽、见缝插绿。城市和乡村的土地除冬季休闲的农田外，要么 绿化种上草木，要么硬化铺上水泥或柏油，基本看不到裸露的土地。把日本全国比作一个大 公园也不算夸张和过分。这些都是值得我们认真学习的。
(八)日本的交通高度发达规范，出入非常方便：据有关资料，日本38万平方 公里国土公 路有110多万公里，且多数是高速公路和高等级公路。铁路近5万公里，电气化率达52％以 上，其中时速210公里的新干线有3条，空运、水运更是十分发达。我国960万平方公里国土 ，公路130多万公里，高速公路比例很低，铁路也只有6万多公里，相比之下差距较大。日 本高速公路和立体交通几乎遍布全国，东京、大阪、神户等大城市的立体交通更是登峰造极 。据说世界上东京、巴黎、柏林、纽约地铁是最完善的，东京地铁地下有2—3层，加之地面 轻铁呈立体状，遍布全市各处。中心枢纽东方地铁站上下三、四层，绵延数公里，地铁售票 和验 票、收票均自动化管理。城市中来往人群多乘地铁，加之地面公路也呈立体状，缓解了交通 压力，使整个城市流动人群不显混乱拥挤。日本不但交通发达，而且交通管理规范有序，自 行车一律在人行道上穿行，城市街道只能走汽车和摩托车，车速很快。街道每隔一段有一过 街斑马线，两边设红绿灯，人、车严格服从，红灯亮时行人绝对不能横穿，因车速飞快。一 旦绿灯启亮，机动车全部停下，行人可大胆穿行，红绿灯时绝没有人、车争道的状况。不设 红绿灯的小街巷斑马线，一般让行人优先，司机和行人都会互相谦让，彬彬有礼。
(九)日本人收入高，消费也高，生活节奏紧张快捷：日本人收入高，一般公 务员月收入 达60—70万日元，30岁左右的医师可达100万日元。但日本的消费也很高，租一套一般的房 子月租金需15万日元左右，大米400-500日元1公斤，一碗扬州炒饭要1000日元，打的的起步 价是660日元。服装鞋帽和日用品多从中国进口，价格与国内比高好多倍，如小孩滑板车国 内卖100多元人民币，日本要卖1.5万日元，一般的三星级宾馆，住宿一天要7—8千日元， 矿泉水和一般罐装茶150—200日元1瓶。据说日本工商企业所得税也 是很高的，按纯利的50％上交。日本人勤劳敬业、工作紧张辛苦，上下班进出地铁站的人群 步履匆匆，甚至小跑，坐上地铁的人们多数在读书或闭目养神。日本人时间观念强，我们考 察参观的单位，均准时在电梯或会见室门口迎接，简明扼要介绍完有关内容后，即由我们提 问，如问题解答完即结束送客。服务业态度热情诚恳，在机场看到服务小姐有事和旅客交代时，均一只脚跪下说话。打扫校园和庭院落叶的环卫工人，先用竹耙耙，再用扫帚扫，最后用吹风机吹，直到不剩下一片落叶为止。
(十)日本人的饮食卫生适量、营养合理：日本国民的平均寿命在世界上仅次于瑞士而居第二。这与日本的经济高度发达，完善的医疗保险和良好的环境气候密切相关，但与日本人民良好的饮食习惯是分不开的。首先日本饮食荤素搭配合理，咸淡适中，肉食一般是多鱼 少肉，每餐基本上有烤鱼或生鱼片等，这可能是日本有丰富的海洋渔业资源有关。其次日 本人一般都分食，每人一份，卫生适量，食完刚好八分饱，日本人叫定食。主食一般是米饭 或面条，一、二块鱼、虾或肉，一小堆生的青菜丝，一、二片泡菜和一块水果。三是日本人很讲究食品的质量，如米面均选用优质品种，水果蔬菜不但新鲜无污染，更重视对人体的抗 病保健功能，如日本科学家研究推荐红薯等10种抗癌食品，花菜、青椒等20种最好蔬菜等深 受消费者喜爱。四是日本人喜欢喝茶，餐前餐后均有茶水供应，据说日本饮料消费量茶水是 排在第一位的。热茶有利于促进消化，提神健胃，降脂减肥。五是日本人很注意节制吃喝，在日本很少看到国内餐馆中的碰杯敬酒、逼 对方喝酒，一桌酒菜剩下半桌浪费的现象。日本人的珍惜资源体现在各个方面，即使是聚餐 、点菜时也不会过多的剩余浪费。在日本街上很少看到营养过剩而大腹便便的极度肥胖者。 日本人的饮食生活习惯是很值得我国人民学习和借鉴的。
此次赴日20余天，将考察学习内容和见闻记述于上，因水平有限，偏见错误在所难免， 仅供参考而已。
2001年12月31日
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[楼 主]
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Posted: 2007-02-23 20:06 |
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