沙丘沙
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桂枝汤治验六则
1`患者，女，30岁。1994年8用14日就诊，发热数天不退，体温38。5，恶寒恶风，自汗出，脉浮数而无力。自言吸气时凉气冲脑，甚苦恼。桂枝汤：肉桂20。0 白芍20。0 甘草15。0 生姜20。0 大枣12枚（掰） 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服，每次服药后，过半小时喝稀饭半碗。一剂知，两剂愈。
讨论：关于桂枝汤`麻黄汤，注家有“只宜冬月北人正伤寒”之说，此乃无稽之谈。南怀谨先生`刘力红博士均认为南人夏月多伤寒。从临床实际来看，后说为胜。次患者三伏天用桂枝汤速效，更证明前说之非。况经方应用原则，有是证，则用是方岂拘南北冬夏！
2`患者，女，28岁。产后三日，发热，体温40。5，经他医输液治疗一天，热不减，到乡卫生院陈述病情，建议继续输液，酒精洗浴，加服中药，热仍不退。2003年3月17日凌晨，延我诊治，体温40。0，面黄稍浮虚，查其所服药渣，有大量金银花`石膏，问：“渴不？”答：“嘴干不想喝”。头痛，多汗，不烦不躁，唯觉心悸，舌淡，苔白，脉浮数无力。将手久按其胸腹不觉太热，脐上腹主动脉跳动明显。桂枝汤加味：肉桂20。0 白芍20。0 甘草15。0 生姜20。0 大枣12枚（掰） 黄芪30。0 煅龙骨15。0 煅牡蛎15。0 山药20。0 加水1800毫升，煎取600毫升，于十二小时內分数次温服。次日，体温38。2，汗出减少，再服一剂，体温正常，心悸减，微有汗。减上方剂量，续服三剂，可下床做饭。
讨论：乡卫生院只所以将桂枝证误认为实热证，除未见病人，四诊不全外，是把体温计上的40。5，当作了白虎汤的“大热”。仲景当时绝对没有体温计，其所谓大热，与恶风`恶寒同例，应理解为恶热。临床视际，恶热的程度并不完全与体温成正比，因此，不能把西医的高热`特高热与仲景的大热简单地划等号。发热`汗出为桂枝汤`白虎汤共有之症，只要不先入为主，四诊合参，是不难辩别的。从前，自以为桂枝汤证的“翕翕发热”体温不会太高，不过“体虚感冒”之小病。经过次案，改变了我对桂枝汤的认识。宜信“纸上来者终觉浅，须知此事要躬行”。至于所加三味药，加黄芪是受《辅行决脏腑用药法要》的启发，掏宏景言：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主……”。加龙骨`牡蛎因腹中动悸，〈〈药徵〉〉：“龙骨主治脐下动，牡蛎主治胸腹动”，况二药能加强桂枝汤的敛汗作用。加山药，取其味甘滋补，代饴糖，师小建中汤意。今将当时的思考如实供出，正确与否，交读者评判。
3`患者，女，48岁。月经三至五月一潮，心烦，不时周身发热，头部汗出，体温正常。曾在医院化验`做B超，为见异常，给更年安治疗，不效。1996年10月22日就诊，舌淡而胖，苔薄白，脉沉软，按其腹柔软。桂枝汤，剂量煎服法同例1，三剂诸症略减，十日，基本全愈。改归脾丸调理。
讨论：《伤寒论》“病人脏无他病，时发热自汗出者，肉桂汤主之”，这里的“脏无他病”可理解为“无器质性病变”。对号入座，无须多言。
4`患者，女，28岁。头胎为一女孩，妊娠恶阻极重，以至虚弱`体瘦，1。6米身材，体重不足90斤。1999年10月15日，其夫来索方，妊娠40天，呕吐不能饮食。隋处桂枝汤加味：肉桂10。0 白芍10。0 甘草6。0生姜三片 大枣四枚（掰） 半夏10。0 云苓10。0 太子参10。0加水1200毫升，煎取400毫升，室温下频频少量饮服，每日一剂。两日呕止，饮食如常，停药。过一月，呕吐又作，仍用前方三剂呕吐未再发，如期顺产一男孩，母子康泰。
讨论：此为枝桂汤`小半夏加茯苓汤`人参甘姜半夏丸合方，对于因脾胃虚寒`冲气上逆所至的恶阻，疗效确切。冲脉起于胞中循足少阴上行，妊娠呕吐冲脉上逆所至。吉益东洞言“桂枝主治冲逆”，刘渡州教授论桂枝有三气之功：“降逆气`温中气`驱邪气“，均可谓知桂枝者矣。
5`患者，女，20岁，学生，我的亲戚。2003年秋，为其祖母诊治时，言双手汗如洗，余无不适，诊其脉，沉而弱，桂枝汤头煎分两次温服，次煎洗手，六日愈，半年后相遇，未复发。
6`患者，女，62岁。2006年7月24就诊，言：“大热天两耳进凉风，有点儿疼“，身材中等，体胖，面白，满面汗珠，目昏涩，舌淡，脉浮细而紧。去年入秋经常感冒。桂枝汤合麻黄附子细辛汤加黄芪：肉桂10。0 白芍10。0 甘草6。0 麻黄10。0 细辛6。0 附子10。0生姜三片 大枣三枚 黄芪20。0 煎两次合和后分温再服，每日一剂。两日病无进退，四日两耳恶风大减，疼痛消失，脉紧稍去。本想去麻黄，患者觉得特别舒服，坚持不让改方。干脆“恭敬不如从命”吧。正在治疗中。
讨论：汗出`恶风，是桂枝汤的两大主症，按照原文理解，应是全身症状。此患者与上例，一为局部汗出，一为局部恶风，同样用桂枝汤取得很好的疗效。只要我们掌握其主症和病机，是能够扩大经方的应用范围的。
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[楼 主]
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Posted: 2006-08-01 06:59 |
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