胰腺癌、肝转移，呕吐腹痛——小柴胡汤加大量连翘经方沙龙论坛



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黄煌

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胰腺癌、肝转移，呕吐腹痛——小柴胡汤加大量连翘葛某，58岁，男性。江阴人。一直以身体健康自豪，2004年秋出现咳嗽胸痛，检查发现是肺大泡，经手术切除。但2005年夏天因腹部剧痛，检查为胆结石而作胆囊切除术。至11月出现腹痛，经检查确诊为胰头癌伴肝转移，腹腔淋巴结广泛转移。住当地医院治疗。治疗期间依然腹痛、呕吐。注射吗啡以后可以缓解。2006年1月中旬开始服用中药。先用炙甘草汤，不能止吐，还出现发热。后改为小柴胡汤加连翘，服后呕吐止，病情平稳。3月下旬病情恶化，于3月30日死亡。胰腺癌、肝转移、腹腔广泛转移，这个病人的预后极差，当时医院认定不可能拖过春节。所以，病人家属的希望就是要设法让他活过正月十五。那如何达到这一目标呢？当时，我有两种考虑。第一，要能吃，营养要上去。第二，止痛，止吐，改善症状，提高生活质量。但问题是用什么配方能达到以上目的呢？这是需要动脑筋的。这个病人中等偏小身材，面容清癯，眼睛不大，但挺有神，讲话中气也足。但据家人讲，已经瘦了20多斤了。我摸他的小腿，也变细了。按他的腹部，腹部扁平，腹肌比较硬，可以摸到许多硬块，这应该就是肿大的腹腔淋巴洁。我让他张开嘴，舌苔不厚，舌质也是正常的红色。看他瘦弱的身体，我稍加思忖，就凭经验给他开了小剂量的炙甘草汤加半夏。炙甘草汤是我治疗肿瘤恶液质时的常用方，应用基本指征是羸瘦，半夏是止吐药。嘱其请药房代煎后，少量频服。但第三天他家人电话告诉我，不行，服用以后依然呕吐，而且腹痛不止。炙甘草汤失利后，我迅速调整治疗方案。用小柴胡汤加连翘！柴胡12克、黄芩10克、制半夏12克、党参12克、炙甘草3克、干姜6克、红枣20克、连翘40克。嘱浓煎，每天分三次内服。第二天其家人来电话，说不吐了，疼痛也明显缓解，吗啡注射后的时间延长。两周后又来电，情况很好，我让其在原方中加入麦冬20克，续服。3月20日，我返江阴，在病房见到老葛，他明显瘦了，营养状况也相当差。但中药还在服用，每天只能服用一袋了。虽然无力回天，但大家对所作出的努力和效果还是比较满意的，毕竟已经拖了3个月。为何用小柴胡汤？我基于以下考虑。第一，小柴胡汤本来可以用于治疗腹痛呕吐发热等。如《伤寒论》中对“呕而发热者”（149,379）“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”（266）者，“诸黄，腹痛而呕者”（十五），均用小柴胡汤。病人正是以呕吐、腹痛为主，而且还不时发热。第二，病人整体情况符合小柴胡汤证。小柴胡汤是著名经方，《伤寒论》的应用指征是“往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不语饮食”，这是一种什么状态呢？是疾病处在迁延期、慢性化的阶段。这时，既无大青龙汤、麻黄汤等方的可汗之证，也无大承气汤、大陷胸汤等方可下之证，更无五苓散猪苓汤等方的可利之证，更不是肠胃有宿食的可吐之证。也就是说，邪气与正气处在胶着僵持阶段，已经不可能速战速决的阶段，此时的用方，按古代的用法，主要使用小柴胡汤，就如军事上常用的求和策略，所以，小柴胡汤是中医治疗方法中和法的代表方。这个病人既然精神状态较好，没有明显贫血，没有出现恶液质。所以，用小柴胡汤是可以的。第三，有小柴胡汤用于肿瘤的报道。日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究，发现肝癌的5年累计发生率低于对照组。有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗（P-TAE）术后反应期的发热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状，采用小柴胡汤治疗，结果患者在症状改善、体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组（黄芳：攻肝癌时莫忘和，中国中医药报2006/2/15）。我也有用于肿瘤治疗的经验。肿瘤放化疗以后，本人常用小柴胡汤合五苓散，或加连翘等。第四，腹痛用甘药无效，可以使用小柴胡汤，这是张仲景的经验。《伤寒论》有“腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（100）的经验，又有“呕家不可用小建中汤，以甜故也”的说法。炙甘草汤汤液甘甜，与小建中汤同类，服用以后无效，则可以考虑使用小柴胡汤。为什么加大量连翘？仲景书中未见连翘，但《神农本草经》中有记载，说“主寒热，鼠瘘，疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热”。特别是疬、恶疮值得注意，累疬，相当于淋巴结肿，许多肿瘤患者都有淋巴结肿大。恶疮，就是那些不容易愈合的溃疡，而肿瘤正是如此恶疮。所以，我经常用连翘淋巴结肿大的疾病，如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴洁转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。这些肿大的淋巴洁多在腋下、颌下、腹股沟等本人所说的“柴胡带”上，所以也用小柴胡汤。但多要配合大剂量的连翘。这个病人就用了40克。效果很好，吐止了，腹痛也缓解了。止吐，有小柴胡汤的作用，连翘也有作用。据动物试验，连翘的镇吐作用与注射氯丙嗪后两小时的作用相仿。我用连翘，常常在30克以上。这个病人可以说是病入膏肓，要根治此病，靠中药几乎是不可能的。但我们将提高其生存期作为治疗的目的，又以止吐、止痛作为治疗的关键，这种决策应该是当前最佳的。住院期间大量的补液及脂肪乳等营养支持疗法，吗啡的止痛，应该说都起了重要作用。而期间经方小柴胡汤加连翘的止吐效果以及协助吗啡的镇痛效果，也不容忽视。

[楼主] \| Posted: 2006-03-31 18:53

ydh

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<皇汉医学>也载连翘有止呕作用.

[1 楼] \| Posted: 2006-03-31 19:00

顾志君

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连翘确实可以大剂量放手应用，我每天病人中约有1/4（大概10余例）要用连翘，剂量12-45克不等。此药通透十二经，善清血中毒质，大剂量应用还可以升高白细胞，另外和中消导不可小视，保和丸用连翘非无师之智也。如果病人于2005年11月初发现时及时服用汤剂可能还能维持更长，请教老师，如有条件不知道可不可以参考徐灵胎先生及吉益为则先生经验于此类顽疾汤方之外复用一些古方丸散？

[2 楼] \| Posted: 2006-03-31 19:45

ydh

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生命是这样的脆弱,从发现肿瘤到辞世是这样的匆匆.中医强调"治未病",但我们应该进一步想一想,"治未病"的前提是发现未病或尽早发现微病.否则,等到千疮百孔的地步,纵使歧伯扁鹊在世,恐怕也只能望瘤感叹了.而早发现,则依赖于每年的定期体检和借助于现代医学的诊断技术.

[3 楼] \| Posted: 2006-03-31 21:28

顾志君

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QUOTE: *引用第3楼ydh于2006-03-31 21:28发表的“”*: 生命是这样的脆弱,从发现肿瘤到辞世是这样的匆匆.中医强调"治未病",但我们应该进一步想一想,"治未病"的前提是发现未病或尽早发现微病.否则,等到千疮百孔的地步,纵使歧伯扁鹊在世,恐怕也只能望瘤感叹了.而早发现,则依赖于每年的定期体检和借助于现代医学的诊断技术. 比早发现应该做得更早的应该是中医的养生之道。

[4 楼] \| Posted: 2006-03-31 22:31

graydragon

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“攻”肝癌时莫忘“和” 中医药治疗肝癌，已往多偏重于活血化瘀、软坚散结、清热解毒等中药，然而，经临床观察结果表明：专事祛瘀、消导、解毒诸法，效果并不理想。原因何在呢？人们在不断探索中认识到，肝癌的病因十分复杂，临床上往往表现为脏腑虚衰、气血失和、阴阳失调，或虚实并见，或寒热错杂，此时，攻之伤其正，补之碍于邪，故采用“和”法调理较为合适，而且临床实践证明多有良效。和法，有“和解”、“调和”之意，范围相当广泛。和解之法，是专治病邪在半表半里的一种方法，方如小柴胡汤；调和之义，有学者解释为：“寒热并用、补泻合施、表里双解、平其亢厉。”肝癌病人常用的“和”法有和解少阳，调和寒热，调和肝脾，分消上下等。还可多法并用，如和而兼清、和而兼温、和而兼消、和而兼补等，都可灵活运用。和解少阳法和解少阳法的代表方剂是小柴胡汤。小柴胡汤在肝癌防治中的作用受到普遍关注。日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究，发现肝癌的5年累积发生率低于对照组。临床上，有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗(P—TAE)术后反应期的发热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状，采用小柴胡汤治疗，结果患者在症状改善、体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组。研究证实，小柴胡汤能显著抑制人肝癌细胞与胆管癌细胞的增殖，有抑制肝硬化转化成肝癌的效果，可较好改善肝癌病人的大部分临床症状。根据近年来科研人员的临床经验：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕为小柴胡汤的4个主症，肝癌病人只要见到其中一二症，便可应用小柴胡汤。小柴胡汤用法：党参12g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，仙鹤草12g，郁金20g，鳖甲30g，白花蛇舌草30g，甘草6g，三七末3g(冲服)。于术后第3天开始，每日1剂，煎汁500毫升，分2次服用。临床应用中的加减法：热甚阴伤加地骨皮、五味子；实热加栀子、石膏、大黄、虎杖；热结血瘀加桃仁、全蝎、蜈蚣；气血亏虚加黄芪、鸡血藤；热盛动风加羚羊角、钩藤；神昏谵语加用安宫牛黄丸或牛黄；湿热蕴蒸加黄连、茵陈、金钱草、薏苡仁；痛甚加延胡索、麝香，或用蟾蜍皮外敷；呕吐甚加代赭石、旋覆花、竹茹等。调和肝脾法调和肝脾法的代表方剂为四逆散(柴胡、枳实、芍药、炙甘草)，功能透邪疏肝、解郁理脾。近年有学者认为，脾虚肝郁是肝癌的基本病机，而调理气机则是肝癌的重要治则。肝癌病人若出现口苦、咽干、善叹息、呕逆、腹胀、胁下痛等症状时，用四逆散调之最宜。<br> 调和肠胃法调和肠胃法的代表方剂为半夏泻心汤(半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣)，《金匮要略·呕吐哕下利病篇》用治“呕而肠鸣，心下痞者”。此方多被临床应用于治疗肝癌因化疗引起的消化道副反应，如恶心、呕吐、食欲不振、脘腹胀满、腹痛、腹泻等。对肝癌放疗中引起的头晕、恶心、胃纳减退、全身乏力等，用半夏泻心汤合小柴胡汤治之，均有较好的缓解和消除副反应的作用。如恶心、呕吐、食欲不振、脘腹胀满、腹痛、腹泻等，可用半夏12g，黄芩9g，干姜6g，人参9g，炙甘草9g，黄连3g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。如肝癌放疗引起头晕、恶心、胃纳减退、全身乏力等，亦可用半夏泻心汤合小柴胡汤治之。药如柴胡12g，半夏12g，黄连6g，黄芩9g，人参9g，生姜3g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。经验证的一些对肝癌防治有良效的方药，寓“和”法于其中者颇多。如：常用于防治肝癌的四君子汤，此方本涵“中和义”；健脾理气合剂补脾虚、消气滞而缩小瘤体，亦为调和之剂；枳实消痞丸(干姜、炙甘草、麦芽、白术、茯苓、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连)加减配合放疗治较大肝癌获效，全方有消有补，有寒有热，能消痞祛积，健脾和胃，故此方属“和”剂可明。因此，进一步深入探讨“和”法在肝癌防治中的作用，是十分必要的。

[5 楼] \| Posted: 2006-04-04 18:00

graydragon

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《中国中医药报〉

[6 楼] \| Posted: 2006-04-04 18:04

graydragon

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老师是骁勇善战，中医不以成败论英雄，中医临床要“见缝插针”。

[7 楼] \| Posted: 2006-04-04 18:05

黄煌

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QUOTE: *引用第2楼顾志君于2006-03-31 19:45发表的“”*: 请教老师，如有条件不知道可不可以参考徐灵胎先生及吉益为则先生经验于此类顽疾汤方之外复用一些古方丸散？外治疗法可以减轻疼痛，但我没有经验。

[8 楼] \| Posted: 2006-04-04 21:42

顾志君

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QUOTE: *引用第8楼黄煌于2006-04-04 21:42发表的“”*: 外治疗法可以减轻疼痛，但我没有经验。我指的是如万病耆婆丸、紫丸、黄解丸等内服之丸药。

[9 楼] \| Posted: 2006-04-08 18:14

闲人

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请问黄老师：　　在临床上，可以遇见很多腹痛呕吐发热的病例，如急性胃肠炎，泌尿系结石，急性阑尾炎，还有妇科的急性疾病，以及常见的急腹症等，是否都可以考虑使用柴胡类方药啊？

[10 楼] \| Posted: 2006-05-22 23:41

黄煌

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以上的各种疾病虽有腹痛呕吐，但还有其他临床表现，所以，完全使用小柴胡汤原方是不可能的，还是要加减。

[11 楼] \| Posted: 2006-05-23 22:04

andy

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QUOTE: *引用第1楼ydh于2006-03-31 19:00发表的“”*: <皇汉医学>也载连翘有止呕作用. 牛山治套曰：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内，此家传之大秘密也。口授心传，非其人则勿传！生生堂治验曰：某氏儿二岁，患惊风瘥后，犹吐乳连绵不止，众医为之伎穷。先生诊之：无热，而腹亦和。即作连翘汤服，一服有奇效。连翘汤方：连翘三钱又一味，以水一合，煎取半合，温服汤本求真编著，周子叙译. 皇汉医学. 北京：人民卫生出版社. 1956：198

[12 楼] \| Posted: 2006-05-24 17:29

闲人

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QUOTE: *引用第11楼黄煌于2006-05-23 22:04发表的“”*: 以上的各种疾病虽有腹痛呕吐，但还有其他临床表现，所以，完全使用小柴胡汤原方是不可能的，还是要加减。每有问必答，不愧为师者，谢谢黄老师，

[13 楼] \| Posted: 2006-05-24 22:39

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学习了

[14 楼] \| Posted: 2006-05-27 21:05

医方中

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QUOTE: *引用第12楼andy于2006-05-24 17:29发表的“”*: 牛山治套曰：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内，此家传之大秘密也。口授心传，非其人则勿传！生生堂治验曰：某氏儿二岁，患惊风瘥后，犹吐乳连绵不止，众医为之伎穷。先生诊之：无热，而腹亦和。即作连翘汤服，一服有奇效。连翘汤方：连翘三钱 ....... 连召止吐,用之有据.认真学习中,......

[15 楼] \| Posted: 2006-05-29 15:47

紫气东来

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加针效更快

[16 楼] \| Posted: 2006-07-06 11:49

r11r9

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可惜我还没买到<药证50味>和<十大类方>,郁闷啊!前天我过江去江阴也未获,黄老师不放家乡一点吗?上半年我去南通买到了朱良春和章次公的书,还特地索了签名了. 急求两书啊!

[17 楼] \| Posted: 2006-08-29 19:36

r11r9

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<经方100首>有了,好!

[18 楼] \| Posted: 2006-08-29 19:38


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